Глава VIII

ПАТОЛОГІЯ МИСЛЕННЯ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Мислення - вища форма психічної діяльності, яка є опосередкованим, абстрактним і узагальненим по-знание явищ навколишнього світу, їх зв'язків і стосунків, опира-ющееся на чуттєве пізнання, але що далеко виходить за його пре-делы. Воно відбиває світ в усьому його різноманітті - у минулому, сьогоденні і майбутньому. Область мислення значно ширше обла-сти сприйняття, бо мислити можна і про те, що недоступно воспри-ятию. Мислення, будучи активною, динамічною формою психи-ческой діяльності людини, проявляється поняттями, судження-мі і висновками.

Поняття є формою мислення, за допомогою ко-торого узагальнюються найбільш суттєві ознаки, головні свой-ства багатьох одиничних явищ. Мислення поняттями називається абстрактним. Шляхом понятійного, абстрактного мислення ми відволікаємося від випадкових і несуттєвих властивостей предметів і явищ з метою виділення головних властивостей предметів і явищ. Слово, будучи виразником думки і засобом спілкування, вже со-держит в собі елемент абстракції. Повільний розвиток мови у оли-гофренов негативно позначається на утворенні тимчасових свя-зей, обумовлює слабкість понять.

Судження - думка, в якій що-небудь затверджується або отри-цается. Знання людини проявляються передусім в його суждени-ях, поява яких можлива лише за наявності різноманітних асоціацій. В процесі мислення завжди вирішується те або інше завдання, а в рішенні що-небудь затверджується або заперечується. Коли ми говоримо, що "після блискавки гримить грім", то затверджуємо нали-чие певного зв'язку між двома явищами природи. Міра самостійності суджень, уміння висловлювати свої, а не чужі судження визначається наявністю необхідних знань. Психічно хворим і розумово відсталим властива некритичність сужде-ний. У нормі думка передує дії, регулює вчинки; у психічно аномальних регулююча властивість думки є неповноцінною.

Висновок є такою формою мислення, при якій із змісту декількох суджень двох посилок выво-дится нове судження у формі висновку. Причому якщо суж-дения, на яких ми грунтуємося, недостовірні, не перевірені практикою і не засновані на логічних законах мислення (тож-дества, протиріччя, виключеного третього, достовірного основа-ния), то вони можуть бути і помилковими. Розрізняють два основні види висновків : індуктивне і дедуктивне. Спосіб рассуж-дений, що йде від частки до загального, називається індуктивним, а від загального до окремого - дедуктивним.

Перший ступінь пізнання - чуттєве пізнання - засновано на відчуттях і сприйняттях.

У основі мислення - другою, вищою, східці пізнання - ле-жат поняття, судження і висновки, на підставі яких ми судимо про рівень інтелекту (розуміння, розуму). Таким чином, інтелект - це передусім здатність до мислення, уміння по-льзоваться поняттями, судженнями і висновками. Интел-лект - не сума психічних функцій, а нова якість, достига-ющее завдяки громадській практиці своєї вищої форми.

Сучасна психологія відкидає вульгарне уявлення про мислення як про чисто фізіологічний процес. Одним лише механізмом течії кіркових процесів, законами іррадіації, концентрації і взаємній індукції неможливо пояснити способ-ность мислення відбивати об'єктивну реальність. Мислення - це функція мозку, розвиток його тісно пов'язаний з морфологічною структурою мозку. Але розвиток процесу адекватного віддзеркалення дійсний можливо лише в умовах громадської трудо-вой діяльності.

Психіка людини, яка з дитинства відірвана від суспільства, не-смотря на нормальну морфологічну будову мозку не достига-ет рівня мислення. У дітей, що виросли в умовах повної изоля-ции від людей (серед тварин), а потім повернених в челове-ческое суспільство, здатність оперувати поняттями відсутня. Такий стан спотвореного, затриманого психічного розвитку дітей, що виросли серед тварин, носить назву синдрому Каспа-ра Хаузера - по імені німецького хлопчика, що жив з раннього дитинства серед тварин і загиблого незабаром після повернення його в звичайні людські умови.

Головне в інтелекті не пам'ять і працездатність, а способ-ность людини до суджень і висновків, в яких отража-ется суть оточення, внутрішні зв'язки і закономірності. Відомий вітчизняний психіатр Л. Л. Рохлин підкреслював: "Коли ми говоримо про "силу розуму", про "розумну людину", ми маємо на увазі високий рівень мислення, його строгу послідовність і непохитну логічність, здатність його до абстрактних в поня-тиях судженнях і узагальнювальним висновкам. Не дивно, що людей "великого розуму" називають мислителями" *. Правильно, послідовно мисляча людина - це і є розумна людина. Ум-тончайшее і адекватне співвідношення організму і окружаю-щей середовища.

ФОРМАЛЬНІ РОЗЛАДИ

Утворення тимчасових зв'язків, що становлять процес мышле-ния, вже є елементом пізнання і узагальнення досвіду, У ре-бенка дошкільного віку індивідуальний досвід обмежений, а мислення носить наочний характер. У міру розвитку, навчання і виховання розвиваються здібності до причинного пояснення явищ, висновків. Тому як формальна патологія ас-социативного процесу, так і патологічна продукція мислення в ранньому дитячому віці виражені не в такій мірі, як у старших школярів і у дорослих.

Для дітей дошкільного віку характерна переважно схильність до патологічного фантазування з яскравістю вообра-жения, що пояснюється фізіологічними особливостями психиче-ской діяльності з переважанням першої сигнальної системи, слабкістю понятійного судження і недостатньою критичністю. Але це зовсім не означає, що в дошкільному періоді, у дітей при-мерно 3-4 років, не може спостерігатися виражена патологія мыш-ления з маячними судженнями. Причому, на відміну від марення под-ростков, у дітей дошкільного віку розлад мислення завжди має конкретний характер і частіше виникає на фоні из-мененного свідомість з напливом галюцинацій.

Як уже згадувалося, шляхом мислення узагальнюються дані опы-та, встановлюються нові зв'язки, залежності і стосунки між явищами середовища. Під впливом несприятливих чинників середовища можуть виникати, по-перше, формальні розлади мислення як у здорових людей, так і у психічно неповноцінних, во-вто-рых, затримка розвитку процесу мислення і, по-третє, розпад мислення.

Прискорення, збудження мислення характеризується увеличени-ем кількості асоціацій, напливом численних думок і ус-корением їх течії. При цьому одне представлення, одна думка відразу ж змінюється іншою, третьою, аж до скачки ідей. Мыш: ление стає поверхневим, увага - нестійким, таким, що легко відволікається, кожне нове враження негайно відбивається в мові, яка непослідовна, - не закінчивши однієї думки, че-ловек переходить до другої, третьої і т. д.

При вираженій мірі прискорення мислення мова представ-ляет собою незавершені фрази. Іноді наплив численних думок є причиною мовного гальмування : людина, поражен-ный чим-небудь, не може із-за безлічі вражень висловити їх.

Загальмованість мислення, спостережувана не лише у психиче-ски хворих, але і здорових людей при значному переутомле-нии і депресії, характеризується повільною зміною представлень. Розумові операції сповільнюються, мова бідна словами, одно-сложна, з паузами, кількість ідей зменшується, людина насилу виконує елементарну роботу, відповідає на питання. Выражен-ная міра загальмованості асоціацій проявляється мутизмом

тобто повним мовчанням (при збереженні мовного апарату), на-блюдаемым у дітей при психогеніях.

Деталізованість, усебічність мислення характеризу-ется надмірною інертністю течії кіркових процесів, що обу-словливает в'язкість, тугоподвижность мислення, втрату способ-ности відділення головного від другорядного. У судженнях преоб-ладают випадкові подробиці, що не мають відношення до основної думки. У лабіринті деталей, вподобаних мовних зворотів, топта-ния на місці основна думка все ж не втрачається, і обхідним шляхом з надмірною деталізацією людина врешті-решт висловлює її. Про таких суб'єктів образно говорять, що "за деревами вони не ви-дят ліси". Деталізоване мислення частіше спостерігається у осіб, що страждають епілепсією, дебільністю, деякими формами пси-хопатии.

Резонерствуюче мислення характеризується тим, що хворий приводить докази, не засновані на фактах, а лише на пус-тых вербальних посиланнях, і не відповідні темі бесіди. Як правило, беззмістовні, абстрактні судження втілені в правильну граматичну форму. Спостерігається у осіб, страдаю-щих шизофренією, епілепсією і психопатією.

Персеверация і стереотипія спостерігаються при деяких орга-нических психічних захворюваннях, особливо при їх початкових стійких дефектних станах. При цьому мають місце тривале домінування який-небудь однієї думки, одного представлення, за-держка, застрявання асоціацій. Так, після відповіді на одне питання ця ж відповідь повторюється на наступні питання іншого содержа-ния, тобто хворий відповідає словами на першу виниклу ассоци-ацию, користується в мові одноманітними виразами.

Незв'язне, розірване мислення характерне для ряду инфек-ционных захворювань, станів, що супроводжуються зміною свідомості, шизофренії та ін. При цьому думки не об'єднуються меж-ду собою, а представляють фрагменти, в яких відсутній аналіз і синтез; втрачається здатність до узагальнень, мова безглузда, римована. Основну ідею в мисленні уловити важко, оскільки побічні думки переплітаються з головною, з'являються неологізми (нові слова) з безладним їх набором.

Паралогічне, символічне мислення проявляється нару-шением логічних причинних зв'язків. Хворий не в змозі де-лать правильні виводи, витікаючі з логічних передумов.

Аутистическое мислення характеризується відгородженою су-бъекта від зовнішнього світу, його замкнутістю, зануреною в соб-ственные переживання, недостатньо відповідні реальності.

Розлад мислення позначається і на мові. При різних психічних захворюваннях змінюються швидкість, зміст мови, її граматична будова. Безглузде повторення або выкри-кивание одних і тих же слів або коротких фраз називається верби-герацией, неправильне розставляння вимовних слів - актафа-зией, неправильне розставляння слів в листі - актаграфией, неправильна граматична побудова мови - аграмматизмом.

ПАТОЛОГІЧНА ПРОДУКЦІЯ

Серед різних порушень мислення особливе значення мають нав'язливі стани, надцінні і маячні ідеї. Як вже упо-миналось, в нормальних умовах течія процесу мислення визначається його кінцевою метою. При деяких захворюваннях і станах в судженнях і висновках людини з'являються твердження, що суперечать реальній дійсності, не соот-ветствующие їй. Іноді вони поєднуються з насильницькими дейст-виями, позбавленими логіки і здорового глузду.

Нав'язливі стани є мимовільним воз-никновение чужих особі хворого думок, представлень, не-приємних спогадів, сумнівів, страхів, непереборних влече-ний при збереженні критичного відношення до них і при понима-нии їх безглуздя. Проте, незважаючи на критичність, людина не може звільнитися від цих думок, представлень, вони посто-янно його супроводжують, повністю поглинають увагу, вызы-вая тяжкий стан напруженості, занепокоєння, і при-водят до зниження трудової діяльності, аж до инвалиди-зации.

Нав'язливість може бути абстрактною, носячою характер бес-плодно-прожектерского мудрування, і чуттєво-образний. У дітей нав'язливі стани проявляються у вигляді нічних страхів, боязні почервоніти, боязні чужого погляду, страху простору (площі, вулиці, висоти, сходів, замкнутих просторів), стра-ха самотності, натовпу, невиліковної хвороби, смерті, насильствен-ного дії, гострих предметів" і інших наполегливих і обтяжливих, со-вершенно нісенітних нав'язливих думок.

Нав'язливі стани, незважаючи на їх полиморфность, длитель-ность і інтенсивність, самі по собі ще не свідчать про на-личии психічного захворювання. Вони можуть спостерігатися при нев-розах, психопатіях, у здорових підлітків в період статевого дозрівання і, в окремих випадках, у психічно здорових дорослих людей, особливо при стомленні, важких переживаннях, потім пе-ренесенных інфекцій. Але при еволюції нав'язливих станів у дітей, особливо денних страхів, наростаючої невмотивованої антипатії, ворожості до матері, батьку і взагалі до близьких лю-дям, критичне відношення до нав'язливості втрачається, настає трансформація їх в маячну настороженість з розвитком психи-ческого захворювання - атипової форми хронічного енцефаліту, шизофренії та ін.

Надцінні ідеї, на відміну від нав'язливих станів, возни-кают під впливом реальних обставин, не сприймаються людиною як щось чуже його свідомості, а, навпаки, рассматри-ваются ним як розумне і обгрунтоване вираження власної особи. Якщо нав'язливому стану властиві критичність і бажання звільнитися від нього, то надцінна (домінуюча, переважаюча) ідея цим суб'єктивним почуттям не сопровожда-ется. Надцінна ідея виникає в результаті реальних обстоятельСТВ, але потім, піддававшись надмірній емоційною переоцен-ке, поступово стає домінуючою в житті і діяльності людини. Хворий не лише не вважає необхідним звільнитися від цієї ідеї, а, навпаки, живе нею, домагається її визнання і реа-лизации.

Прикладом надцінної ідеї може бути незначний про-ступок, що трансформується в ідею тяжкого злочину. Незначність винаходу, музичність слуху переростають в ідею геніальності, супроводжуючись нестримною прожектерською фантазією. Почуття образи може настільки переоцінюватися, що стає домінуючим, призводить до перебудови усього поведе-ния з єдиною метою помсти. Фанатична ідея забобонного, вірянином теж є варіант надцінної ідеї. Пу-тем переконання іноді вдається ослабити або навіть усунути надцінну ідею, але, як правило, ненадовго. Ця патологія, яв-ляющаяся однією з ознак важкого психічного захворювання, нерідко передує маренню.

Маячними ідеями називаються помилкові, неправильні, не відповідні дійсності судження. Від інших ошибоч-ных суджень, наприклад помилок у вигляді забобонів, суе-верия, помилкових поглядів, маячна ідея відрізняється тим, що вона обумовлена хворобою і її не вдається усунути ні шляхом убеж-дения, логічних аргументів, наочних доказів, ні шляхом інших різних видів психічної дії. Маячна ідея суб'єктивно сприймається хворим як щось достовірне, в чому він не сумнівається, через що марення недоступне корекції.

Маячні ідеї у дітей дошкільного віку спостерігаються ре-ж чим у старших школярів і проявляються, головним чином, у вигляді патологічного фантазування, беззвітного страху за своє життя і життя близьких, перевтілення в інших осіб. У міру наближення віку дитини до пубертатного періоду па-тологическое фантазування ускладнюється, підліток стає підозрілим, реальний світ придбаває для нього новий сенс, наростає ворожість до близьких людей, з'являється маячна настороженість, що нерідко трансформується в систематизиро-ванный або чуттєво-образне марення, яке вже являється при-знаком серйозного психічного захворювання.

Зміст маячних ідей, як і всяких інших, черпається з явищ реального світу. У дітей дошкільного віку, внаслідок недостатньо розвиненої здатності до абстрагування, маячна ідея пов'язана з конкретними предметами довкілля, ска-зочными образами, носить наочний характер. У дітей старшого шкільного віку маячні ідеї поліморфні, стійкіші, розвиваються за типом систематизованого марення з ідеями само-обвинения, величі, реформаторства і іншими, нерідко поєднуючись із слуховими галюцинаціями. За своїм змістом маячні ідеї різноманітні: вони можуть бути уривчастими, не пов'язаними між собою або такими, що складаються в певну систему з провідною маячною думкою.

Розрізняють первинне марення (марення тлумачення) і чуттєве (образний).

Первинне марення полягає в інтерпретації фактів внешне-го світу або внутрішніх відчуттів без попередніх психичес-ких розладів і характеризується стійкістю, непохитною переконаністю в правильності помилкових висновків. У міру розвитку первинного марення маячні судження стають систе-мой поглядів, що визначають поведінку і світогляд особи в цілому, тобто відбувається систематизація марення. На цих судженнях зосереджено усе психічне життя хворого, усе оточення тлумачиться ним з позицій маячної ідеї. При цьому чувствен-ное пізнання майже не порушується, безпосереднє віддзеркалення предметів реального світу здійснюється правильно. Характерне порушення абстрактного пізнання і віддзеркалення внутрішніх зв'язків дійсності і минулих подій. Існують різні фор-мы систематизованого марення.

Іпохондричне марення означає необгрунтоване переконання хворого в тому, що у нього невиліковна хвороба і він повинен скоро померти. Хворий приводить масу доказів цього, невпинно звертається до лікарів, піддає себе нескінченній кількості досліджень, не вірить негативному аналізу і ув'язненню вра-ча про відсутність у нього хвороби.

Марення винахідництва полягає в тому, що хворий, не маючи спе-циального освіти, переконаний в здійсненні ним геніального от-крытия або винаходи.

Марення реформаторства містить ідеї радикальної зміни науки, громадському життю з метою досягнення загального блага.

При маренні високого походження хворою не визнає своїх істинних батьків, вважаючи, що ними є особи, що займають набагато вище становище в суспільстві.

Марення кляузництва проявляється впертою боротьбою хворого за відновлення своїх або чужих нібито попранных прав. З цією метою він направляє масу заяв, скарг до самих різних установ з вимогою відновлення "справедливості", а ігнорування їх розглядає як ворожий випад, приумно-жающий число його уявних ворогів.

Чуттєве (образний) марення характеризується розладом чуттєвого пізнання, розвивається на тлі інших порушень психіки, носить наочний характер з множиною образів, воспри-нимаемых фрагментарно, що складаються не в систему доказа-тельства, світогляди, а в образи, припущення і фантазії, чим объ-ясняется його незв'язність і безглуздість, особливо при недоумстві. Хворому усюди здаються натяки за його адресою, на вулиці йому ка-жется, що незнайомі люди придивляються до нього, щось за-мышляют проти нього, вуличне електроосвітлення він рахує сиг-нализацией зловмисників і зв'язує це з небезпекою для свого життя, випробовує страх, шукає допомоги, захищається або нападає. Хворий часто звертається в органи правопорядку за захистом, де на деякий час заспокоюється, але потім і там

убачає небезпеку для себе. Виділяють різні форми чув-ственного марення.

Марення самозвинувачення проявляється в тому, що хворий приписыва-ет собі різні помилки, провина, що була насправді або непомірно перебільшені, аж до злочину, і переконаний в необхідності понести за них покарання. Підліток, енцефаліт, що переніс, офіційно заявляє, 'що він ганебний злочинець, бо у минулому під час рішення задачі на контрольній пользо-вался конспектом товариша.

При маренні дії хворою вважає, що його думки, чувст-ва, вчинки обумовлені сторонньою дією гіпнозу, элек-трического струму, радіохвиль та ін.

Марення величі характеризується переконаністю хворого в його надзвичайному багатстві, особливому походженні, геніальності, спо-собности впливати на громадські події, вирішувати проблеми спра-ведливости, вічності існування.

Марення переслідування полягає в тому, що хворий вважає собя оточеним ворогами, постійно прагнучими знищити його або заподіяти йому шкоду, і тому приймає усілякі заходи обережності, щоб цього не сталося.

Спостерігається також марення самоуничижения, збитку, нигилисти-ческий, експансивний, фантастичний, релігійний, еротичний, ревнощів, космічної дії і інші варіанти чувственно-го марення.

Несистематизоване марення, що іменується параноїдним, носить незв'язний характер, заснований на припущеннях і припущеннях. Включає марення переслідування, відношення, дії, отруєння, звинувачення, збитку і інші, пов'язані з виникненням у боль-ного ідей про несприятливу сторонню дію на нього.

ПАТОГЕНЕЗ РОЗЛАДІВ МИСЛЕННЯ

Загальною патофізіологічною основою нав'язливих станів і маячних ідей И. П. Павлов вважав виникнення в корі боль-шого мозку вогнищ патологічно інертного застійного возбужде-ния, ізольованих функціонально "хворих пунктів", посилення процесу концентрації з негативною індукцією і фазові со-стояния. Але для нав'язливих станів характерна наявність крити-ческого відношення, а при маренні воно відсутнє. Критичне от-ношение до нав'язливих станів можна пояснити меншою ин-тенсивностью застійного збудження і, природно, меншою вираженістю негативної індукції.

Вивченням причин виникнення в різних ділянках кори великого мозку вогнища патологічного застійного збудження на підставі вчення И. П. Павлова про психічну діяльність за-нимался відомий радянський психіатр Е. А. Попів.

Як відомо, якщо умовний рефлекс не підкріплюється, то він згасає. В деяких випадках, зокрема при надмірно сильному подразнику або при "збиванні" в корі великого мозку процесів

збудження і гальмування, в деяких її ділянках може возник-нуть стан патологічної інертності, ут-ратой нормальної рухливості нервових процесів, що характеризується. При цьому од-нажды умовний рефлекс, що утворився, не згасає або згасає украй повільно, стає "незакономірно стійким". Це явище лежить в основі багатьох нав'язливих станів.

Вогнище патологічного застійного збудження, обусловливаю-щий нав'язливість, являється, очевидно, настільки стійким, що збудження в інших ділянках кори великого мозку не в состоя-нии його загальмувати. В той же час він у свою чергу не може загальмувати супротивні йому вогнища збудження в інших ділянках кори або дезорганізувати її діяльність. Тому мы-шление хворого в цілому не порушується, він не втрачає способ-ности критично оцінювати свій стан. У цьому" полягає принципова відмінність нав'язливості від марення, при якому кри-тическое відношення до свого стану відсутнє.

Патогенез маячних ідей, по И. П. Павлову, окрім возникно-вения в корі великого мозку вогнища патологічної інертності об-условлен наявністю ультрапарадоксальной фази. За його словами, "в основі марення лежать два фізіологічні явища - патоло-гическая інертність і ультрапарадоксальная фаза, то що простують нарізно, то промовці поруч, то що змінюють одне інше" *.

Слід також враховувати, що навколо вогнища патологічного застійного збудження за законом негативної індукції возни-кает по периферії сильне гальмування, що виключає, изолирую-щее вплив на інертне вогнище іншої частини кори великого мозку, тобто здоровій частині мозку, з діяльністю якої пов'язані правильні судження. Це гальмування перешкоджає, таким обра-зом, виникненню критичного відношення до маячних думок. На думку А. Г. Иванова-Смоленского, при первинному системати-зированном маренні згадане вогнище патологічного застійного збудження знаходиться в другій сигнальній системі, а при чув-ственном - в першій.

Як відомо, при зростаючій силі подразника пропорци-онально зростає реакція у відповідь. Ослаблені клітини кори великого мозку при дії на них надмірних раздражите-лей переходять в охоронний фазовий стан, при якому відбувається кількісне і якісне збочення реакцій у відповідь. У ультрапарадоксальной фазі, наприклад, подразники, зазвичай збуджуючі діяльність мозку, викликають гальмування, а що гальмують її діяльність - навпаки, сприяють її воз-буждению. Пошлемося на приклад з клінічної практики: в психи-атрическом стаціонарі знаходився на лікуванні підліток 13 років, який удома відмовлявся від їжі, приготованою матір'ю, счи-тая що вона хоче його отруїти. Насправді ж мати, тя-

жело переживаючи хворобу сина, проявляла до нього велике внима-ние, піклувалася про нього.

. . Як патофізіологічно можна пояснити виникнення у под-ростка такого маячного судження? Відомо, що знання проявля-ются судженнями, бо тільки судження стверджують або заперечують що-небудь. Зіставляючи окреме і загальне, позитивне і отрица-тельное з їх протилежностями, ми висловлюємо правильне судження. В даному випадку судження підлітка про відношення до нього матері також повинно грунтуватися на зіставленні двох протилежних суджень з подальшим висновком, тобто з висновком про те, чи добре до нього відноситься мати або ж хоче отруїти його. Якщо судження підлітка правильні, то виведення дол-жен відповідати дійсності, демонструючою исклю-чительно дбайливе відношення до нього матері. Чому ж у підлітка виникла маячна ідея, яка не відповідає дей-ствительности? Це необгрунтований висновок підлітка объ-ясняется якісним збоченням діяльності кори великого мозку, яка знаходиться в ультрапарадоксальной фазі, : раздражи-тели зовнішнього середовища (хороше відношення матері), замість того щоб збудити адекватну реакцію, гальмують факти действи-тельности, тобто турботу матері. За законами позитивної индук-ции ці подразники обумовлюють збудження в тих пунктах кори великого мозку, які до цього були загальмовані (мати хоче отруїти), відбиваючи, таким чином, судження, противопо-ложные дійсності. Внаслідок цього у підлітка фиксиро-валась стійка маячна ідея відносно матері. Ця ідея не піддається корекції тому, що навколо вогнища збудження по периферії виникає сильне гальмування, що виключає дію усіх подразників, які могли б її виправити, змінити. Природно-научне пояснення розладів мислення з позицій вчення И. П. Павлова, доповненого його учнями і последовате-лями, ще не пояснює усіх сторін їх патогенезу. Аналіз патофи-зиологических особливостей, властивих кожній формі марення, - справа майбутнього.

Г л а в а IX

ПАТОЛОГІЯ ЕМОЦІЙ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Процес віддзеркалення у свідомості людини явищ зовнішнього світу і відчуття власного тіла супроводжується тими або іншими емоціями - переживаннями, що відбивають суб'єктивне отноше-ние людини до навколишнього світу і до самого собі. Емоції со-провождают усю психічну діяльність людини, в них отра-жается його відношення до сприйманого і переживаного. Источ-ником емоцій являється навколишня дійсність, яка

викликає у людини ті або інші почуття - залежно від її значущості для нього. Почуття розвиваються в діяльність, впливають на її продуктивність, взаємозв'язані з потребами організму і формуються в громадських стосунках.

Емоції, що забарвлюють паші відношення до зовнішнього світу,, вы-ражающие самопочуття і настрій різноманітні. Раздражи-тель, діючий на людину, викликає суб'єктивне відношення до нього, тому емоцію слід розглядати як особливу форму відношення до явищ дійсності, обумовлену її соот-ветствием або невідповідністю потреби людини. Емоція пред-ставляет собою складний комплекс переживань, окремі її компоненти тісно взаємозв'язані з діяльністю підкіркових структур і кори великого мозку. Вищі людські емоції, емоційна стійкість обумовлені функцією кори великого мозку. Так, почуття любові до батьківщини, колективізму, відбиваючи идей-ное, інтелектуальний і вольовий зміст властивостей особи, ак-кумулируют її діяльність, надихають людину на героичес-кие вчинки.

Емоції характеризуються не лише суб'єктивними, але і объек-тивными проявами. По характеру розрізняють нижчі і вищі емоції, по тону - позитивні і негативні, по механізму виникнення - реактивні і вітальні.

Нижчі, або природжені, емоції обумовлені преимуществен-но безумовними рефлексами і тісно пов'язані з інстинктами само-сохранения, живлення і розмноження. Ці емоції є загальними для людини і для тварини.

Вищі емоції, властиві тільки людині (етичні, эс-тетические, почуття обов'язку, любові до батьківщини та ін.), являються резуль-татом услово-рефлекторной діяльності кори великого мозку. Вони пов'язані з соціальними умовами середовища і по відношенню до нижчих є пануючими. Почуття обов'язку, наприклад, тор-мозит почуття страху.

Позитивні емоції проявляються у вигляді приємного пережи-вания, почуття радості, задоволення, негативні, -■ у вигляді неприємного переживання, почуття незадоволення, туги і страху, гальмують течію психічних процесів.

Вітальні емоції обумовлені хворобами, неприємними ощу-щениями, що йдуть від внутрішніх органів в кору великого мозку, наприклад, почуття туги при хворобі серця, пригніченості при хронічному захворюванні шлунку або кишок та ін.

Реактивні емоції викликані дією зовнішніх і внутрен-них подразників і фактично є сферою эмо-ций людини в нормі.

Емоції здорової людини обумовлені стереотипом, глибина їх залежить не стільки від сили подразника, скільки від його зна-чения, що грає сигнальну роль для цієї людини. Крім того, інтенсивність, глибина і рухливість емоцій залежать від ти-па психічної діяльності і віку людини. Так, літнім людям властива або висока емоційна збудливість, що переходить в лабільність, або низька збудливість вищих эмо-ций. Діти дошкільного віку відрізняються високою эмоциональ-ной збудливістю, емоції їх рухливі, але не глибокі: ще не встигли висохнути сльози, а маленька дитина вже весело сміється.

У емоційному житті людини велике значення має на-строение, під яким розуміють більш менш тривалий і стійкий, бадьорий або пригнічений емоційний стан. Воно є як би похідним багатьох емоцій, що створюють загальний фон самопочуття, що забарвлює протягом певного вре-мени судження і дії людини. Сильна і короткочасна, несподівано виникаюча емоція, що супроводжується руховою реакцією без затьмарення созна-ния, називається фізіологічним афектом (лють, жах, пани-ка). При цьому в корі великого мозку виникає сильне тормо-жение, що призводить до переважання функції підкірки. При фи-зиологическом афекті людина повністю не втрачає владу над собою. Запобігання афекту значною мірою визначається особливостями особи, її моральними якостями, стійкими фор-мами поведінка. /

Дуже сильна, але тривала емоція як у сфері вищих почуттів, пов'язаних з соціальними потребами людини, так і нижчих називається пристрастю. Суть її визначається тим, на що вона спрямована, наприклад, пристрасть до користолюбства і особистої наживи, пристрасть до праці.

Таким чином, емоції, будучи своєрідною формою отраже-ния реальності, чинять великий вплив на процес пізнання. Вони є чуттєвою стороною пізнавального процесу, включаючою радістю пізнання і борошна творчості, безыс-ходные сумнівами і пристрасною допитливістю, поетичне вдох-новение і творчу одержимість. По словах В. И. Леніна, "..без "людських емоцій" ніколи не бувало, немає і бути не може людського шукання істини". *.

ФОРМАЛЬНІ РОЗЛАДИ І ПАТОЛОГІЧНА ПРОДУКЦІЯ

Порівняльна частота емоційних розладів у дітей (від нестійкості, лабільності до повної відсутності емоцій) опре-деляется фізіологічними особливостями їх психічною деятель-ности, слабкістю активного гальмування, нестійкістю обмінних процесів, функцією ендокринної системи і особливостями тече-ния критичних періодів розвитку дітей і підлітків. Оскільки емоції невід'ємні від пізнавальної діяльності, розумово от-сталым властиві недостатнє диференціювання, неадекват-ность емоцій, пізній і неповноцінний розвиток вищих емоцій та ін. Усі психічні захворювання також супроводжуються существенны-ми змінами у сфері емоцій.

З розладів емоційної сфери, що спостерігаються у дітей, порівняно часто зустрічаються зміни інтенсивності настро-ения у вигляді його підвищення або пониження. Підвищена раздражи-тельность, емоційна збудливість, нерідко спостережувані у дітей, що не являються психічно хворими, обумовлені недоста-точным розвитком затримуючих, гальмівних імпульсів, вы-званных несприятливими умовами життя.

Гіперестезія емоцій характеризується підвищеною чувствитель-ностью до подразників, неадекватною реакцією на їх дію, коли події, що не мають до суб'єкта ніякого відношення, пере-живаются ним дуже хворобливо, негативно впливають на його дея-тельность, відбиваються на поведінці. Так, емоційна гипере-стезия спостерігається у психоастеніків, далеких від життя мечтате-лей, у деяких невротиків, а також у практично здорових осіб в пубертатному періоді.

Протилежністю гіперестезії емоцій є эмоциональ-ная тупість, що проявляється байдужістю до власного поло-жению, долі близьких, радості, горю. При цьому подразники не викликають відповідної суб'єктивної реакції.

Ейфорія - тривале патологічне підвищення настрою, неадекватне тому положенню і обстановці, в якій знаходиться хворий. Це підвищений благодушний настрій поєднується з бес-печностью, недостатньою критичною оцінкою людиною свого стану. Наприклад, при серйозних прикрощах, невдачах, тя-желом захворюванні людина веселиться, говорить про своє "прекрасне самопочуття". У дітей і підлітків ейфорія нерідко спостерігається при органічних психозах, а також в пізньому і віддаленому пері-оді закритої травми черепа, при психічних захворюваннях, обус-ловленных деякими інфекціями. Ейфорія часто сопровождает-ся психомоторним збудженням і вегетативними реакціями - почастішанням пульсу, гіперемією обличчя, розширенням зіниць.

Дисфорія - гострий розлад настрою із злобно-раз-дражительной тужливістю, схильністю до агресивних действи-ям, нерідко із зміненою свідомістю, почуттям страху і маячними ідеями. Це важкий розлад починається без яких-небудь ви-димых обставин і приводів, триває від декількох годин до 5- 7 днів і закінчується сном і амнезією. Частіше спостерігається у осіб, що страждають епілепсією, збудливих психопатів, а також при ати-пичных формах олігофренії типу дебільності та ін.

Депресія - пригнічений настрій, тос-кой, що супроводжується, руховою і мовною загальмованістю, обтяжливими ощу-щениями в тілі і різким зниженням потягів. Виникає або без всяких видимих зовнішніх причин (ендогенна депресія), або як реакція на психічну травму (реактивна депресія). Послед-нюю вважають хворобливими у тому випадку, коли вона інтенсивніша і триваліша, ніж звичайна реакція на важкі переживання у здорової людини. При депресії усе оточення воспринима-ется людиною в похмурих тонах, він схильний до самозвинувачення. Відзначаються психомоторна загальмованість, соматичні расСТрОЙСТВа (порушення сну, апетиту, головний біль, диспепсичні явища), почуття тривоги, страху. Стан глибокої заторможен-ности може змінюватися раптовим вибухом почуття відчаю, безыс-ходности, яке відбивається на образі думок і поведінці че-ловека. Нерідко в такі періоди з'являються думки об самоубий-стве і спроби зробити його. У пубертатному періоді депресія може спостерігатися при соматичних захворюваннях. Спочатку вона проявляється почуттям пригноблення, монотонним плачем, а у міру розвитку хвороби, супроводжуваною астенією, спостерігається швидке виснаження, яке переходить в загальмованість з порушенням сну, відмовою від їжі, зниженням критики і ідеями самозвинувачення. При наростанні почуття тривоги і страху загальмованість може переходити в рухове занепокоєння.

Емоційна слабкість (легкодухість) є різкою, без видимого зовнішнього приводу коливання настрою від підвищеного сентиментального до зниженого із слізною. Перехід від позитивних до негативних емоцій протікає з надзвичайною легкістю, що створює враження різкого зниження здатності керувати собою : слабкий подразник викликає швидко перехідне почуття, що виражається частіше в появі сліз. У дітей дошкільного віку емоційна слабкість - яв-ление фізіологічне: вони бурхливо, не соромлячись присутність посто-ронних, проявляють свою радість, гнів, але з віком вырабаты-вается здатність до загальмовування емоцій. Емоційна слабкість часто спостерігається при розумовій відсталості, травмати-ческих, органічних ураженнях мозку, виснаженні та ін.

Емоційна амбивалентность проявляється одномоментним, одночасним співіснуванням протилежних почуттів до од-ному і того ж об'єкту, наприклад, одночасно уживається го-рячее почуття любові і ненависті. Варіанти амбивалентности зустрічаються і у здорових людей: наприклад, людина боїться, що станеться яка-небудь подія, але в той же час хоче, щоб воно неодмінно сталося. Найчастіше амбивалентность наблюда-ется при шизофренії, рідше - при істеричній психопатії, псевдо-логии та ін.

Патологічний афект - сильна, короткочасна, несподівано виникаюча емоція, що супроводжується гнівом, обуренням, люттю, руйнівними діями, іноді жорстоким убийст-вом. На відміну від фізіологічного, патологічний афект в більшості випадків характеризується незначністю зовнішнього приводу, наявністю затьмарення свідомості, вираженою вегетативною реакцією, руховим збудженням, що змінюється різким исто-щением, сном і амнезією. Патологічний афект не слідує ото-ждествлять з бурхливими емоційними реакціями, спостережуваними у деяких психопатів і суб'єктів, що перенесли черепномозкову травму, а також у так званих важковиховуваних, у яких ці реакції не супроводжуються розладом свідомості і амнези-ей. Особи, що зробили під час патологічного афекту преступ-ление, визнаються неосудними.

Реакція короткого замикання - емоційно-руховий вибух, стан, близький патологічному афекту, але на відміну від нього що виникає після неодноразових тривалих отрицатель-ных емоцій. Тривале приниження гідності особи може привести до формування функціонально ізольованого "боль-ного пункту" в корі великого мозку, внаслідок чого в последую-щем навіть дуже незначний подразник, діючий на цей "хворий пункт", може несподівано викликати психомоторний вибух з руйнівними тенденціями і, надалі, з нечет-ким фрагментным спогадом про цю подію.

Апатія - надмірне пониження емоційної збудливості, повна байдужість і байдужість до оточення, до себе, отсут-ствие бажань і спонукань, повна бездіяльність. У практи-чески здорових людей такий стан в легкій мірі може спостерігатися після перенесених сильних психічних травм, по-трясений, але частіше воно зустрічається при різних аномаліях пси-хики і процесуальних психічних захворюваннях (дебильностн, шизофренії, деяких психогеніях).

ПАТОГЕНЕЗ РОЗЛАДІВ ЕМОЦІЙ

Оскільки емоції не можна розглядати у відриві від усієї от-ражательной діяльності головного мозку, то їх розлади свідчать про порушення функції кори великого мозку, ре-гулирующей усі процеси, що відбуваються в організмі.

Ейфорія в більшості випадків пов'язана з різким пониженням тонусу кори великого мозку і переважанням збудження в под-корке. Підвищене самопочуття за відсутності критичного от-ношения до свого стану і правильної його оцінки, тобто за відсутності контролю з боку кори великого мозку, робить цей стан тривалим і стійким.

Стійка депресія обумовлена слабкістю і інертністю корко-вых процесів, виснаженням підкірки і пригніченістю інстинктів, повільним утворенням нових зв'язків і швидким розвитком внут-реннего гальмування.

Емоційна тупість - цей стан, от-сутствием емоційних реакцій, що характеризується, на такі моменти, при яких у нормальному стані емоційна реакція обов'язкова, Мож-но припустити, що в основі патогенезу емоційної тупості лежить зниження тонусу не лише кори великого мозку, але і под-корки, пов'язане з порушенням обміну, особливо вуглеводного.

Різні афекти також обумовлені послабленням функції кори великого мозку в результаті раптового різкого гальмування в ній, що виникає при дії надмірних подразників. Відсутність регулюючої функції кори великого мозку призводить до хаотичної діяльності підкірки, що клінічно проявляється в безглуздих вчинках.

Таким чином, вогнище різкого збудження, що виникає при патологічному афекті, в корі великого мозку надмірно швидко поширюється, змінюючись позамежним гальмуванням кори і позитивною індукцією підкірки. У патогенезі емоційних розладів значну роль грає зрівняльна і парадок-сальная фази, порушення обміну (у тому числі вуглеводного), уве-личение зміст в крові адреналіну. Висунена гіпотеза про існування локалізованих центрів, що управляють емоціями, не витримала перевірки досвідом. Емоції не можуть бути відірвані від інших сторін психічної діяльності.

Гл ав а X

ПАТОЛОГІЯ РУХОВО-ВОЛЬОВИХ ФУНКЦІЙ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

В результаті трудової діяльності людина придбала спо-собность не лише сприймати оточення, але і шляхом це-ленаправленных дій змінювати і пристосовувати його в соот-ветствии зі своїми потребами. Це діяльне прагнення визначається в психології поняттям волі - свідомим і целе-направленным управлінням людини, своєю діяльністю.

До рухово-вольових, або довільним, функціям відносяться дії, потяги і увага. З точки зору клініки наруше-ния рухово-вольових функцій - це патологія поведінки, по-ступков і дій, а з точки зору психології - розладу вольових функцій. З фізіологічної позиції правильніше було б говорити про порушення довільної діяльності, а не про рас-стройстве вольових функцій. Але оскільки термін "воля" отримав повсюдне визнання, то ми користуємося їм, відкидаючи при цьому, зрозуміло, ідеалістичне уявлення про волю як про особливий початок в людині, привнесеній ззовні.

Волюнтаризм, будучи супутником політичного авантюризму, приписує людській волі вирішальне, первинне значення, ут-верждая, що усе залежить від волі людини. З точки зору марк-сизма громадський розвиток визначається його об'єктивними за-конами, а не волею особи; свобода діяльності людини, його воля можлива лише у тому випадку, якщо вона спирається на знання законів розвитку світу і діє не всупереч ним, а відповідно до них. Свобода - це пізнана необхідність. Тому здорова людина не може зняти з себе відповідальність за свої вчинки. Знання законів природи і суспільства дозволяє людині правильно діяти і впливати на хід подій. Вільна дія - це те, яке людина вибирає як єдино правильне, причинно обумовлене і необхідне в даной обстановці.

Воля, вольова дія, - це одна із сторін психіки, яка, як всяка психічна діяльність, причинно обумовлена, под-чинена законам існуючого поза нами світу. Вольова дія -это дія, спрямована на реалізацію свідомо поставлен-ной мети, цілеспрямована психічна активність. Чим сильніше мотив до дії, чим правильніше вибрана мета, тим вірогідніше, що вона буде досягнута. Учень, що поставив перед собою мету засвоїти малоцікавий або важкий для його розуміння матеріал, досягне цієї мети, якщо мотив, тобто бажання не втратити довіри товаришів, батьків і педагогів, є досить сильним або якщо сама мета засвоєння представляє для нього велику зна-чимость. Таким чином, слабкість волі передусім проявляється при недостатньо стійких моральних установках, слабкому созна-нии боргу, низькій вимогливості людини до самого собі і до оточення.

Усі рухові акти можна розділити на вольових, автома-тизированные і інстинктивні. Вольовий акт, характеризуючись целе-направленностью, може бути простим і складним. У складному вольовому акті розрізняють наступні ланки: спонукання до деятель-ности, що виражається в прагненні, бажанні (ініціативність, безініціативність); боротьба мотивів, вибір дії і ухвалення рішення (рішучість, нерішучість); спосіб здійснення і виконання, що призводить до досягнення мети (наполегливість, не-настойчивость). Повторення складного вольового акту веде до того, що він стає автоматизованим. Інстинктивний акт, буду-чи успадкованим, заснований на безумовному рефлексі.

Потяги - це филогенетически старі, успадковані, слож-ные безумовно-рефлекторні (інстинктивні) життєво важливі реакції, спрямовані на збереження роду, виду. Вони властиві тварині і людині.

Потяги людини, на відміну від тварин, підпорядковані социаль-но-трудовой діяльності. Навчання і виховання сприяють гальмуванню потягів, при недостатності, неповноцінності їх влече-ния розгальмовуються.

Увагою називається здатність зосередитися на зовнішньому або внутрішньому подразнику, виборче відношення до объек-там психічної діяльності. Завдяки увазі интеллекту-альная діяльність організовується в певному напрямі, відбувається оптимальне сприйняття одних подразників і игно-рирование інших. На головний мозок людини діє величезна кількість подразників, сприймаються ж не усі з них. Фи-зиологической основою уваги є концентрація возбужде-ния в певних ділянках кори великого мозку з наступним розвитком оптимального збудження при значному торможе-нии в інших ділянках кори. Процес цей здійснюється по зако-ну негативної індукції, згідно з яким збудження в од-них ділянках кори викликає гальмування в інших. "Хіба це не звичайна річ, - пише И. П. Павлов, - що ми, зайняті головним чином однією справою, однією думкою, можемо одночасно испол-нять інша справа, дуже звична для нас, тобто працювати тими частинами півкуль, які знаходяться до певної міри тор-можения по механізму зовнішнього гальмування, оскільки пункт півкулі, пов'язаний з нашою головною справою, звичайно, є тоді сильно збудженим" *.

Розрізняють пасивну (мимовільне відвернення) і активну (довільно регулююче) увагу. Перше являється филоге-нетически старою функцією, автоматичним актом, ориентировоч-ным рефлексом. Друге - довільний, свідомий, преднаме-ренный акт. Наприклад, почувши стук, ми повертаємо голову в його сторону - пасивну увагу. Обернувшись у бік стука, ми навмисно аналізуємо його причину - активну увагу.

Тривалість і стійкість вогнища оптимального збудження ме-няется залежно від інтересу, емоцій, стомлення і інших при-чин. При недостатній зосередженості новий подразник може відвернути увагу. Завдання учителя-развивать активна увага, тобто підтримувати вогнище збудження в корі великого мозку, незважаючи на сторонні подразники. Вже на другому го-ду життю у дитини з'являються елементи активної уваги, а до шести років - довільне регулювання уваги.

ФОРМАЛЬНІ РОЗЛАДИ І ПАТОЛОГІЧНА ПРОДУКЦІЯ

Порушення рухових функцій може проявлятися в їх по-вышении, пониженні і збоченні. Для дітей дошкільного і млад-шего шкільного віку характерна відносна слабкість кон-троля кори великого мозку за діяльністю підкірки. Расторма-живание рухового аналізатора, частіше спостережуване у дітей, чим у дорослих, обумовлює рухову расторможенность, поява безцільних дій, насильницьких і немотивирован-ных рухів, мовній продукції і метушливість. У дітей, страдаю-щих грипозним або ревматичним енцефалітом, органічними ураженнями мозку внаслідок черепномозкової травми або инто-ксикации, шизофренією і іншими захворюваннями, збудження з посиленою і розірваною мовною продукцією, агресивними дей-ствиями або, навпаки, із загальною і частковою загальмованістю, аж до повної нерухомості, спостерігаються з різною вари-абельностью в різному віці.

Гипербулия - стан патологічного підвищення активнос-ти, що характеризується прагненням до діяльності, руховим занепокоєнням і надмірною мовною продукцією. У одному випадку відзначається нескінченна кількість бажань, підвищене стремле-ние як-небудь діяти. Нерідко ці дії мають опреде-ленную спрямованість, причому хворий не скаржиться на втому. У другому випадку в прагненні до діяльності відсутня цільова установка: проробляється нескінченна кількість досконало бес-цельных рухів (метушливість, біг по кімнаті, крик, спів та ін.). Зрозуміло, термін "прагнення до діяльності" потрібно поппмать умовно, бо всякий психічний розлад завжди харак-теризуется послабленням або збоченням вищих форм психичес-кой діяльності. При маніакальному або кататонічному возбу-ждении гипербулия надзвичайно виражена, але не можна, проте, вважати, що при цьому має місце підвищення вольової діяльності. И. П. Павлов визначає згадані прояви рухового иозбуждения як "буйство підкірки".

Абулія - стан патологічного пониження, послаблення вольової активності, аж до повної втрати діяльності, безво-лия. Хворі при цьому бездіяльні, у них немає спонукань до дії. При імпульсі з боку, зовнішньому спонуканні, прика-зании вони, заражаючись чужою волею, здійснюють дії, але як тільки цей зовнішній імпульс усунений, діяльність припиняється. Від цього стану треба відрізняти навіюваність, спостережувану у здорових дітей, а також у осіб, що страждають неврозами, зниженням інтелекту і перевтомою.

Ступор - стан повної знерухомленості з підвищенням мы-шечного тонусу, що проявляється повним або частковим оцепене-нием, відсутністю реакцій на подразники і мутизмом. Хворій і стані ступора не реагує не лише на незначні подразники середовища, але і на подразники, загрозливі життя. Надмірна дія психічної травми обумовлює частіший, в порівнянні з дорослими, розвиток у дітей психогенного ступора з мутизмом. Але у дітей гальмування, як правило, має парціальний характер, поширюючись більшою мірою на ре-чедвигательную область кори великого мозку, що найпізніше виникла в процесі онтогенезу і найуразливішу. В цьому випадку загальна рухова загальмованість менш виражена або зовсім відсутній, а мутизм є провідною ознакою. Взагалі у дітей під впливом різних негативних емоційних чинників пригноблення рухових функцій проявляється швидше, ніж у дорослих.

Автоматична подчиняемость - стан, коли хворий по наказу автоматично виконує будь-які дії, навіть край-не неприємні для нього. Тілу хворого або окремим його частинам можна надати будь-яке положення, в якому він застигає. Це со-стояние носить назву каталепсії, або восковій гнучкості.

Негативізм - невмотивована протидія, сопротивле-ние всякій дії з боку, відмова від виконання дейст-вий. Розрізняють активний і пасивний негативізм. Пасивний ха-рактеризуется опором будь-якій зміні положення тіла і кінцівок. Протидія будь-яким інструкціям або выпол-нение дій, протилежних потрібним, називають активним негативізмом. Поняття "негативізм" відноситься до патологічної протидії, тому упертість дітей, що має свої причи-ны, називають негативізмом помилково.

До патології рухово-вольових функцій відносяться також амбитендентность - одночасне виникнення двох противопо-ложных прагнень; манірність - збочення простих дій

у вигляді їх химерності, перебільшеної розбещеності; парами-мия - невідповідність міміки хворого його эмоциям- парапрак-сия - збочення дій, при якому складові їх дви-жения правильні, але результат їх не відповідає меті, через цю дію носять часом карикатурний характер; эхолалия - мимовільне повторення слів, почутих від оточення; эхопраксия - мимовільне повторення тих рухів, які здійснюють оточення; вербигерация - безладне повторе-ние одних і тих же безглуздих слів або коротких фраз.

Життєві потреби людини переживаються як стремле-ние, як певний потяг. У здорової людини потягу до певної міри интеллектуализированы, підпорядковані соціальним нормам поведінки. Тільки при виняткових, ускладнених ус-ловиях середовища (тривале голодування, катастрофічна життєва ситуація) вони можуть придбавати імперативний, насильницький характер, проявляючись у вигляді різноманітних збочень вольової діяльності, що характеризуються як порушенням інстинктів, так і бажань.

Розлади інстинктів і потягів можуть проявлятися їх не-нормальним посиленням, зменшенням, зникненням або качест-венным збоченням.

Розлади потягу до їжі спостерігаються у вигляді прожорли-вости, надзвичайній жадності і ненасичуваності при глибоких мірах олігофренії, деяких залишкових явищах потім пе-ренесенного енцефаліту. Таке явище називається поліфагією.

Пониження потягу до їжі, відмова від неї відзначаються при деп-рессии, шизофренія. Може спостерігатися розлад психіки у вигляді копрофагии - поїдання випорожнювань або інших несъедоб-ных речовин.

Розлад харчового потягу може спостерігатися і у пси-хически здорових дітей, особливо в ранньому віці, коли вони, наприклад, їдять глину, мів, що очевидно, пов'язано з недостат-ком в організмі мінеральних солей. Іноді відмова від їжі або виборче відношення до неї спостерігається у підлітків.

У психіатричній практиці велике значення має глибоке збочення інстинкту самозбереження. При його пониженні отме-чается ігнорування небезпеки, з'являються думки об самоубийст-ве і спроби здійснення його; можливі самокатування, напри-мер, у осіб, що перенесли енцефаліт, страждали депресією, шизо-френией і деякими іншими психічними захворюваннями. Підвищення інстинкту самозбереження : проявляється надмірною боязкістю і преиувеличением небезпеки.

Порушення статевого потягу спостерігаються у вигляді його усиле-ния, послаблення або збочення. Підвищення статевого потягухарактерне для олігофренії, деяких форм психопатій, інодідля епілепсії. i

До збочення довільних дій відносяться так называе-мые імпульсивні патологічні потяги, що гостро виникають і опановують розум людини. Вони зустрічаються рідко, спостерігаються в основному у деяких психопатів і осіб, що перенесли в дитинстві захворювання головного мозку, а також у хворих з ост-рым психотическим процесом. До цих патологічних потягів відносяться піроманія - потяг до підпалу, клептоманія - вле-чение до крадійства, дромоманія - потяг до бродяження та ін.

До розладів уваги відносяться отвлекаемость, истощае-мость і застреваемость. З розладом уваги у дітей прихо-дится зустрічатися як у випадках їх неправильного виховання, так і дисгармонического розвитку у них емоційно-вольової сфери (патологічний розвиток, психопатія, невроз). У ряді випадків на-рушение уваги у дитини є єдиною скаргою родіа-телів і педагогів, і тільки при дослідженні фахівці неред-ко, виявляють у нього захворювання центральної нервової сис-темы.

Слабкість активної уваги - нездатність до тривалої напруги у напрямі одного об'єкту і трудність сосредо-точения, обумовлена слабкістю тонусу кори великого мозку, сни-жением функції другої сигнальної системи. Людина не може зосередитися на тому завданні і тій меті, яку він перед собою ставить.

Переважання пасивної уваги - стан, при якому людина знаходиться у владі множинних зовнішніх раздражите-лей, наприклад, ейфорія, маніакальний синдром. При цьому внима-ние надмірно рухливо, несподівано перемикається з одного объек-та роздратування на іншій, третій, що практично унеможливлює продуктивної діяльності.

Загальмованість уваги характеризується порушенням ме-ханизма перемикання з одного об'єкту психічної діяльності на іншій, що пояснюється інертністю основних кіркових про-цессов. Такі стани спостерігаються і у здорових людей при чрез-мерных негативних афектах, а також у хворих в стані депресії, у епілептиків у зв'язку з в'язкістю їх мислення, склон-ностью до деталізації, у дебілів у разі утруднення образова-ния зв'язків сьогодення з колишнім досвідом через загальне оскудне-ния, а також у осіб, що страждають шизофренією.

Виснажуваність уваги спостерігається при черепномозкових травмах в пізньому і віддаленому періоді органічних психічних захворювань, хронічній течії енцефаліту, а також при де-бильности і неврастенії.

ПАТОГЕНЕЗ РОЗЛАДІВ РУХОВО-ВОЛЬОВИХ ФУНКЦІЙ

Різноманітні форми ступора обумовлені процесом тормо-жения різної інтенсивності. Якщо це гальмування з кори великого мозку поширюється на підкірку і основу мозку, то настає ступор, при якому всяка рухова продукція відсутня. Це гальмування є охоронним, оскільки воно обмежує або зовсім виключає (охороняє) роботу різних клітин мозку.

Інтенсивністю і екстенсивністю гальмування визначаються різні застиглі пози хворого. При гальмуванні в корі боль-шого мозку без пригноблення мозкових структур, що лежать нижче, отме-чается автоматична подчиняемость (воскова гнучкість).

У основі патогенезу кататонічного стану, по И. П. Пав-лову, лежить розлите гальмування в корі великого мозку, распро-страняющееся на підкіркові центри, а різні фази цього гальмування обумовлюють такі розлади, як негативізм, зміну м'язового тонусу і посилення підкіркових реакцій. Мабуть, перехід кори великого мозку в ультрапарадоксаль-ную фазу також призводить до появи негативізму, а розвиток в речедвигательной зоні кори великого мозку парадоксальної фази обумовлює мутизм. Розлите гальмування в корі, приводя-щее до розгальмування підкірки, є причиною возникно-вения эхолалии і эхопраксии. Виникнення вогнища патологичес-кого застійного збудження в корі великого мозку на фоні тор-можения в області кіркового відділу рухового аналізатора веде до стереотопии.

Ймовірно, різні імпульсивні дії пов'язані з ослаб-лением процесу гальмування, хоча їх патофізіологічна сущ-ность ще повністю не з'ясована. Потяги, безумовно, є функцією підкірки, а їх розлади пов'язані як з сниже-нием тонусу кори великого мозку, так і із збудженням соответст-вующих підкіркових центрів, які не контролюються і не стримуються корою.