Глава XVI

ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ, ОБУМОВЛЕНІ ІНТОКСИКАЦІЄЮ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Серед численних причин, що викликають психічні на-рушения, важливу роль грають харчові і лікарські отравле-ния, інтоксикації побутовими і промисловими токсичними (отруйними) речовинами, алкогольна інтоксикація і інші нар-комании.

Токсичними називаються ті речовини, які при дії на людський організм здатні викликати отруєння, стой-кие, резидуальные дефекти, різке порушення нормальної жизне-деятельности, аж до летального результату. Усі речовини, облада-ющие тією або іншою дією інтоксикації, у тому числі і лікарські засоби у великих дозах і концентраціях, можуть викликати отруєння, тобто стати отрутами. Таким чином, одна і та ж речовина в малих дозах може застосовуватися з лікувальною метою, а у великих виявиться отрутою. Важко назвати токсичну речовину, яка не порушувала б в тій або іншій мірі психічну дея-тельность.

Експериментальні дослідження на тваринах показали, що, по-перше, центральна нервова система дуже чутлива до попадання в організм отруйної речовини, по-друге, усі токси-ческие речовини вражають в першу чергу нервову тканину. У ре-зультате отруєнь можуть наставати як тимчасові функциональ-ные розлади психічної і соматичної діяльності, так і безповоротні її порушення. До цих речовин відносяться також токсини, що утворюються мікроорганізмами. Токсична речовина може проникнути в організм людини різними шляхами, глав-ным чином через харчовий канал і верхні дихальні шляхи.

Одноразове введення в організм незначної дози токси-ческого речовини не приносить організму істотної шкоди, але при великих дозах або тривалій дії можливі тяжкі наслідки.

Психічні розлади можуть виникати як при гострому, тобто при одноразовому і значному надходженні в організм отруйної речовини, так і при хронічному отруєнні, коли отруйне ве-щество вводиться в організм систематично упродовж більш менш тривалого періоду. Причому одна і та ж кількість отруйної речовини у різних осіб викликає різну реакцію.

По своєму походженню токсичні речовини діляться на

рослинні, тваринні, мінеральні і продукти химического-синтеза.

. . Завдяки успішному розвитку хімічної промышленности1 створені різноманітні препарати, що застосовуються в побуті і на виробництві, які можуть робити токсичну дію на організм людини.

Отруєння організму може бути також викликане наркотик-мі. Під терміном "наркотик" мають на увазі велику групу наркотичних речовин рослинного походження і наркоти-ческих лікарських засобів, здатних викликати наркоманію.

Наркоманія - це хворобливий, непереборний потяг до: вживанню наркотиків. Небезпека полягає в тому, що в организ-ме виникає звикання до них і що почали вживати наркотик надалі не можуть без нього обходитися. До того ж, для дости-жения бажаного ефекту дозу наркотика доводиться збільшувати,. що посилює його руйнівну дію на організм. До наибо-лее тяжким наслідкам з точки зору психопатології приво-дит отруєння алкоголем. Алкоголь як наркотик виявляє па-рализующее дію на центральну нервову систему, вражаючи в першу чергу головний мозок, а потім внутрішні органи, осо-бенно серце, печінку і бруньки.

ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ ПРИ ОТРУЄННІ ХАРЧОВИМИ, ПОБУТОВИМИ, ПРОМИСЛОВИМИ ТОКСИЧНИМИ РЕЧОВИНАМИ І ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ

У тих випадках, коли помилково або по незнанню вживаються в їжу ті або інші токсичні речовини рослинного происхож-дения, можуть наставати отруєння.

Важкі психічні розлади спостерігаються при отравле-нии спорыньей, що виникає при вживанні хліба і інших муч-ных виробів, заражених спорыньей. Спорынья - хвороба злако-вых культур (жито, пшениця, ячмінь, кукурудза) в період цвітіння; розноситься вітром і комахами. Спорынья містить ряд фарма-кологических активних, токсичних алкалоїдів, вживання яких при попаданні в організм людини з борошняними виробами викликає отруєння.

Після продромального періоду, який характеризується го-ловной болем, пригніченістю настрою, зниженням тактильної чутливості, судомами окремих груп м'язів і незначи-тельным похитуванням, розвивається картина гострого психічного розладу. При цьому свідомість затемнена, з'являються галлюци-нации страхітливого характеру з психомоторним збудженням,, іноді судорожні припадки. Перебіг захворювання залежить від інтенсивності отруєння. В більшості випадків настає повне одужання, іноді відзначаються резидуальные явища у вигляді недоумства.

За останні роки, у зв'язку з поліпшенням технології сільського господарства, отруєння спорыньей зустрічається значно рідше.

У дітей частіше, ніж у дорослих, спостерігаються психічні расст-ройства при отруєнні блекотою або красавкою. Блекота -это рас-тение з сімейства пасльонових, діючою речовиною якого Є алкалоїд, що відноситься до групи атропіну. При отравле-нии блекотою розлад психіки розвивається дуже швидко і ха-рактеризуется зоровими галюцинаціями, руховим воз-буждением і затьмаренням свідомості, звідси вираження "блекоти обжерся".

Важкі психічні розлади нерідко з наступними стійкими дефектами, навіть летальним результатом, можуть спостерігатися при отруєнні грибами. У нашій країні налічується близько 70 тисяч різних видів грибів, серед яких немало отруйних. До промислової заготівлі допущено лише близько 40 видів грибів.

Отруєння проявляється в тому, що після ряду передвісників (нездужання, головний біль, блювота) з'являються ейфорія, транс-формирующая в деліриозний стан, почуття страху і двига-тельное збудження.

Ботулізм - важка інтоксикація, що викликається вживанням it їжу продуктів, що містять токсини спороносного збудника (ботулізму), що розмножується в недоброякісних консерви-рованных м'ясних і рибних продуктах. Супроводжується важкими психічними розладами, може привести до летального ис-ходу. До стійких залишкових наслідків ботулізму відносяться розлад мови центрального характеру, порушення зору, різні варіанти недоумства.

Отруєння чадним газом (окислом вуглецю) може мати мес-то і побуту, на виробництві і військовій обстановці. Воно виникає у осіб, що живуть в приміщеннях з несправною пічною опалювальною системою, що перебувають в місцях скупчення вихлопних газів дви-гателей внутрішнього згорання. Результатом важкого отруєння чадним газом можуть бути паркінсонізм і розумова відсталість.

При витоку горючих газів з системи опалювання (газових плит, кранів, колонок, пальників та ін.) передвісниками отруєння явля-ются позіхання, шум у вухах, розширення зіниць. Надалі раз-вивается деліриозний стан свідомості, а при значній концентрації газу воно переходить в коматозний стан. Після виходу з цього стану можливі порушення пам'яті, паркин-сонизм, абулія із затяжною течією. Нерідко розвиваються стой-кие психічні дефекти.

Незважаючи на високий рівень розвитку в нашій країні гігієни праці в сільському господарстві і в промисловому виробництві, у випадках недотримання правил гігієни праці можливе отруєння різними, вживаними в народному господарстві, токсичними речовинами: тетраэтилсвинцом, антифризом, чадним газом, бен-зином, миш'яковистими, ртутними і іншими з'єднаннями. При цьому на фоні астенизации із скаргами на загальну слабкість, утом-ляемость, запаморочення з'являється почуття тривоги, беспричин-ной туга, розстроюється сон. Потім може розвиватися картина

важкого психічного розладу, який нерідко переходить в коматозний стан з несприятливим результатом.

Деякі лікарські засоби при неправильному, длитель-ном, безперервному вживанні призводять до інтоксикації орга-низма. В цьому відношенні найбільш токсичну дію мають барбітурати (снодійні засоби) - барбитал (веронал), фено-барбитал (люмінал), барбамил, мединал, нембутал та ін. У окремих випадках отруєння барбітуратами (гостре) спостерігається при спробі до самогубства, але набагато частіше йдеться про тривалу інтоксикацію, тобто про хронічне отруєння, коли людина, стра-дающий безсонням, приймає великі дози препарату для того, щоб заснути. При важкому отруєнні барбітуратами на-ступает на декілька днів дуже глибокий сон, що ускладнюється пневмонією, що частенько призводить до летального результату. Більш ти-пичным для цієї інтоксикації являється деліриозне і псевдопа-ралитическое течія, що нагадує прогресивний параліч. Хворі при цьому эйфоричны, метушливі, благодушні; відзначається зниження пам'яті і інтелекту. Про ураження нервової системи свідчать симптоми мозочків. До резидуальным послед-ствиям хронічного отруєння барбітуратами відносяться сниже-ние пам'яті, зміни характеру, астенизация.

Прикладом можливої токсичної дії лікарських засобів є наслідки застосування вагітними жінка-мі розрекламованого буржуазними фірмами США і ФРН пре-парата талидомида у вигляді мертвонародження і важких по-роков розвитку у потомства.

АЛКОГОЛЬНА ІНТОКСИКАЦІЯ

Одним з найбільш значних чинників інтоксикацій, що роблять руйнівну дію на організм людини і його життєдіяльність, є алкоголь. Вивченням впливу алкоголю на мозок людини займалися ще И. М. Сеченов і И. П. Павлов. Алкоголь відбивається не лише на здоров'я і тру-доспособности людей, що зловживають ним, але і на здоров'я чле-нов їх сім'ї, особливо дітей.

Дослідження показують, що навіть одноразова невелика доза спирту (20 мл) або горілки (50 мл) паралізує у дорослого че-ловека процеси активного гальмування і призводить до преоблада-нию процесів збудження з порушенням сприйняття і уваги. Поведінка людини в цьому стані характеризується легкомыс-лием і нетактовністю, зниженням пам'яті і регулюючого влия-ния мислення, посиленням інстинктивних форм поведінки. Опас-ность алкогольної інтоксикації полягає у виникненні звикання і потягу до алкоголю. При регулярному вживанні навіть незначних доз алкогольних напоїв доросла людина через 3-10 років стає алкоголіком. За тих же умов у дитини або підлітка нездоланний потяг до спиртного появ-ляется протягом одного року, а іноді і раніше.

При хронічному отруєнні алкоголем в центральній нервовій системі виникають безповоротні зміни. Хронічний алкого-лизм характеризується, в першу чергу, своеобразными наруше-ниями в емоційній сфері. Появляется- безпричинна весе-лость, що легко переходить в пригніченість і злісно-тужливу дратівливість. При этом'веселость поєднується з байдужістю і байдужістю що страждає алкоголізмом до будинку, сім'ї, дітей. Різко пригноблюються вищі, соціально обумовлені, реакції і посилюються примітивні: будучи зворушеним, ал-коголизмом, що страждає, плаче, розсердившись--лізе в бійку.

Головною ознакою алкоголізму є синдром похмілля, що полягає в тому, що на наступний ранок після прийому ал-коголя з'являються злісно-тужливий настрій, стан недо-могания, почуття розбитості, тахікардія, диспепсичні рас -. стройства. Що страждає алкоголізмом в цьому стані напружений, підозрілий і прискіпливий, тенденційність, з упередженістю оцени-вает оточення і прагне похмелитися, тобто прийняти очеред-ную дозу алкоголю, після чого настає тимчасове полегшення. Утворюється, таким чином, порочний круг причинно-следствен-ных фізіологічних залежностей. Надалі виникають зна-чительные зміни у сфері мислення (суджень і умозаключе-ний) з наступною деградацією і розпадом особи. Таким об-разом, потяг до алкоголю є ознакою хронічного алкоголізму.

Пияцтво батьків згубно відбивається на потомстві. Алкого-лизм є однією з основних причин формування важко-виховуване™, правопорушень і злочинів несовершеннолет-них. Діти платять суспільству занадто важку данину за алкоголізм батьків. Якщо зловживання дорослих спиртними напоями веде їх до інтелектуального зубожіння з усіма витікаючими наслідками, то дія алкогольної інтоксикації на плід і дитячий організм у багато разів пагубнее і небезпечніше.

Зрозуміло, кажучи про отруєння алкоголем у дітей, ми маємо на увазі передусім те, що алкогольне спадкове обтяжило, а також внутріутробну поразку плоду алкоголем. Оскільки зовнішнім середовищем для плоду є організм матері, то навіть не-значна доза алкоголю, що потрапляє в організм беремен-ной, робить на плід токсичну дію, особливо в пер-вой половині вагітності. Нерідко батьки по різних со-ображениям ("для здоров'я", "щоб краще спав" і т. д.) приоб-щают дитини, підлітка до алкоголю, не розуміючи, яке вони со-вершают зло.

Серед 830 обстежених нами (А. И. Селецкий, 1981) несо-вершеннолетних правопорушників, 11,2 % страждали хронічним алкоголізмом. По матеріалах Н. И. Фелинской (1965), хроничес-кий алкоголізм серед неповнолітніх правопорушників діагностується в 13 % випадків. Діти і підлітки п'ють з подра-жания старшим, з ухарства. На питання при обстеженні, що стало причиною потягу до алкоголю, ми отримали наступні

відповіді: "навчився від товаришів", "батько привчив пити", "вітчим і мати навчили", "захотів і напився, пив і питиму",'" по суббо-там і воскресіннях будинку пили і я вчився", "в школі випивав". Зрідка, з обмовками, деякі засуджували себе за пияцтво, боль-шинство ж пояснювало його ускладненою життєвою ситуацією і тим, що "усі п'ють".

Матеріали дослідження показують, що ініціатива приоб-щения до спиртних напоїв 7-10-річних школярів принадле-жит переважно членам сім'ї; старших школярів зазвичай пригощають особи, що не входять до складу сім'ї, причому прийом алко-гольных напоїв здійснюється не в квартирі (своїй або товари-ща), а на вулиці, в під'їзді, парку, сквері, яру, покинутому будинку, на горищі та ін. Компанії підлітків для випивки, нерідко за участю дорослого, організовуються в різний час дня, а не-достатка в приводах і слушній нагоді для цього зазвичай не от-мечается.

За нашими даними, у батьків-алкоголіків народжуються діти з різними варіантами недоумства (до 46 % випадків), епілепсією (до 30'%) і іншими соматичними і психічними дефектами. Залучення дітей до алкоголю призводить до зміни їх личност-ных особливостей в наступній послідовності: пренебреже-ние до своїх обов'язків, загальноприйнятим нормам поведінки в се-мье і на вулиці, втрата інтересу до школи, звуження розумового кругозору, дезорганізаторські тенденції, злочинність, энцефало-патия, алкогольне недоумство та ін. Таким чином, алкогольна наркоманія є джерелом численних лих, фак-тором звиродніння, приносить колосальний матеріальний збиток. "Але ніякими матеріальними і грошовими одиницями, - подчер-кивает Н. А. Семашко, - не можна виміряти те горе і сльози, кото-рые пияцтво приносить в сім'ю, ті злочини, моральні і фи-зические, які здійснюють алкоголіки відносно дітей, та розпуста і розлад, які п'яні вносять до життя, то психічне звиродніння, причиною якого є алкоголізм" *.

Алкогольна інтоксикація обумовлює не одне, а цілу групу важких психічних захворювань (хронічний алкого-лизм, алкогольний галюциноз, делірій, марення ревнощів, псевдо-паралич, енцефалопатія, недоумство, корсаковский психоз та ін.).

У тій сім'ї, де відбуваються пиятики, дітям не прищеплюються мо-ральные норми. Життя дітей в такій сім'ї стає невыноси-мой, вони прагнуть більше знаходитися зовні удома і стають пра-вонарушителями. Ці мікросоціальні явища не можна цілком віднести за рахунок пережитків капіталізму. Класові причини ал-коголизма в нашій країні ліквідовані. Проте такі явища нашої дійсності, як недостатній культурний рівень людей, міщанство, неблагополуччя побуту, приватновласницькі егоїстичні спрямування, потворні звички, аморальний спосіб життя, вплив чужої нам буржуазної ідеології і інші несприятливі чинники, мають місце. Саме вони і є причиною пияцтва.

Пережитки у свідомості людей зберігаються ще тривале вре-мя після того, як зникають породжувачі їх социально-экономиче-ские умови, але не можна не бачити і наші прорахунки у воспитатель-ной роботі серед деякої частини дорослого населення, що згубно впливає на дітей.

Радянський юрист С. С. Дотепників (1967), аналізуючи причини, що зумовили злочини неповнолітніх, підкреслює, що за даними однієї з областей нашої країни, у 68 % правонару-шителей були дуже несприятливі умови дитинства, близько !) 1 % позбулися одного або обох батьків у віці до 12 років; % % хуліганських дій, 67% згвалтувань і 57'% нанесень тілесних ушкоджень здійснювалися неповнолітніми в со-стоянии сп'яніння.

Викорінювання вживання спиртних напоїв серед дітей і підлітків неможливе без боротьби з пияцтвом і алкоголізмом серед дорослих. Діти повинні мати виховану активну от-рицательной установку до усіх без виключення алкогольним на-питкам. У своїх початкових проявах алкоголізм є не хворобою, а вадою, результатом недисциплінованості і рас-пущенности, причому звичай вживання алкоголю значною мірою пояснюється незнанням його шкідливої дії на організм, безвіллям, низькою культурою, відсутністю або недостатністю здорових розваг.

Антиалкогольна пропаганда серед підлітків повинна основы-ваться на гуманних ідеях радянської педагогіки, носити действен-ный, наступальний характер. Радянські люди, виховані в ду-хе комуністичної моралі, не можуть миритися з пияцтвом - потворним громадським явищем, вони не потребують сп'яніння, їм потрібна ясність думки. Звичайно, протиалкогольна пропаганда не має бути тільки освітньою. Вона повинна сопровож-даться і адміністративними заходами дії.

ЛІКУВАЛЬНО-ПЕДАГОГІЧНІ ЗАХОДИ

Профілактика психічних розладів, обумовлених пище-выми отруєннями (блекотою, грибами, спорыньей та ін.), зводиться до роз'яснення необхідності вживання тільки відомих і доброякісних ягід, грибів, харчових продуктів. Лікування на-правлено на видалення отрути з шлунку енергійним його промывани-ем. Застосовуються блювотні і послаблюючі засоби, міцний чай, ін'єкції камфори, кофеїну, морфіну, при необхідності прово-дятся штучна вентиляція легенів і інші заходи. При тетанічних судомах і епілептиформних припадках, сопутству-ющих отруєнню спорыньей, призначають також хлоралгидрат.

Профілактика отруєнь побутовими і промисловими токси-ческими речовинами передбачає строгий контроль за состоя-нием системи опалювання і устаткування підприємств. Обличчя, от-ветственные за це, мають бути інструктовані про необхідні заходи обережності, дотримувати правила техніки безпеки, періодично піддаватися профілактичним оглядам.

При виниклому отруєнні чадним газом потерпілого сле-дует винести на свіже повітря, вводити підшкірно кисень, вну-тривенно - глюкозу, ізотонічний розчин натрію хлориду, рас-творы магнію сульфату і натрію тіосульфату (при деліриозному стані свідомості), внутрішньом'язово - гексенал та ін.

Нормалізація психічного стану після отруєння угар-ным газом може бути дуже тривалою - до 5-7 місяців. При цьому спостерігаються ретроградна і антероградна амнезія, афазія, аграфія, прояви паркінсонізму, виражені интеллектуаль-ные розлади. Окрім вказаних вище засобів рекомендується переливання крові, застосування засобів, стимулюючих централь-ную нервову систему (коразол, кофеїн, стрихнін та ін.).

При отруєнні барбітуратами лікування полягає в промы-вании шлунку, призначенні щедрого питва, клізм, послаблюючих і засобів, збуджуючих центральну нервову систему (камфо-ра, кофеїн, коразол та ін.).

Профілактика алкогольної інтоксикації включає, по-перше, санітарно-освітню роботу серед населення, спрямовану на роз'яснення тяжких наслідків цій інтоксикації, во-вто-рых, боротьбу з поширенням звичаю вживання алкоголю і, по-третє, подолання потягу молоді до алкоголю шляхом вос-питания у них різносторонніх інтересів і потреб.

Важлива роль як в боротьбі із вживанням спиртних напит-ков, так і в організації профілактичних заходів принад-лежит сім'ї, школі, громадським і комсомольським організаціям, культурно-освітнім установам.

Лікування тих, що страждають алкоголізмом є сочета-ние психотерапії і виховних заходів дії із специаль-ными методами лікування. Обов'язковою умовою ефективності такого лікування є щире бажання алкоголіка вылечить-ся. Широко застосовується загальнозміцнююча, дезинтоксикационная, умовно-рефлекторна і сенсибилизирующая до алкоголю терапія. Поєднують підшкірне введення невеликих доз інсуліну з усередині-венозним вступом розчину глюкози. Умовно-рефлекторна тера-пия з використанням апоморфина і емітину спрямована на выра-ботку негативного блювотного рефлексу на алкоголь. Сенсибилизи-рующая терапія, тобто реактивність клітин головного мозку, що підвищує, полягає в застосуванні антабуса, який, змінюючи смакові властивості алкоголю, робить його непереносним. Соединя-ясь в організмі з алкоголем, антабус перетворюється на ацетальде-гид, що викликає ряд обтяжливих відчуттів (задишка, озноб, тошно-та, блювота, біль в ділянці серця та ін.), обумовлених вегетатив-ными розладами. При цьому виробляється стійкий умовний

рефлекс відрази до алкоголю. Лікування антабусом повинне про-водиться тільки в умовах психіатричного стаціонару.

Стійкі залишкові явища перенесеного отруєння залежать від концентрації токсичної речовини, тривалості интоксика-ции, віку потерпілого, індивідуальних особливостей його організму і своєчасності лікувальних заходів. Локально-осередкові і загальномозкові залишкові явища перенесеної инток-сикации можуть бути самими різними - від незначних до різко виражених порушень інтелекту. Вулиць, алко-голизмом, що страждають, відзначаються астенизация, нестійкість настрою, не-рідко з дисфорією, пригніченість з явищами паркінсонізму або расторможенность з посиленням нижчих потягів, судорожні при-падки, різні варіанти олігофренії і деменції.

Дітей з подібними розладами направляють в спеціальні школи для осіб з поганим зором, дефектами мови, слуху, мотори-ки, допоміжні школи для дітей з інтелектуальним дефек-том і в спеціальні школи особливого режиму для трудновоспи-туемых.