Задача 3

Девочка 6 мес., заболела вчера, остро в 19 часов. Повысилась температура до 39,5^о С, стала вялой, отказалась от еды, вялость периодически сменяется беспокойством. Сегодня в 7 утра появились судороги, нистагм, косоглазие. Машиной «скорой помощи» была доставлена в стационар.

При поступлении состояние крайней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Частота дыханий 60 в 1 минуту. В легких хрипов нет, тоны сердца глухие, тахикардия (Рs – 200 в минуту). Не мочится в течение 6 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Сознание отсутствует.

Общий анализ крови: Hb-120 г/л, эр.- 5*10¹²/л, Л-19*10⁹/л, э-0%, п-20%, с-55%, лф.-20%, м-5%, СОЭ-27 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов +++.

Анализ ликвора: мутный, молочно-белого цвета, цитоз-7000*10⁶/л, П-7, С-85%, Лимф.-8%. Белок – 1,0 г/л. В ликворе методом РЛА обнаружен антиген Neisseria meningitidis.

Бактериологический анализ – в работе.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дайте характеристику этиопатогенетических механизмов развития заболевания, возможных осложнений.

3. Оцените данные дополнительного исследования. Какие исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте алгоритм врачебных действий и назначьте лечение.

6. Оцените возможные исходы заболевания.

7. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача 4

Ребенок 10 мес. Заболел вчера внезапно в 19.00, когда повысилась температура до 39^оС, стал вялым, отказался от еды, периодически выраженное беспокойство, была 3 раза рвота. Сегодня в 6.00 судороги, доставлен в стационар машиной СП.

Из анамнеза известно, что у старшей сестры в детском саду при обследовании по поводу контакта с больным менингококковой инфекцией 2 дня назад выделен менингококк из носоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены явления интоксикации, вялость, гиперестезия. На приеме рвота «фонтаном». Кожные покровы бледные, сыпи нет. Периферические лимфоузлы единичные, мелкие. Над легкими перкуторно легочной звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия до 140/мин. В зеве – легкая гиперемия. Живот мягкий, безболезненный. Не мочится 6 часов. Ребенок в сознании, выражена судорожная готовность. Большой родничок 1х1см, выбухает, пульсирует. Положение в постели вынужденное: на боку, с запрокинутой головой, приведенными к животу ногами. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского верхний, симптом «подвешивания» Лессажа. Симптом Кернига отрицательный. Правая носогубная складка сглажена, правая глазная щель шире левой, сухожильные рефлексы повышены.

Общий анализ крови: Эр – 3,7х10¹²/л, Hb -106 г/л, Лейк – 12,2х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 45%, э - 3%, л - 28%, м - 14%, СОЭ – 20 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному.

3. Какие отклонения от нормы лабораторных исследований вы ожидаете получить.

4. Составьте план лечения больного.