1. Встановіть попередній діагноз.

2. Визначіть протокол ведення хворого. Обгрунтуйте лікування. Надайте характеристику препаратів, необхідних хворому. Зазначте дози та кратність введення препаратів.

3. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень.

Відповідь

1. На основі об’єктивного обстеження (Пологи шляхом операції кесаревого розтину у 37 тижнів вагітності, Хлопчик народжений в асфіксії, оцінка за шкалою Апгар - 4/7 балів, На 3 добу життя з'явилися зригування з домішками свіжої крові, стілець темний, на пелюшці вишневі розводи, тромбопластиновий час (АЧТЧ) – 74 сек, гемоглобін – 160 г/). Можна поставити діагноз: Геморагічна хвороба новонароджених, асфіксія середнього ступеня важкості, недоношеність (37 тижнів).

2. Лукування:

   1. 1) спокій;

   2. годування охолодженим грудним молоком до кімнатної темперетури на вимогу дитини.

   3. вітамін К1 (1-2 мг);

   4. мікстура з тромбіном 1 чайна ложка ампули тромбіну 3-4 рази на добу.

3. Інтерпретація лабораторних показників

Гемоглобін – 160 г/л, (знижений)

Тромбоцити – 270 х109/л. (в нормі)

Гемостатичні тести:

активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – 74 сек. (подовжений)

Протромбіновий індекс (ПІ) – 90 %. ( в нормі)

Задача 5-НС

Дівчинка 13-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Скарги з’явились 2 місяці тому після відпочинку на морському узбережжі. Схудла на 6 кг, різко погіршився сон. Апетит підвищений. Різке погіршення після стресової ситуації в школі. Об’єктивно: маса – 36 кг, зріст 155см. Шкіра підвищеної вологості, гіперпігментація складок шкіри, ореол, періорбітальна пігментація. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахікардія до 140уд/хв. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Артеріальний тиск 150/50 мм.рт.ст. Збуджена. Температура тіла 38⁰С. Щитоподібна залоза III-го ступеню, дифузноеластична, безболісна. Тремор пальців рук.

1. Встановіть попередній діагноз/невідкладний стан (НС).

2. Визначте тактику лікування та перерахуйте групи препаратів, представників з кожної групи. Зазначте дози та кратність застосування.

Відповідь:

1. На основі об’єктивних та суб’єктивних даних (відчуття підвищеного серцебиття, відчуття жару, схудла на 6 кг, різко погіршився сон, шкіра підвищеної вологості, гіперпігментація складок шкіри, ореол, періорбітальна пігментація, тахікардія до 140уд/хв) можна поставити попередній діагноз: Дифузний токсичний зоб ІІІ ст., тиротоксичний криз.

2. Протокол ведення хворого та лікування згідно з протоколом n 254 від 27.04.2006

   1. Тіонаміди: мерказоліл– 2880 мг/добу ½ таблетки 1 раз на добу або ¼ таблетки 2 р/д., (перорально для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів через годину після дачі тіонамідів вводиться 1% розчин Люголя, у якому калій йод замінений на натрій йод. в/в краплинно 50 крапель на 0,5 л 5% розчину глюкози

   2. Глюкокортикоїди (72мг 2 ампулки преднізолону) внутрішньовенно крапельно на ізотонічному розчині натрію хлориду. 5% розчин глюкози - до 2-3 л на добу.

   3. - адреноблокатори 72мг на добу перорально 1таблетка «Атенолол» 3р/д знижувати дозу необхідно поступово.

   4. Седативні препарати (діазепам 18 мг 1ампула 2р/д в/м).

   5. Оксигенотерапія за необхідності.

   6. Для профілактики інфекції - антибіотики широкого спектру дії у великих дозах