«Особенности сестринской деятельности при открытых переломах».

План.

Введение. (актуальность заболевания в России.)

Глава 1. Открытые переломы

1.1Понятие о переломах. Причины.

1.2Общие особенности.

1.3 Классификация.

1.4 Наиболее распространенные виды открытых переломов

1.5 Клиническая картина.

Глава 2. Сестринская деятельность при открытых переломах.

Организация СД.

2.1 СД по отношению к пациентам с открытым переломом.

2.2 СД по отношению к пациентам с множественными открытыми переломами и сопутствующими осложнениями.

Заключение:

1. Краткое заключение

2. Вывод и общие рекомендации по уходу вне стационара. (в данном случае хосписа)

3. Источники информации.

4. Источники приложений.

Введение.

Открытые переломы крупных сегментов конечностей представляют собой прямую угрозу для жизни пострадавшего, так как вследствие повреждения кожных покровов имеется контаминация (обсеменение) раны микробами, которые находят в зоне перелома прекрасную среду для своего развития — излившуюся кровь, размозженные мышцы, надкостницу, инородные тела, костные осколки.

В XX веке этапами лечения открытых переломов были открытие антибиотиков (пенициллина) Флемингом и разработка внеочаговой иммобилизации спицевыми и стержневыми аппаратами, основоположниками которых являются Г.А. Илизаров в России и Чарнли в Великобритании. Особенно остро проблема лечения открытых огнестрельных переломов стояла во время I и II мировых войн, когда число раненых с подобными переломами исчислялось миллионами.

После Второй мировой войны, казалось бы, можно было успокоиться, но быстрая автомобилизация населения мира вновь привела к росту открытых переломов, которые теперь в основном наблюдались в рамках политравмы. Эта ситуация потребовала пересмотреть многие подходы к лечению этих повреждений и учитывать не только сам перелом, но и общее состояние пострадавшего и его взаимоотношение с другими повреждениями, как полостными, так и других сегментов ОДА. Из значимых работ здесь можно отметить работы А.В.Каплана, О.Н. Марковой, Tscherne H. (1984), Gustilio R., Anderson Y. (1976).

К сожалению, до сих пор открытые переломы при политравме рассматриваются многими (в основном отечественными) авторами, вместе с закрытыми переломами, не делая между ними различий и давая единые рекомендации для тех и других. Это принципиально неверно, особенно при установлении показаний к оперативному лечению.

При закрытых переломах, кроме некоторых исключений (повреждение магистральных сосудов, психомоторное возбуждение с угрозой перфорации кожи), хирургическую иммобилизацию отломков выполняют по относительным показаниям с целью профилактики развития гипостатических осложнений, облегчения лечения сопутствующих повреждений и облегчения ухода за тяжелыми больными.

При открытых переломах оперативное пособие состоит из двух частей - первичной хирургической обработки и стабилизации, т.е. устранения патологической подвижности, костных отломков. Первая часть (хирургическая обработка) проводится по абсолютным показаниям с целью предупреждения развития раневой инфекции, особенно анаэробной, которая представляет угрозу жизни пострадавшего.

Вторая часть (иммобилизация отломков) также играет важную роль, так как в отличие от просто хирургической обработки раны мягких тканей подвижные отломки костей постоянно травмируют мягкие ткани в зоне перелома, вызывая нарушение их кровоснабжения и способствуя развитию инфекции, некрозов кожи, перфорации кожных покровов отломками.