Глава III

ІСТОРІЯ ПСИХОПАТОЛОГІЇ

Витоки розвитку психопатології. Наукові істини народжуються не спонтанно, а виникають на основі практики з урахуванням накоплен-ных раніше знань і затверджуються в боротьбі нового із старим. Вони мають свою історію, знання якої для охочого вивчити оп-ределенную галузь науки є обов'язковим. Без знання минулого важко орієнтуватися в сьогоденні, неможливе за-глянуть в майбутнє, і тому неминучі коливання і навіть ошиб-ки. Чим глибше відома дослідникові історія питання, тим пло-дотворнее отримані ним виводи.

Марксистська методологія рекомендує розглядати всяке явище в його виникненні і розвитку, у зв'язку з конкретними ис-торическими умовами. "Увесь дух марксизму, - писав В. И. Ле-нин, - уся його система вимагає, щоб кожне положення рассмат-ривать : (а) лише історично; (Р) лише у зв'язку з іншими; (у) лише у зв'язку з конкретним досвідом історії" *. По словах В. И. Ле-нина : "найважливіше .. не забувати основного історичного зв'язку, дивитися на кожне питання з точки зору того, як відоме яв-ление в історії виникло, які головні етапи у своєму розвитку це явище проходило, і з точки зору цього його розвитку, смот-реть, чим ця річ стала тепер"**.

Будь-яка наука є віддзеркаленням умов матеріального су-ществования суспільства. Тому кожна галузь знань, у тому числі і психопатологія, несе на собі відбиток общественно-поли-тических стосунків, властивих тому або іншому ладу. Правильно прослідкувати історію навіть найвужчій галузі науки можна толь-ко в тісному зв'язку з соціальними умовами і на основі аналізу того суспільно-політичного середовища, в якому виникають, раз-виваются або відкидаються наукові ідеї.

Відношення суспільства до психічно хворим знаходить своє кон-кретное вираження в організаційних формах допомоги цим боль-ным. Досить в найзагальніших рисах розглянути історію цього питання, щоб переконатися в соціально-економічній обуслов-ленности стосунки суспільства до психічно хворим і слабо-розумним.

Пам'ятники старовини, що дійшли до нас, свідчать про те, що вже в період розквіту античної культури населенню Древньої Греції і Древнього Риму було відомо про існування психозів і недоумства. У той далекий період психопатологія досягла опре-деленной міри "розвитку. Психічні хвороби розглядалися тоді як прояв матеріальних змін в організмі. Гип-пократ учив, що "насолоди, радощі, сміх, ігри, а з іншого боку, засмучення, печаль, невдоволення і скарги походять від мозку.. Від нього ми стаємо безумними і маримо, нас охваты-вает тривога і страхи***. Ці матеріалістичні погляди на сущ-ность психічних розладів були засновані на прогресивній для того часу натурфілософії іонійських философов-материа-листов.

У Древній Греції і Древньому Римі відношення до психічно хворим і недоумкуватим було гуманним. Воно ще не було омраче-но забобонами і забобонами. Психопатологія знаходилася на правильному шляху, і можна було б чекати її успішного раз-вития.

У III ст. до н. е. в результаті розпаду Римської "імперії антич-ная наука і культура приходять в занепад. Настає період гос-подства середньовічної схоластики з релігійним фанатизмом. Схоластика, ігноруючи досвід і практику, закликала до упокорювання і покірності, відкидала погляди, що суперечать вченню церкви, підводила під усі гіпотези теологічні догми. З цього періоду відношення до психічно хворим і недоумкуватим в Західній Евро-пе різко змінилося. У поглядах на суть психічних рас-стройств переважали містика, забобон. Психічно хворих піддавали масовим катуванням і вбивствам, розпинали на крес-тах, спалювали на вогнищах, кидали на розтерзання дикою твариною під час розважальних видовищ.

Психопатологія за кордоном. Особливо жорстоким відношення до психічно хворим і недоумкуватим було в період ср, едневековья, коли великий вплив придбали церква, інквізиція. Психичес-кое розлад розглядали як прояв "злої волі", як результат добровільної угоди порочної душі людини з "нечис-той силою". Богослови стверджували, що психічна аномалія - це покарання за гріховне життя, вселення в людину "нечистої сили", а різні особливості психічних захворювань - про-явление властивостей "нечистої сили" (диявола, демона).

Від загибелі психічно хворих не рятували ні пів, ні вік, ні громадське положення. Їх піддавали тортурам для того, что-бы змусити визнання в зносинах з "нечистою силою", спалювали на вогнищах, нібито з метою очищення їх душі. Навіть батьки і мате-ри доносили инквизии на своїх малолітніх дітей, що ніби то всту-пивших в зв'язок з дияволом, і діти гинули на вогнищах.

За словами вітчизняного психіатра Ф. А. Наумова, "костриці з нещасними психічнохворими, жертвами неуцтва і суеве-рия палала по усій Західній Європі до половини XVIII століття" *.

Дані Музею історії релігії АН СРСР свідчать про те, що в середні віки в Західній Європі було спалено більше 12 млн. "відьом" і "чаклунів", якими в більшості випадків були психічно хворі.

На початку XVIII ст. завдяки розвитку природних наук і ме-дицины стали з'являтися правильніші уявлення про пси-хических розлади. Наукова думка просувалася вперед, ос-вобождая психопатологію від містики. Про психоз і недоумство на-чали говорити як про хворобу, що вимагає лікування.

Важливу роль в переломі в поглядах на природу психічних розладів, у відношенні до психічно хворим зіграли прогрес-сивные ідеї епохи Великої французької революції. Вона провоз-гласила свободу, рівність, братерство і затвердила високі прин-ципы гуманізму.

У цій революції важливу роль зіграли лікарі. Самим знаме-нитым в цьому відношенні був видатний лікар Філіп Пинель, ім'я якого увійшло до історії світової психіатрії. Пинель про-славился своїм гуманним відношенням до психічно хворим: він першим у Франції зняв ланцюги з психічно хворих, перетворив "божевільні" на психіатричні лікувальні установи, реорганізував напівтюремні притулки для психічно хворих до лікувальних установ. Його приклад наслідували незабаром і в дру-гих країнах.

У Німеччині в той же період відношення до психічно хворим і недоумкуватим було зовсім іншим, чим у Франції. У соціально-економічному і науковому розвитку Германію того часу отста-вала від Франції, що, поза сумнівом, позначалося і на розумінні суті психічних розладів, і на відношенні суспільства до психічно хворим. Економічній відсталості Німеччини соот-ветствовала політична: країна була роздроблена на безліч самостійних князівств. Німецька буржуазія була слабка і боязка. Вона, звичайно, мріяла про завоювання, яких добилася французька буржуазія, але в той же час боялася гасла фран-цузской революції - "Свобода, рівність, братерство, турбота про знедолене". Німецька буржуазія мирилася з феодальними по-рядками, була скована від середньовічних забобонів. Це на-шло своє віддзеркалення у філософії дуалізму Канта і ідеалізму Гегеля.

Якщо на чолі французької психіатрії стояв Ф. Пинель, пси-хиатр-гуманист, що видав в 1801 р. "Медико-філософський трактат про душевні хвороби", то уособленням німецької психопатоло-гии був в той же час Аутенрит, що здобув популярність як изоб-ретатель різних заходів ніяковості психічно хворих і насильства над ними. Ланцюги він замінив гамівними сорочками, що стали на довгі роки символом режиму так званих "жовтих будинків".

Зміна громадських формацій, перемога капіталістичного ладу, прогресивнішого в порівнянні з феодальним, призводять до того, що у кінці XVIII - початку XIX ст. видаються перші праці по психопатології. У Італії, Франції, Англії, Герма-нді, Америці з'являються видатні психіатри - Ф. Пинель, Ж. Эскироль, Д. Конолли, В. Маньян, В. Киаруджи, Б. Раш, Б. Мо-рель, Р. Крафт-Эбинг, В. Гризингер, П. Кабанис та ін. Публикуют-ся роботи з описом гострих і хронічних психічних рас-стройств у дітей, де автори намагаються викласти свою думку на їх етіологію і лікування.

В цей же час була опублікована методика психологічного обстеження інтелектуального рівня А. Бине (метрична шкала розумових здібностей), яка проте не виправдала покладених на неї надій в області діагностики психічних розладів.

У кінці XIX і початку XX ст. капіталістичні стосунки пе-рерастают у свою вищу стадію - імперіалізм. Подальше загострення класової боротьби, панування імперіалістичної ідеології, бажання імперіалізму підкріпити науковими аргументами своє прагнення до світового панування приводять до виникнення різних реакційних теорій - агностицизму, твердження про непізнаваність світу, про біологічну нерівність між "выс-шими" і "нижчими" расами. Багато прогресивних учених им-периалистических країн піддаються переслідуванню за свободу думки, матеріалістичні переконання, боротьбу за мир.

Реакційні теорії імперіалізму знайшли своє віддзеркалення у філософії, психології, педагогіці, психопатології. Найбільш рас-пространенными в психопатології являються наступні идеалис-тические напрями, що орієнтуються на філософію агнос-тицизма.

Феноменологічний напрям. Представники цього направ-ления, найбільш яскравим виразником якого є К. Ясперс, вважають, що психіка в нормі і патології непізнанна. Основне завдання психопатології повинне полягати не у вивченні психічних розладів і з'ясуванні механізму їх виникнення з метою пре-дупреждения і лікування, а лише в описі феноменів психичес-ких хвороб, описі того, як аномальний переживає те або інший патологічний стан, тобто в "вчувствовании" цього со-стояния. Агностицизм представників цього напряму полягає в тому, що вивчення функцій мозку нібито не може наблизити нас до розуміння розладів цих функцій, оскільки, по їх мне-нию, психічне непізнанне.

Психоморфологічний напрям, представником якого є німецький психіатр К. Клейст, спирається на грубоме-ханистические позиції і усі складні прояви психіки в нормі і патології намагається зв'язати із строго локалізованими, анато-мически і топографічно обмеженими пунктами мозку. Игно-рируя рефлекторний принцип И. П. Павлова, дотримуючись идеа-листической точки зору про спонтанність психічної деятельно-сти, представники цього напряму стверджують, що в корі великого мозку існують навіть такі успадковані психичес-кие центри, як "релігійне почуття", "світогляд", "общест-венное Я", "любов до дітей" та ін.

Фрейдизм є найбільш реакційним напрямом, осо-бенно модною доктриною в США. Безглуздість і фантастичність фрейдизму, родоначальником якого є австрійський пси-хиатр 3. Фрейд, полягає в тому, що, згідно з цим вченням, созна-ние і вчинки людини обумовлюються не функціями кори великого мозку і средовыми чинниками, а інстинктами, неосоз-нанными потягами, серед яких головну роль грає статевий потяг. У 1893 р. 3. Фрейд видав книгу "Про істерію", де впер-вые розвинув свої ідеї психоаналізу. Незабаром з'явилося немало дру-гих його робіт, в яких він сформулював свою точку зору на роль сексуальних переживань в психічному житті людини. 3. Фрейд, будучи прибічником реакційного ідеалізму Ф. Ниц-ше і А. Шопенгауэра, займався вивченням проблем не лише психопатології, але і психології, філософії і біології. Ігноруючи роль соціального середовища, фрейдизм зводить психичес-кую життя людини до інстинктів і потягів, до переживань на сексуальному грунті, які нібито визначають усі мотиви по-ведения і потреби дорослого і дитини. Конфлікти і прегра-ды, які стоять на шляху реалізації цих потреб, являют-ся, згідно з фрейдизмом, причиною психічних розладів. Ре-акционная суть фрейдизму повністю розкривається в його спробах пояснення різних громадських явищ, в тому чис-ле воєн і революцій. Поширеність фрейдизму в буржуаз-ном суспільстві пояснюється не його пізнавальною цінністю, кото-рой він позбавлений, а тим, що він є ідеологією панівного класу. Відомий англійський психіатр В. Майер-гросс в 1954 р. писав про фрейдизм наступне: "Він дуже популярний серед новоис-печенных аматорів-психологів, журналістів, письменників і кри-тиков, але до нього живлять антипатію неврологи і психіатри, имею-щие великий досвід клінічної роботи" *.

Конституціональний напрям, виразником якого яв-ляется німецький психіатр Э. Кречмер, стверджує, що особенно-сти характеру, психіки в нормі і патології обумовлені особен-ностями будови тіла, соматичною конституцією як совокуп-ностью успадкованих властивостей. Вважаючи, що певному типу статури відповідає певний характер психи-ческого складу особи, Э. Кречмер розділив усіх людей по те-лосложению на астеніків і пікніків, а по психічних особен-ностям - на шизоїдів і циклоїдів. Шизоїди по статурі астеніки, а циклоїди -■ пікніки. Шизоїди - замкнуті, скрупу-лезно що переживають усе в собі, а циклоїди - товариські, лег-ко вступаючі в контакт. И. П. Павлов, критикуючи кречмеровское вчення про конституцію і темперамент, підкреслив, що робити вы-воды про психічні особливості особи на підставі її консти-туции не можна.

Э. Кречмер розглядає соматичну конституцію як ста-бильную, що не піддається ніяким змінам, а тим часом вона мінлива. Крім того, психічні властивості людини, як його найдинамічнішу особливість, не можна ототожнювати з менш из-менчивым типом будови організму, статурою. Клінічна практика не підтверджує залежності психічного захворювання, аномалії психіки від типу статури.

Наявність в психопатології буржуазних країн безлічі раз-особистих антинаукових, ідеалістичних напрямів зовсім не сви-детельствует про те, що учені цих країн не займаються важливими дослідженнями з конкретних питань психопатології, отра-жающими матеріалістичні позиції вчення про психіку в нормі і патології. Таких досліджень проводиться немало. Але загальна спрямованість сучасної психопатології в капіталістичних країнах характеризується агностицизмом і еклектикою. Серед вчених капіталістичних країн є як переконані прибічники згаданих вище антинаукових ідеалістичних напрямів, у тому числі релігійного, так і представники матеріалістичного світогляду, від яких в умовах імперіалістичної реак-ции вимагається велика мужність, оскільки такі переконання по-рицаются офіційною ідеологією.

Психічна захворюваність в капіталістичних країнах, особливо в тих з них, де найбільш виражені імперіалістичні протиріччя, з кожним роком зростає. .

Вітчизняна психопатологія. Вже в Київській Русі сущест-вовали певні організаційні форми піклування психи-чесання хворих і недоумкуватих. Початок піклування цих хворих бы-ло покладений служителями Києво-печерського монастиря. Мета його полягала в духовному виправленні, повчанні на шлях істини і у виправленні розуму. Перші відомості про психічні заболева-ниях зустрічаються в літописі Нестора "Повести тимчасових років". Окрім монастирських лікарів, що лікують молитвою і зіллям, були лікарі-ремісники з місцевого населення і профессиональ-ные лікарі, переважно вірмени і араби. У той період психи-ческие розлади були досить поширеними. Це объяс-нялось несприятливою соціальною і санітарно-гігієнічною об-становкой, постійно випробовуваними людьми напругою і почуттям страху в результаті постійних міжусобних воєн, зовнішніх набігів, небезпеки полону і невільництва, смути, голоду, епідемій холери, чуми та ін.

До XVIII ст. в тлумаченні суті психічних розладів переважали релігійно-містичні погляди, які все ж ко-ренным чином відрізнялися від поглядів, що панували в За-падной Європі. Відомий вітчизняний психіатр Ю. В. Канна-бих, аналізуючи головні етапи розвитку світової психопатоло-гии починаючи з прадавніх часів, писав наступне: "Взагалі до честі нашої вітчизни необхідно згадати про ту історичну істину, що в той час, коли в католицьких і протестантських зем-лях Західної Європи над душевно хворими творилися різні жорстокості, катування, тортури і навіть спалювання їх цілими сотня-мі на вогнищах, у нас не було, споруджуваний таких жорстоких пресле-дований і гонінь проти так званих чародіїв і одержимих бісом" *.

Ще в 1551 р. на церковному соборі при складанні судебника, названого "Стоголовому", була прийнята стаття про необхідність по-печения осіб, "які одержимі бісом і позбавлені розуму". Предла-галось розміщувати таких людей по монастирях, щоб "дати їм можливість отримати напоумлення". Існуюче законода-тельство відносило "позбавлених розуму" до розряду "хворобливих", тобто хворих.

Значного розквіту в цей період досягли церковні братерства, які мали свої добродійні установи иигадельни і школи. Вони зіграли позитивну роль в опіці і піклуванні психічно аномальних. Поза сумнівом, піклування, що існувало тоді, психічно хворих залишало бажати кращого, оскільки зводилося лише до того, що до них відносилися не занадто нелюдяно.

Указом від 20 квітня 1669 р. в Росії був введений закон про нев-меняемости психічно хворих і недоумкуватих, який свідчив наступне: "Бесных і убогих, позбавлених розуму, глухих і німих і які в малих літах в обшук не писати і їх не допитувати" *. У кінці XVII - початку XVIII ст. монастирі починають ухилятися від турботи про психічно хворих, стають оплотом реакційних сил; відбувається об'єднання церкви і престолу.

В цей же час зароджується близьке атеїзму єретичне дви-жение, відбиваючий настрій передових громадських сил. Раз-вивается книгодрукування, з'являються друкарні, школи.

Під впливом розвитку природознавства поступово формируют-ся правильніші уявлення про розлади психіки. Про-цесс пізнання явищ навколишньої дійсності последова-тельно проходить теологічну, метафізичну і, нарешті, пози-тивную, або примітивно-наукову, стадії.

Особливий розвиток примітивно-наукове пізнання отримало у вре-мя царювання Петра I. При Петре I був виданий указ, запрещаю-щий поміщати психічно хворих в монастирі, в нім говорилося про необхідність створення для цих хворих спеціальних держпі-талів.

Представляє інтерес також указ Петра I "Об освидетельство-вании дурнів в Сенаті" (1722), в якому уперше питання рас-познавания психічних розладів були викладені на науковій основі. Поява такого законодавчого акту була обумовлена потребами практики. Письменність ставала общегосудар-ственной завданням, оскільки цього вимагав розвиток громадського життя, тим часом частина неосвічених дворян, не бажаючи посы-лать своїх дітей в школи, що відкривалися, заявляли, що їх діти від народження "бесные" або "убогі". Щоб припинити цей обман, і був виданий згаданий указ. У нім відзначалося наступне: "Дви-жимые і нерухомі маєтки дають в спадщину дітям-дурням, що ні в яку службу не годяться, і оне отримавши, безпутно расточа-ют, а підданих б'ють і мучать, повеліваємо, якщо у кого у фами-лии такі є, про те давати звістку в Сенат, а Сенату їх сви-детельствовать, і будуть такими являтися, одружуватися і заміж итти не допускати і сіл за ними не справляти, а веліти ве-дать такими селами по наказовій записці, а їх з тих сіл годувати **.

Указ в законодавчому порядку відбивав не лише питання діагностики психічних розладів, але і питання дієздатності аномальних, передбачав підстави для позбавлення їх граждан-ских прав і обов'язків, а також критерії для призначення опіки і вирішення інших правових питань.

У другій половині XVIII ст. про психози і недоумство починають говорити як про хвороби, що вимагають лікування; висловлюються мыс-ли про необхідність навчання, виховання і перевиховання пси-хически аномальних, робляться боязкі спроби класифікувати психічні розлади. Змінюється відношення до психічно хворим офіційних представників державної влади і громадськості. Такий перелом був пов'язаний, як відзначалося вище, з розвитком науки і прогресивними ідеями Великої французької революції.

Звичайно, піклування, лікування, а тим більше навчання і воспита-ние психічно аномальних було незадовільним. Психи-ческими хворими вважали тільки тих, хто своєю поведінкою різко порушував громадське життя, хто на користь безпеки окру-жающих і самих себе потребував нагляду і ізоляції. У той час розуміння суті психічних розладів вважалося найбільш важкою галуззю знань. Вплив релігійної ідеології обус-ловливало обмеженість психологічного і клінічного мыш-ления і фантастичність лікувально-педагогічних прийомів. Незважаючи на те що до цього часу при описі психічних розладів вже згадувалися багато діагнозів їх (кретинізм, природжене і придбане недоумство, негаразд розуму, загальне помешатель-ство від вживання міцних напоїв, безглуздя, паду-чая, манія з маренням і без марення та ін.), наукове психіатричне мислення ще не сформувалося. Разом з проблисками в науч-ных переконаннях на суть психічних розладів відзначалася і протилежна тенденція - зростання ролі містики в їх тлумаченні.

Лікувальна і педагогічна допомога виявлялася далеко не усією аномальною. Розвиток її гальмувався всілякими препятст-виями соціально-економічного і культурно-освітнього характеру. Крім того, цьому сприяли недостатня грамот-ность населення, неосвічені, забобонні погляди людей насущ-ность психічних розладів. "Неуцтво, - пише К- Маркс, - це демонічна сила, і ми побоюємося, що воно послужить причи-ной ще багатьох трагедій" *.

Відсутність віри в ефективність медико-педагогічної помо-щи психічно аномальним примушувало людей звертатися з це-лью лікування до знахарів і шептунів. Багато хто вважав, що психи-ческое розлад у дитини був відплатою за гріховне життя батьків, в таких випадках дитини не лікували, не навчали, а молилися за нього. Відношення народу до таких аномальних, "ботом скривдженим", було м'яким і зворушливим. Якщо їх і наказы-вали, то робили це по недомислу або з любові і жалості до ано-мальному, "для його ж користі".

В середині XVIII ст. намітився перелом в поглядах на приро-ду психічних розладів. Про психічно хворих і недоумкуватих у ряді випадків одночасно піклувалися і служителі церкви, і лікарі. У кінці XVIII ст. психічно аномальних вже повністю от-носили до рангу хворих, визнаючи необхідність в їх піклуванні і лікуванні, навчанні і вихованні. До цього часу під впливом передових громадських поглядів формувалася вітчизняна психопатологія.

З 1775 р. турбота про психічно хворих покладалася на органи-зованные з цією метою Накази общественого піклування. З нояб-ря 1782 р. в Петербурзі почала виходити щотижнева медицинс-кая газета, на сторінках якої друкувалися дані про психічні розлади, аналізувалися причини їх виникнення і ре-комендовались методи втручання. З 1826-1844 рр. такі пе-риодические видання, як "Журнал людинолюбного суспільства", журнали "Друг здоров'я", "Вісник природних наук і меди-цины", "Російський інвалід", і інші поміщали на своїх страни-цах описи аномалій психіки у дітей і підлітків. З 1813 р.' правительствующий Сенат в "Табелі розкладу хвороб" вже диференціював недоумство на природжене і придбане.

Середина XIX ст. знаменується громадським рухом, ха-рактеризующимся прогресивною клінічною і педагогічною спрямованістю розвитку вітчизняній психопатології, загальної і спеціальної педагогіки. Її основні риси: критика государст-венного правопорядку, що принижує гідність особи; аналіз соціальних чинників як причин психічної захворюваності; протест проти схоластики і муштри у вихованні дітей, требо-вание диференційованого підходу до лікування і навчання психи-чесання аномальних, заснованого на даних фізіології.

Революціонери-демократи, представники російської материа-листической філософії (А. Н. Радищев, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев, Н. Г. Чернышевский), выдаю-щиеся фізіологи, психіатри і педагоги (И. М. Сеченов, Ф. И. Гер-цог, П. П. Малиновский, И. М. Балинский, И. П. Мержеевский, И. Р. Пастернацкий, С. С. Корсаків, Н. И. Пирогів, К. Д. Ушин-ский, В. М. Бехтерев) активно будили у російської общественно-сти інтерес до проблем охорони психічного здоров'я. Важливу роль в цьому відношенні зіграли роботи Н. А. Добролюбова "Уче-ники з повільним розумінням" і Н. И. Пирогова "Питання життя".

Перші офіційні психіатричні лікувальні установи в Росії були організовані в 1776 р. в Москві і Ризі, а в 1779 г.- Петербурзі і Ярославлі. Проте якщо врахувати, що Кол-мовский монастир частково був реорганізований до психіатричної установи, то часом організації першого психіатричного стаціонару в Росії слід вважати 1706 р.. У цьому ж році Київський військовий госпіталь почав госпіталізувати психічно хворих. Перша психіатрична лікувальна установа для сла-боумных дітей і епілептиків з частими рецидивами ^психомотор-ного збудження була відкрита в 1854 р. в Ризі. Аналогічні Установи, що відкрилися в Петербурзі, носили в основному филан-тропический характер. Слід зазначити, що якщо в 1776 р. мос-ковским психіатричною установою керував лікар, то в Па-риже така установа перейшла в руки лікарів в 1793 р., тобто на 17 років пізніше, ніж в Росії.

У 1834 р. в Харківському університеті уперше в Росії було введено викладання психопатології. У тому ж році П. А. Бут-ковский, керівник кафедри психопатології в цьому универси-тете, видав перший в Росії підручник по психопатології, а в 1836 р. організував в Харкові спеціальну школу для розумово отста-лых, яка називалася "Школа біля воріт лікарні". Аналогічна школа в Парижі була організована учнем Ж- Эскироля пси-хиатром Э. Сегеном в 1839 р.

У 1882 р.. И. В. Маляревский створив під Петербургом "Врачеб-но-виховний заклад", при якому видавався ежемесяч-ный "Медико-педагогічний вісник". Активними його учасник-мі були видатні фізіологи, психологи і психіатри -■ И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт, А. Ф. Лазурский, И. П. Мержеевс-кий, В. М. Бехтерев, С. Н. ДаниЛло, Е. С. Боришпольский та ін. На сторінках цього вісника друкувалися дослідження, раскрывав-шие суть психічних розладів у дітей і підлітків.

У другій половині XIX ст. найбільш актуальною проблемою пси-хопатологии є організація допомоги психічно хворим і розумово відсталим. Досвід клінічної психопатології обога-щается результатами різних досліджень. Материалистичес-кое тлумачення суті психічних розладів, глибоке изу-чение етіології і патогенезу, дослідження причинної обусловлен-ности недоумства морфологічними змінами в корі большо-го мозку - найбільш важливі досягнення вітчизняної психопа-тологии на цьому етапі її розвитку. Ці досягнення пов'язані з розвитком суспільно-політичної думки і різних облас-тей природознавства - фізіології, мікробіології, патологічної анатомії, еволюційного вчення та ін. У цей період виходять у світ відомі роботи И. П. Павлова.

У вітчизняній психопатології формуються дві школи: пе-тербургская і московська. Перша бере свій початок від И. М. Ба-линского, И. П. Мержеевского і В. М. Бехтерева, що обгрунтували анатомофизиологическое напрям в психопатології. Основа-телем московської школи психопатології являвся С. С. Корса-ков-прибічник матеріалістичних поглядів в психопатології, оригінальний і глибокий мислитель, видатний клініцист, ос-новоположник нозології і теорії організації допомоги психічно хворим, талановитий вихователь і учитель.

У 1868 р. в Саратові, Іркутську, Москві відкрилися "Исправи-тільні учбові заклади", в яких навчалися діти і подрост-ки з психопатичними рисами розвитку. У 1873 р. вийшла у світ монографія Е. М. Степанова "Навчання глухонімих, сліпих і сла-боумных".

Перший російський психоневрологічний журнал, що включав дослідження херсонського психіатра М. Я. Дрознеса про психічні розлади в юнацькому віці, був виданий в 1883 р.

При психіатричних лікарнях відкривалися дитячі психиат-рические відділення, оскільки практика показувала необхідність, створення спеціальних лікувальних установ для психічно боль-ных дітей.

Окрім суто психіатричних установ для дітей із стой-кими психічними розладами організовувалися установи медико-педагогічного профілю, в яких проводилися комплекс-ные коригуючі педагогічні і психоневрологічні меро-приятия. Як уже згадувалося, така установа була створена И. М. Маляревским.

У 1900 р. в Москві був відкритий перший притулок для недоумкуватих, в 1903 г.- другий притулок, в якому працював відомий психіатр В. А. Гиляровский. У 1902 р. в Смоленську (Издешево) створюються притулок і землеробська колонія для розумово відсталих подрост-ков. Аналогічні установи організовуються в Сестрорецке, Калу-ге, Харкові, Бурашеве, Балтові, Єкатеринославі. Створюються вспо-могательные класи для розумово відсталих в Саратові, Нижньому Новгороді, Екатеринодаре, Одесі, Вологді та ін. У 1906 р.. И. А. Сікорський відкриває медико-педагогічну установу в Києві, а В. П. Кащенко - школу-інтернат в Москві. По инициа-тиве В. М. Духовского в 1904 р. в Петербурзі створюється Радий з дитячої дефективності, в 1905 р. - перша кафедра лікувальної педа-гогики.

Відкривається також цілий ряд лікувально-педагогічних учреж-дений з філантропічною спрямованістю, про що свидетельству-ют їх назви. Так, в 1898 р. при "Притулку братерства цариці не-бесной" була відкрита школа для аномальних дітей у віці від 8 до 15 років. Існували також "Притулок святого Еммануїла", "Притулок святої Марії", "Притулок Марії Магдалини" та ін. У згаданих притулках і лікувально-педагогічних установах консультували хворих відомі психіатри і психологи - А. С. Грибоедов, И. А. Сікорський, Г. И. Россолимо, В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, А. П. Нечаев та ін.

При Петербурзькому психоневрологічному інституті В. М. Бех-теревым створюється спеціальна лабораторія по вивченню психи-ки дитини. У цій області працюють також А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, И. М. Присман, Н. И. Поварнин, Н. М. Шелова-нов, А. В. Володимирський, А. С. Грибоедов та ін.

Організацією клініки И. П. Мержеевского належало на-чало науковим дослідженням в дитячій психопатології. У 1886 р. були опубліковані відомі роботи С. Н. Данилло "Про дитячу кататонію", "До вчення про психічні захворювання періоду вто-рого дитинства" та ін. И. П. Мержеевский є видатним представником передового физиолого-клинического напряму і психопатології, що встановив пріоритет вітчизняної психопа-тологии в питаннях морфологічних досліджень природженого недоумства і першим виступив проти реакційних ідей деге-нерации, що пропагувалися німецьким дослідником природи К- Фохтом.

Питаннями виховання психічно хворих і розумово отста-лых займалися такі вітчизняні психіатри, як И. В. Маля-ревский, В. П. Кащенко, та ін.

У 1902 р. була опублікована робота Е. М. Маляревской "Отста-лые діти", а в 1907 р. - аналогічна робота Е. К- Грачевой, в 1906 р.-працю П. И. Ковалевського "Відсталі діти, їх лікування і виховання".

У 1902 - 1914 рр. видаються роботи Е. М. Маляревской, Е. К. Грачевой, И. П. Ковалевського, А. В. Володимирського і И. Г. Оршанского, А. С. Грибоедова і інших, присвячені умст-венному недорозвиненню у дітей.

У 1915 р. публікується двотомна праця Я. Г. Трошина "Сравни-тельная психологія нормальних і ненормальних дітей", який не втратив свого значення до теперішнього часу. У 1916 р. опуб-ликованы "Нариси психопатології дитячого віку" А. Б. Фель-цмана, що організував в Москві школу-лікарню для психічно хворих дітей.

Вказані досягнення в розвитку дитячої психопатології бы-ли обумовлені підйомом суспільно-політичного життя і раз-витием природознавства. З наростанням революційної боротьби уси-ливалась і реакція.

Імперіалістичні протиріччя на початку першої світової війни не могли не позначитися на розвитку психопатології. Возни-кали різні реакційні теорії, представники яких пы-тались орієнтувати психопатологію на філософію агностициз-ма, феноменологизма і психоморфологизма. Вони то відкрито, то в завуальованій формі намагалися трактувати психічні расст-ройства з позицій фатуму і року, перекручували суть социально-го і біологічного. Але вітчизняна психопатологія, як уже згадувалося, була заснована на російській матеріалістичною фи-лософии. Ще в дореволюційний період вітчизняні психиат-ры, психологи, педагоги проводили велику дослідницьку роботу.

На початку XX ст. у зв'язку із зростанням міст, збідненням крестьян-ства, санітарно-епідеміологічним неблагополуччям в країні, голодом, епідеміями кількість психічно хворих в царській Росії збільшилося. Однією з причин зростання різних аномалій психіки була соціальна несправедливість. Виникненню їх сприяли також глибокі моральні і фізичні по-трясения, обумовлені імперіалістичною і цивільною вой-нами, інтервенцією.

Психопатологія в радянський період. Корінний перелом в раз-витии вітчизняної психопатології стався після Великої

Жовтневій соціалістичній революції. Цьому сприяв розвиток мережі практичних і наукових медичних установ, впровадження нових принципів радянської охорони здоров'я.

Важливу роль в розвитку вітчизняної психопатології сыгра-ли праці відомого російського психіатра С. С. Корсакова. З його ім'ям пов'язані прийняті в перші роки Радянської влади рефор-мы по реорганізації психіатричної допомоги. Прогресивні в науковому і громадському відношенні ідеї С. С. Корсакова не ут-ратили свого значення до теперішнього часу і послужили осно-вой розвитку психопатології в радянський період.

У психопатології і дефектології виникають нові по своїх ідеях, прогресивні напрями, проводяться різноманітні на-учные дослідження по вивченню природи психічних рас-стройств, а також заходи щодо їх профілактики, лікування і корекції.

Психічні захворювання, у тому числі різні варіанти недоумства, стали розглядатися як реакція головного мозку на зовнішні хвороботворні чинники. Прагнення розкрити зв'язок розладів психіки, обумовлених екзогенними чинниками, з порушеннями функцій мозку, з особливою аргументацією і после-довательностью проявилося в науковій діяльності В. М. Бехте-рева, В. П. Осипова, В. П. Протопопова, В. А. Гиляровского, Т. И. Юдина, Н. И. Озерецкого, П. Б. Ганнушкина, Е. К- Краснуш-кина, Г. Е. Сухаревой, Е. А. Шевалева та ін. Було доведено, що зовнішні шкідливості нерідко є не лише причиною психи-ческого розладу, але і чинником, що знижує сопротивляе-мость організму. У роботах цих авторів переглядалося зна-чение ролі спадковості в генезі психозів, уточнювався меха-низм дії терапевтичних методів лікування, широко освеща-лась роль праці як лікувального чинника, розглядалися актуаль-ные проблеми дитячої психопатології, питання судової психо-патологии. Ученими робилися спроби патофізіологічного обо-снования різних психічних порушень.

Організовувалися нові науково-дослідні інститути, зростало число кафедр психопатології, розширювалася мережа пси-хиатрических лікувально-профілактичних установ. У структуру допомоги психічно хворим було включено ще одне принципи-ально нова ланка - психоневрологічний диспансер, предназна-ченный для надання позалікарняної допомоги. Таким чином, по-мощь психічно хворим, що являється раніше призренческой, пізніше - лікувальною, стала розвиватися в профілактичному направ-лении.

До 1925-1926 рр. психопатологія дитячого віку і дефекто-логия вступили у фазу планомірного розвитку. Психіатри і де-фектологи, спираючись на результати комплексних досліджень, довели, що головна роль у виникненні психічних заболе-ваний у дітей належить нейроінфекціям, дитячим і загальним ин-фекциям, первинно або що повторно вражає мозок. Велике вни-мание приділялося з'ясуванню ролі інтоксикацій, травматичних ушкоджень мозку, несприятливих гігієнічних умов, мик-росоциальных і інших чинників, а також проблемам дитячої без-надзорности, важковиховуване™.

В. А. Гиляровский і Г. Е. Сухарева, дотримуючись эволюцион-но-биологической концепції психічних розладів, згідно якої разом з функціональними і деструктивними зміни-мі в тканині мозку в їх походженні грають роль і приспособи-тельные, захисні реакції головного мозку, обгрунтували шляхи і форми компенсаторних процесів. Ці учені внесли значитель-ный вклад до дитячої психопатології в результаті розвитку ними вчення про суть вікової реактивності і її вплив на кли-ническую структуру психічних розладів.

Важливе значення в розумінні патогенезу психічних рас-стройств мали ранні роботи Н. И. Красногорского і А. Г. Ива-нова-смоленського про фізіологію головного мозку у дітей. Исследо-вания цих авторів значною мірою пояснили механізми компенсації інтелектуального дефекту, а також сприяли розробці медико-педагогічних прийомів і методів, активизи-рующих компенсаторні можливості організму дитини. На їх основі були розроблені лікувально-педагогічні методи обуче-ния і виховання психічно аномальних дітей.

Велика увага приділялася профілактиці і предупредитель-ному лікуванню психічних розладів, а також ролі праці в кор-рекции аномалій психіки. (Треба відмітити, що психічно ано-мальные і раніше притягувалися до трудової діяльності, але не з метою лікування, а для здешевлення їх змісту і прагнення за-нять їх час і увагу, тобто відбувалася корекція зайнятістю, а не корекція працею). Створювалися передумови для широко-го застосування трудової терапії з лікувально-педагогічною це-лью.

Плідний вплив трудової терапії відомий давно і от-мечалось усіма великими ученими. Але принципові цільові установки і широта застосування трудових процесів тісно пов'язані з соціально-політичною структурою суспільства. Радянські психи-атры і дефектологи надають велике значення трудової терапії, трудовій кореляції, трудовій профілактиці і трудоустрой-ству. Трудова терапія служить вправою психічних функ-ций аномального для збереження його зв'язку із зовнішнім світом, мо-билизует активність, допомагає вийти із станів аутизму, затор-моженности або расторможенности. Трудові процеси грають важливу роль в корекції психічних і моторно-опорних функ-ций, задовольняють життєві потреби і, будучи правильно підібраними, позитивно впливають на психічно ано-мальных.

Після Великої Вітчизняної війни створюється мережа дитячих психіатричних установ і спеціальних шкіл для умствен-но відсталих дітей, що є важливою передумовою глибокого вивчення психічних розладів в дитячому віці. Разраба-тывается багатоступінчаста система психоневрологічної допомоги дитячому населенню (психоневрологитеские диспансери, дитячі психоневрологічні лікарні, дитячі відділення при психиатри-ческих лікарнях, психоневрологічні кабінети поліклінік, лікувально-трудові майстерні, психоневрологічні санаторії, са-наторные школи, спеціалізовані дитячі сади, вспомогатель-ные школи, спеціальні школи з особливим режимом та ін.).

Велике значення для розвитку психопатології мало приня-тое в 1951 р.. Об'єднаною сесією Академії наук СРСР і Ака-демии медичних наук СРСР рішення про необхідність пере-стройки психопатології на основі вчення И. П. Павлова про психи-ческой діяльність. У нім критикувалася група вчених (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян), виступаючих проти павловского вчення на тій основі, що воно нібито являється механистичес-ким. Рішення сесії сприяло правильному розумінню об-щих і приватних закономірностей виникнення психічних рас-стройств, співдружності психіатрів з фізіологами і психологами. Інакше стали розглядатися проблеми, що стосуються реактив-ности організму, аналітико-синтетичної діяльності кори боль-шого мозку, локалізації психічних функцій і їх пластичності, компенсаторних можливостей, закономірностей зв'язку між чинниками довкілля і функціями організму.

Вивчення особливостей психічних розладів, особливо во-просов їх патогенезу і лікування у світлі павловского вчення, - важке творче завдання, яке не можна вважати вирішеним. Приведений далеко не повний шлях розвитку радянської психопа-тологии показує глибину і багатогранність проблем, які вона вирішує, і перспектив її подальшого розвитку.

Радянська психопатологія використовує в процесі свого разви-тия усе прогресивне, що було створено у світовій психопатоло-гии, відкидаючи її різні реакційні напрями. Спираючись на досягнення передової вітчизняної науки, розвиваючи її про-грессивные традиції, використовуючи досягнення передових зарубеж-ных вчених, радянські психіатри внесли значний вклад до ми-ровую психопатології. Вони вирішують важливі проблеми, висувають нові наукові положення, розробляють і впроваджують эффек-тивные методи діагностики, терапії і організації допомоги пси-хически хворим, що нерідко є надбанням світової психо-патологии.

Про це свідчать численні наукові публікації в спеціальних збірках, монографіях, працях конференцій і з'їздів, а також видані за радянський період підручники по психо-патологии дитячого віку А. С. Грибоедова (1924), М. О. Гуре-вича (1927, 1932), Т. И. Юдина (1928), Т. П. Сімеона (1929, 1935), окремі глави В. А. Гиляровского в загальному підручнику (1931), а також підручники Н. И. Озерецкого (1934, 1938), Г. Е. Сухаревой (1959, 1965, 1974), С. С. Ляпидевского (1969), А. И. Селецкого (1970, 1977, 1981), К. А. Ушакова (1973), А. Е. Личко (1985).

Для радянської психопатології характерне матеріалістичне тлумачення суті психічних розладів, прагнення обгрунтувати їх з фізіологічної, морфологічної точки зору, гуманне відношення до психічно хворим і зв'язок теорії з практикою. Принципи детермінізму і структурності, аналізу і синтезу, еволюційно-біологічна концепція відкривають широкі воз-можности дослідження психопатологічних закономірностей.

Дитяча психопатологія розвивається в співдружності із смежны-ми науками - невропатологією, фізіологією, вірусологією, гене-тикой, цитологією, педіатрією, біохімією, психологією і педаго-гикой. Її характеризують широкий діапазон наукових проблем, изу-чение їх в найрізноманітніших аспектах - від клінічного до эпидемиолого-статистического, біологічного, экспериментально-го, генетичного і психолого-педагогического, а також глибина про-водимых досліджень.

Г л а в а IV

ВЧЕННЯ И. П. ПАВЛОВА Про ПСИХІЧНУ

((ВИЩІЙ НЕРВОВІЙ) ДІЯЛЬНОСТІ

І ЙОГО ЗНАЧЕННЯ ДЛЯ ПСИХОПАТОЛОГІЇ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Термін "вища нервова діяльність" запропонований И. П. Пав-ловым для позначення діяльності вищих відділів нервової си-стемы, що забезпечує пристосування організму до умов зовнішнього середовища. Цим терміном він хотів підкреслити її відмінність від нижчої нервової діяльності, пов'язаної з безумовними реф-лексами і регулюючої взаємозв'язок між органами і система-мі організму.

Психічна діяльність людини і тварин має сущест-венное відмінність: у тварин вона відбувається за участю слож-ных безумовних рефлексів (інстинктів) і незліченних услов-ных рефлексів, що становлять першу сигнальну систему, а у людини вона включає окрім цього другу сигнальну систе-му - сигналізацію мовою. З виникненням другої сигнальної системи з'являється нова властивість психічної діяльності - здатність до аналізу і синтезу роздратувань. Значення системи сигналізації мовою И. П. Павлов визначає наступним обра-зом: "Якщо наші відчуття і представлення, що відносяться до ок-ружающему світу, є для нас перші сигнали дійсності, конкретні сигнали, то мова, спеціально передусім кинестези-ческие роздратування, що йдуть в кору від мовних органів, є вто-рые сигнали, сигнали сигналів. Вони є отвлече-ние від дійсності і допускають узагальнення, що і составля-ет наше спеціально людське, вище мислення, що створює спершу загальнолюдський емпіризм, а, нарешті, і науку - знаряддя вищого орієнтування людини у навколишньому світі і в собі са-мом *.

Вчення И. П. Павлова про психічну діяльність внесло зна-чительный вклад до розвитку матеріалістичного природознавства. Воно служить основою для успішного розвитку психопатології і багатьох інших наук. Вчення И. П. Павлова є однією з есте-ственно-научных основ діалектичного матеріалізму, бо воно дозволяє обгрунтувати з наукової точки зору матеріалістичну теорію віддзеркалення.

Необхідно враховувати, що вчення про психічну діяльність є лише частиною фізіологічного вчення И. П. Павлова, ко-торое містить ряд загальних біологічних і фізіологічних прин-ципов, що стосуються не лише психічної діяльності, але і інших функцій людського організму. Загальне фізіологічне вчення розглядає проблеми зв'язку організму з середовищем, целост-ности організму, реактивності, адаптації, біологічної целесо-образности, трофіки, захисних реакцій і багато що інше.

Для психіатра, так само як і для психолога і дефектолога, са-мым важливим і значним розділом фізіологічного вчення И. П. Павлова є вчення про психічну діяльність. Воно дозволяє пояснити з точки зору фізіології клінічні про-явления психічних розладів, інтелектуального дефекту. Со-вершенно очевидно, що для того, щоб успішно застосовувати павлов-ское вчення в психопатології, психології і спеціальній педагоги-ке треба передусім грунтовно його вивчити. Поверхневе і недостатнє знання цієї області, природно, приведе на практиці до шаблону, фетишизації загальних його станів без достатнього розуміння їх змісту, до упрощенству і догма-тизму.

При вивченні психічної діяльності И. П. Павлов приділяв велику увагу психопатології. У 1903 р. він виступив на Меж-дународном медичному конгресі в Мадриді з доповіддю "Экспе-риментальная психологія і психопатологія на тваринах". З 1918 р. почав вивчати психічні захворювання у людей. Свої спроби фізіологічно обгрунтувати поведінку психічно хворих И. П. Павлов узагальнив в доповіді "Психіатрія як підсобниця фи-зиологии великих півкуль", зробленому на Петроградському об-ществе невропатологів і психіатрів в 1919 р., а пізніше в роботі "Пробна екскурсія фізіолога в область психіатрії". У 1931 р. при павловской лабораторії були організовані неврологічна і психіатрична клініки, на базі яких И. П. Павлов прово-дил клинико-физиологические конференції. Матеріали цих кон-ференций, що представляють великий інтерес, були опубліковані в "Павлівських клінічних середовищах" (1934).

РЕФЛЕКТОРНА ТЕОРІЯ.

ПРОЦЕСИ ЗБУДЖЕННЯ І ГАЛЬМУВАННЯ.

ЗАКОНОМІРНОСТІ ЇХ ТЕЧІЇ

Створена И. П. Павловым рефлекторна теорія грунтується на трьох основних принципах: детермінізму, структурності, анали-за і синтезу.

Перший принцип полягає в тому, що усі численні реакції організму є його реакцією у відповідь на дію чинників зовнішнього або внутрішнього середовища, що вони все-гда детерміновані умовами існування, а також в тому, що кожне явище має свою причину, привід для свого разви-тия. Якими б складними не були реакції людського орга-низма, усі вони мають рефлекторну основу і виникають в резуль-тате дії на органи чуття чинників зовнішнього світу або внутрішнього середовища. Цей принцип розкриває наукову безплідність антинаукових спроб визнання спонтанності психічних про-цессов.

Другий принцип рефлекторної теорії вказує на те, що в процесі еволюції нервова діяльність ускладнюється від простих безумовних рефлексів на рівні спинного мозку до вищої ус-ловно-рефлекторной діяльності кори великого мозку, а також на те, що функція обумовлюється структурою. У міру розвитку і ускладнення структурної основи ускладнюється і функціональна система. Нервові процеси є матеріальним субстратом психічної діяльності і тісно пов'язані з певними струк-турами, які в кожному умовно-рефлекторному акті вступають у нові функціональні відносини. У цьому проявився справжній матеріалістичний підхід И. П. Павлова до розуміння суті психічних процесів.

Саме цей принцип структурності і системності рефлектор-ной теорії покладений в основу локалізаційних представлень. Кору великого мозку И. П. Павлов називав динамічною функцио-нальной структурою, грандіозною дошкою сигналізації, функ-циональной мозаїкою, в якій замыкательная функція не име-ет певної локалізації, бо умовний зв'язок може виникнути між різними ділянками кори великого мозку. И. П. Павлов заперечував наявність в корі локалізаційно-успадкованих психи-ческих центрів і не визнавав точку зору на функцію лобових доль півкуль, згідно якої вони нібито є вищим центром психічної діяльності. У корі великого мозку ребен-ка, який ще не уміє читати і вважати, такого унаследован-ного центру немає. Фізіологічним механізмом читання і рахунку слу-жат умовні зв'язки, що формуються в результаті взаимодеятель-ности організму дитини (зокрема, його нервової системи) із зовнішнім світом, завдяки яким в кору великого мозку посту-пают численні оптичні, акустичні, моторні і дру-гие подразники. Вони сигналізують образи букв і цифр, звуко-цифр. Неодноразові повторення і формування вказаних умовних зв'язків приводить до формування системи словесних комп-лексов.

Третій принцип рефлекторної теорії (аналізу і синтезу) також є одним з основних фізіологічних законів по-знавательной діяльності. Цей принцип лежить в основі процес-са навчання. Нервова система має величезну кількість рецепто-ров, які виконують роль трансформатора, що перетворює енергію роздратування в енергію нервового збудження.

Аналіз - це виконуване в процесі пізнання або практи-ческой діяльності розкладання, дроблення незліченних раздра-жений, що поступають із зовнішнього світу, і імпульсів, що йдуть з внутрішнього середовища, на складові частини.

Синтез - психічний процес узагальнення виділених шляхом аналізу роздратувань, об'єднання багатьох зв'язків в цілісну функціональну систему. Усі утворення нервової системи, осу-ществляющие аналіз і синтез інформації, входять до складу анали-заторов. Кожен аналізатор має центральний (кірковий) от-дел, де здійснюється аналіз і синтез, і периферичний (ре-цепторный), де ці процеси проявляються в елементарній формі, що сприяє компенсації дефекту при поразці высокодиф-ференцированной частини аналізатора. Саме на основі физиоло-гических кіркових процесів з синтезуванням безлічі раз-дражений формуються відчуття, сприйняття і представлення.

Дослідження И. П. Павлова показали, що функціонування головного мозку здійснюється у формі безумовних і умовних рефлексів і засноване на взаємодії процесів збудження і гальмування, рухливість і міра вираженості яких мо-гут бути різними - від інертності до лабільності або тієї або іншої міри урівноваженості їх між собою. Эксперимен-тальное відтворення И. П. Павловым багатьох патологічних проявів вказаних процесів дозволяє зрозуміти механізм воз-никновения психічно хворих ряду психопатологічних симп-томов.

Процеси збудження і гальмування, що лежать в основі психи-ческой діяльності, нерозривно пов'язані один з одним і дополня-ют один одного.

Збудження є активним процесом, що виникає в корі великого мозку в результаті дії подразників вне-шней і внутрішнього середовища. При цьому в клітинах кори великого моз-га відбувається посилене виділення медіаторів - хімічних ве-ществ типу ацетілхоліну, гістаміну і інших амінів, участвую-щих в передачі нервового імпульсу.

Гальмування - процес протилежного характеру, ослаб-ляющий або на деякий час що затримує збудження. При цьому інтенсивність гальмування також може бути різна.

Порушення психічної діяльності експериментально можна викликати перенапруженням процесів як збудження, так і тор-можения шляхом їх зіткнення при надмірній силі роздратування і швидкій зміні гальмування збудженням і навпаки. Такий зрив легше виникає при слабкому типі психічної діяльності. Для ослаблених нервових клітин навіть звичайні подразники ок-ружающей дійсності можуть ставати надсильними.

В процесі вивчення психічної діяльності И. П. Павлов встановив, що центральній нервовій системі властиві два види гальмування : зовнішнє (безумовне) і внутрішнє (умовне). Внеш-нее може виникати в усіх відділах центральної нервової системи; внутрішнє - тільки в корі великого мозку.

Зовнішнє гальмування - це природжений механізм, в основі ко-торого лежать безумовні рефлекси, здатні пригнічувати умовно-рефлекторну діяльність.

Внутрішнє гальмування - придбаний механізм, який формується в процесі життя і заснований на умовних рефлексах.

У повсякденному житті зовнішнє гальмування має велике зна-чение. Різні подразники, що поступають із зовнішнього середовища (сигнали, стук, шум, дзвінки, сторонні розмови та ін.), явля-ются зовнішнім гальмом, що знижує психічну діяльність людини. Тому боротьба з різного роду зовнішніми раздражи-телями актуальна не лише в організації належного лікувально-охоронного режиму, але і в досягненні високих учбових і про-изводственных показників.

Дослідженнями И. П. Павлова встановлено, що у міру на-растания сили подразника інтенсивність процесу збудження в корі великого мозку збільшується. Але на надмірні раздра-жители клітини кори великого мозку, дійшовши до межі своєї рабо-тоспособности і витривалості, перестають реагувати і переходять в стан гальмування, що грає захисну роль. При сверх-сильных, що перевищують межу витривалості подразниках нерв-ные клітини впадають в стан гальмування, який предохраня-ет їх від реагування на ці роздратування і тим самим рятує від загибелі. Таке гальмування є захисним фізіологічним процесом і називається охоронним. Під час такого торможе-ния нервові клітини відпочивають, придбаваючи колишню силу. При цьому важливо різними способами ще більше поглибити це охра-нительное гальмування. Найдосконалішою формою відпочинку нерв-ных клітин є сон. На думку И. П. Павлова, внутрішнє гальмування і сон представляють по своїй фізико-хімічною осно-ве один і той же процес. Сон не є нейтральним станом або станом бездіяльності головного мозку : це активний процес, розлите глибоке гальмування, що охоплює усю кору великого мозку і відділи головного мозку, що пролягають нижче. Між сном і пильнуванням існують перехідні, проміжні, стани, які обумовлюють дрімоту, як би деяке пред-дверие сну. Їх називають гіпнотичними фазами, або гипнотичес-кими фазовими станами. У здорових людей ці стани короткочасні, а при психічних розладах вони фиксиру-ются протягом досить тривалого періоду.

У діяльності здорового, безсонного мозку існує сле-дующая закономірність силових стосунків : при зростаючій силі роздратування пропорційно збільшується і сила ответ-ных реакцій. При гіпнотичних фазових станах ре-акції у відповідь кількісно і якісно збочуються, розвивається зрівняльна, парадоксальна, ультрапарадоксальная і наркоти-ческая фази з різноманітними симптомами психічних расст-ройств, обумовлених цими фазами.

У зрівняльній фазі і на сильні, і на слабкі подразники мозок відповідає однаковою по силі реакцією; у парадоксальній - слабкі подразники викликають сильну реакцію у відповідь, а сильні - Дуже слабку.

У ультрапарадоксальной фазі відбуваються не кількісні, а якісні збочення реакцій. При цьому позитивні раз-дражители взагалі не діють, тобто подразники, зазвичай воз-буждающие рефлекторну діяльність мозку, викликають тормо-жение, а негативні - позитивний ефект, призводять до воз-буждению. '

Наркотична фаза, на відміну від попередніх, характеризується тим, що ні слабкі, ні сильні подразники не викликають яких-небудь реакцій, тобто це фаза глибокого гальмування. Ці количест-венное і якісне збочення реакцій мозку на дію ракторов зовнішнього і внутрішнього середовища під час проміжних, гіпнотичних фаз, можуть стати осйовой розвитку різних пси-(опатологических симптомів (негативізм, галюцинації, навяз-швые ідеї, персеверация мислення, депресія,кататонічний :индром при шизофренії, зміни свідомості та ін.).

Процеси збудження і гальмування, що виникають в корі юлыного мозку, поширюються з первинного вогнища на со-едние ділянки, а потім через проміжок часу стягуються, осредоточиваются знову в початковому пункті. Здатність процес-ов збудження або гальмування поширюватися в корі большо-о мозку називається іррадіацією. Протилежна властивість, тобто пособность нервових процесів збиратися, концентруватися в дном пункті, називається концентрацією.

Таким чином, процеси збудження і гальмування протека-т через фази іррадіації і концентрації. Процес концентрації, апример, відбувається при взаємному впливі протилежного эоцесса : виникле в певному пункті збудження иррадии-^ет, але тут же виникає протилежний процес гальмування, ) торый веде до посилення концентрації процесу збудження.

Відкриті И. П. Павловым закономірності течії кіркових юцессов підтверджуються усією діяльністю людини. Чим боль-е ми концентруємо свою увагу, тим більшою мірою кора |Льшого мозку стає несприйнятливою до сторонніх раз-ажителям.

Збудження, що викликається процесом гальмування, - це порожнисто-цілісна індукція, а гальмування, обумовлене процесом воз-ждения, - негативна індукція. При зосередженому обду-шании чого-небудь, при захопленні якою-небудь цікавою справою [ не помічаємо того, що відбувається навколо нас - негативна індукція. Якщо учні в аудиторії, класі погано слухають пре-подавателя, відволікаються і шумлять, то в цьому повинні не стільки вони, скільки викладач, який не забезпечує достатню силу роздратування, здатність викликати виникнення вогнища кон-центрации і індуктивних стосунків. Таким чином, павловское вчення про психічну діяльність і її порушення вказує, по-перше, на те, що найбільше значення для психопатології мають психічні розлади, викликані не анатомічною деструкци-ей мозку, а функціональними тимчасовими порушеннями, во-вто-рых, на велику компенсаторну можливість нервових клітин.

ТИПИ ПСИХІЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ І СИГНАЛЬНІ СИСТЕМИ

Нормальна психічна діяльність, заснована на взаимо-действии процесів збудження і гальмування, визначається їх силою (тобто більшою або меншою працездатністю клітин ко-ры) і витривалістю, урівноваженістю між собою, подвижно-стью (тобто тією швидкістю або легкістю, з якою вони змінюють один одного). Ці три функціональні показники характеризують тип психічної діяльності людини, своєрідний сплав врож-денных і придбаних під впливом довкілля особен-ностей.

Свою класифікацію типів психічної діяльності И. П. Па-влов зв'язав з класифікацією темпераментів людини древнегре-ческого лікаря Гіппократа. Згідно цієї класифікації, различа-ют сангвінічний, холеричний, флегматичний і меланхоли-ческий темпераменти. Проводячи паралель з класифікацією тем-пераментов, И. П. Павлов виділив наступні типи психічної діяльності.

Сильний, урівноважений, рухливий тип відповідає сан-гвиническому темпераменту. Люди цього типу, по PL П. Павлову, дуже рухливі, реактивні, товариські, продуктивні, в большин-стве випадків не пасують перед ускладненою життєвою ситуацією, а навпаки, виникаючі труднощі спонукають їх до діяльності, оскільки швидкість, гнучкість утворення диференціювань і гальм у них велика. Для цього типу психічної діяльності характерні сильні процеси збудження і гальмування, уравно-вешенные між собою і що відрізняються високою рухливістю. Представників цього типу И. П. Павлов назвав гігантами нерв-ной сили, які не бояться новизни і труднощів, але внаслідок їх лабільності ця позитивна риса нерідко веде до неурав-новешенности поведінка, аж до азарту і авантюризму.

Сильний, неурівноважений, нестримний тип відповідає холеричному темпераменту. В цьому випадку процеси збудження і гальмування сильні, проте збудження переважає над тормо-жением. И. П. Павловым він розглядається як бойовий, легко такий, що дратується тип, не здатний тримати себе в належних межах поведінки, легко захоплюється, спалахує різними планами, нерідко фантастичними, але що не доводить почате до кінця. Холерик схильний до зміни стану напруженою работоспо-собности занепадом діяльності і депресією.

Сильний, урівноважений, інертний тип відповідає флег-матическому темпераменту, характеризується И. П. Павловым як спокійний, солідний, дещо інертний, повільний, мало ре-активный і мало товариський, завжди рівний, наполегливий і упор-ный. Для представників згаданого типу характерні повільні, але досить сильні процеси збудження і гальмування, урав-новешенные між собою. Люди з цим типом психічної деятель-ности добре справляються з~ труднощами, наполегливо працюють в на-правлении поставленої мети, не люблять коли їх відволікають, новиз-на нерідко лякає їх.

Слабкий тип (меланхолійний темперамент) характеризується слабкістю процесів збудження і гальмування. У такого челове-ка не вистачає сил для подолання складної життєвої ситуації, яка стає для нього гальмівним агентом, викликає пас-сивно-оборонительную реакцію (людина ні в що не вірить, ні на що не сподівається, в усьому бачить і чекає тільки небезпечне).

Проблема психогенних захворювань, особливо неврозів, тесней-шим чином пов'язана з вченням И. П. Павлова про типи психичес-кой діяльності і з питанням про гіпнотичних фазових состояни-ях. Особливо легко психогенні захворювання виникають при сла-бом і сильному, нестримному типах психічної діяльності.

Було б, зрозуміло, неправильним вважати одні типи (темпе-раменты) хорошими, інші - поганими. Реактивність і общитель-ность сангвініка, енергія холерика, спокій і інертність флегматика, високий поріг чутливості меланхоліка являют-ся прикладом позитивних якостей. В той же час при будь-якому типі психічної діяльності можуть розвиватися небажані свой-ства особи. Так, за певних умов сильний, уравнове-шенный, рухливий тип може зумовити схильність "разбрасы-ваться"; нестримний, сильний, неурівноважений тип привести до появи нестриманості, сильний, урівноважений, тобто флег-матический, - до виникнення млявості і байдужості до окружа-ющему; слабкий - до схильності цілком занурюватися у свій внутрішній світ. Таким чином, кожен тип психічної деятель-ности має свої позитивні і негативні сторони.

На думку И. П. Павлова, тип психічної діяльності, або темперамент, людини є загальною характеристикою його нерв-ной системи, чинить вплив на усю його діяльність. Він экс-периментально довів можливість зміни типу психічної діяльності в дослідах на тваринах. Ще більше значення має можливість зміни його для людини, сигнальны-ми, що володіє, системами і мовною функцією з усіма витікаючими з воз-можности спілкування з її допомогою соціальними наслідками.

Звичайно, поняття типу психічної діяльності, або темпера-мента, само по собі не відбиває етичну, моральну, світоглядну сторони особи. Величезне значення у формуванні типу психічної діяльності мають чинники зовнішнього середовища, умови виховання.

Вивчення особливостей, властивих різним типам психичес-кой діяльності, потрібне для представників самих различ-ных спеціальностей, бо без знання индивидуальностей невозмож-но навчати, виховувати, перевиховувати людей і керувати ними. Основою правильного виховання і лікування психічно хворих і аномальних являється використання на практиці павловского вчення про типи психічної діяльності, індивідуальний підхід до хворого, що вчиться. Знання типології людської особистості має величезне значення в усіх сферах громадського буття, осо-бенно в педагогіці, психології і психоневрології.

Дитячий і підлітковий організм характери-зуется, що розвивається, великими типологічними можливостями. Формування особових особливостей дитини залежить від того, хто його окружа-ет. На особу дитини впливають внутрісімейні стосунки, ігрова і трудова діяльність, сусіди, вулиця, дошкільні і шкільні установи, мораль батьків і знайомих, обществен-ные і економічні умови, які можуть робити або поло-жительное, або негативний вплив. При з'ясуванні типу пси-хической діяльності, або темпераменту, треба враховувати в ди-намике наступні чинники: умови життя в ранньому дитинстві і нині, перенесені захворювання, психічні травми, криву працездатності, переживання і відношення до них, вы-держку, самовладання як показник рівноваги основних кор-ковых процесів та ін. Зрозуміло потрібне застосування і специ-альных фізіологічних методик.

Одним з основних понять у вченні И. П. Павлова про умовні рефлекси є поняття про сигнальні системи. Условнореф-лекторная діяльність тварин являється сигнальною деятельно-стью. На підставі цих сигналів тварина судить про різні явища навколишньої дійсності, що мають для нього жиз-ненно важливе значення; наприклад, по звуках, запахах, слідах, ше-лесту листя, трави і іншим численним ознакам опреде-ляет наявність або відсутність небезпеки, наявність або відсутність їжі та ін. На підставі тільки безумовних рефлексів, без багато-чисельних зовнішніх сигналів, тварина не може пристосуватися до умов довкілля. Наприклад, багато хижаків пита-ются травоядными тваринами. Останні не зберегли б свій вид, якби не отримували умовних сигналів про небезпеку заздалегідь, а починали б оборонятися, лише потрапивши в зуби хижака.

Таким чином, умовнорефлекторна діяльність, або перша сигнальна система, тварини забезпечує його пристосування до умов довкілля. Умовним подразником времен-ных зв'язків, що створює першу сигнальну систему, є непо-средственное віддзеркалення явищ зовнішнього світу у формі ощуще-ний і сприйнять. Отже, перша сигнальна система воз-никла в процесі безпосереднього взаємодіючи організму з природою, безпосередньої дії чинників зовнішнього середовища на аналізатори (органи чуття) і є загальною для людини і тварини, але у людини вона складніша. Хоча людина також сприймає зовнішній світ через систему аналізаторів, тобто орга-ны почуттів, але із-за складних взаємозв'язків його не лише з биоло-гически-природной, але і з соціальною сферою першої сигнальної системи для його пристосування до умов довкілля недостатньо.

Розвиток нервової системи людини в результаті суспільно-трудової практики і взаємного спілкування один з одним при помо-щи мови і мислення привело до виникнення новою, свойствен-ной тільки людині здатності сприймати слово як сигнал, як умовний подразник, замінюючий ті предмети і явища зовнішнього світу, які воно означає, тобто до виникнення вто-рой сигнальної системи. Слово "в звуковому і письмовому виді вос-принимается не лише як звуковий подразник, але і як сиг-нал, що має смислове значення дійсності, яке носить узагальнений, абстрактний характер. Якщо ми говоримо "книга", "стіл", "береза", то можуть виникати різні представлення, свя-занные з цими поняттями. Слово допускає певне отвлече-ние, абстрагування від дійсності, воно виконує роль по-средника між людиною і предметом, явищем, яке воно відбиває. Але при повному відриві від цієї дійсності, тобто від першої сигнальної системи, людина не може адекватно относить-ся до оточення.

Друга сигнальна система, властива тільки людині, ре-гулирует першу, і порушення цієї регуляції, у свою чергу, при-водит до відриву від реальної дійсності. Перша сигнальна система має справу з конкретними образами, а друга - із словес-ными абстрактними поняттями.

Діалектичний шлях пізнання істини - від живого споглядання до абстрактного мислення, а від нього до практичної діяльності. Залежно від переважаючої сигнальної системи И. П. Павлов поділив людей на наступні три типи.

При розумовому типі переважає друга сигнальна систе-ма, що обумовлює схильність до абстрагування і рассуди-тельности. При цьому людина легко абстрагується від навколишньої дійсності, здатний швидко і легко узагальнювати, восприни-мать зовнішній світ не образно, а описово, абстрактно.

Художній тип з переважанням першої сигнальною систе-мы характеризується схильністю до конкретності і цілісного вос-приятию оточення у вигляді образного мислення.

До середнього типу з відносно однаковим впливом обох сигнальних систем належить переважаюча кількість людей.

У здорових людей обидві сигнальні системи знаходяться в состоя-нии рівноваги і взаємодії. Патологічне переважання першої сигнальної системи веде до того, що людина живе не рас-судочной, а емоційним життям. Патологічне переважання другої сигнальної системи призводить до відриву від реальності, мудруванню. Порушення взаємодії обох сигнальних систем, патологічне переважання однієї системи над іншою, ущерб-ность індукційних співвідношень, фазові гіпнотичні состоя-ния можуть зумовити неправильне віддзеркалення навколишньої дейст-вительности і служити причиною деяких психічних заболе-ваний. Шлях розвитку взаємин сигнальних систем слож-ный. У дітей молодшого дошкільного віку реакції більшою мірою визначаються першою сигнальною системою, тобто непосредствен-ными враженнями про навколишню дійсність. Проте вже в дошкільному віці під впливом внутрісімейного обуче-ния і виховання розвивається друга сигнальна система.

Вчення про сигнальні системи має велике значення для пе-дагогики, оскільки воно фізіологічно обгрунтовує используе-мый в процесі навчання принцип поєднання наочності і абст-рактности. Ухил в ту або іншу сторону, до практицизму або верба-лизму, негативно позначається на формуванні особи школяра.

Вивчення психопатології у світлі павловского вчення про психи-ческой діяльність і впровадження його в практику є складним і важким завданням, оскільки, по-перше, лікувальні установи ще недостатньо оснащені спеціальною апаратурою, по-друге, ще не повністю зжите упрощенство, тобто підміна творчого поні-манія цього вчення різним тлумаченням його основних положе-ний. Проте вже зараз більшість психопатологічних фено-менов можна пояснити з точки зору павловского вчення про психічну діяльність. Відомий радянський психіатр Е. А. По-пов стверджував, що той, хто серйозно застосовує в психопатології павловское вчення про психічну діяльність, вже не може від нього відмовитися і перейти на старі позиції, як чоловік, заметив-ший, що він був жертвою ілюзії, вже не може повернутися до неї.