СЕПСИС
.pdf
КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
Сепсис
новонароджених
Визначення
Сепсис – генералізоване інфекційне ациклічне захворювання, основу якого складає системна запальна відповідь організму (SIRS) на бактеріальну інфекцію, що проявляється генералізованим ураженням судинного русла, інтоксикацією, розладами гемостазу з ДВЗ-синдромом та розвитком ПОН.
Епідеміологія
Частота неонатального сепсису становить 2-10
на 1000 живонароджених;
У глибоконедоношених – 1-2 на 100
живонароджених;
Летальність складає 13-50%, максимальна
–серед недоношених, дітей з ранніми проявами інфекції та при її блискавичному перебігу.
В структурі неонатальної смертності летальність
від сепсису займає 3 місце.
За останні 20 років в 10 разів зросла частота
грам-негативного неонатального сепсису.
Етіологія
Ранній неонатальний сепсис: Streptococcus A та B, E.coli, 
Klebsiela spp., Enterococcus, Listeria monocytogenes, 
Streptococcus pneumoniae, Hem. Influenzae, Clostridium spp., 
Bacteroides spp.
Пізній неонатальний сепсис: Staphilococcus aureus (у
недоношених – 73%), E.coli, Klebsiela spp., Streptococcus
epidermidis, Candida albicans, Pseudomonas spp., Serratia spp.
При трансплацентарному інфікуванні: віруси, трепонеми, 
лістерії, кандиди.
При інтранатальному інфікуванні: бактеріальні збудники.
У дітей з імунодефіцитом: нозокоміальні штами грам+ та 
грамбактерій (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., 
Klebsiela spp., E.coli, Enterobacter spp., St. aureus).
Головні фактори ризику
1.Хоріоамніоніт (10-кратний ризик):
Температура тіла > 37,8ºС плюс два з нижчеперерахованих симптомів:
ЧСС у матері > 100/хв.
ЧСС плода > 160/хв.
Болючість при пальпації нижньої частини живота.
Неприємний запах навколоплодових вод.
Лейкоцитоз > 15*109/л.
2.Недоношеність (7-кратний ризик).
3.Безводний проміжок >24 год. (7-кратний ризик).
4.Чоловіча стать (6-кратний ризик поряд з жіночою).
5.Гарячка у матері в пологах 38,3ºС та більше (4-кратний ризик).
6.Меконіальні, смердючі, брудні навколоплодові води.
7.Материнські інфекції, особливо сечостатевої системи (2-кратний
ризик).
8.Колонізація шийки матки β-гемолітичним стрептококком групи В.
Поєднання 2 і більше факторів підвищує ризик виникнення сепсису у 4-8 разів.
Патогенез
Основні складові
1.
2.
Вхідні ворота інфекції.
Подолання мікроорганізмом захисних бар’єрів макроорганізму.
3. |
Наявність у мікроорганізму факторів вірулентності |
|
(ліпополісахариди, пептидоглікани, екзотоксини). |
4. |
Неадекватна імунологічна відповідь “хазяїна”: |
|
надмірна запальна реакція з септичним шоком та |
|
ПОН (доношені та імунокомпетентні діти) – фаза |
|
“гіперзапалення”; |
|
послаблена запальна реакція з вторинними |
|
піємічними вогнищами на тлі септичного |
|
катаболізму (недоношені та імунонекомпетентні |
|
діти) – фаза “імунопаралічу”. |
Патогенез
|
|
|
|
Інфекційне вогнище |
|
|
|
|
|
Проникнення мікроорганізмів та токсинів |
|
|
|
|
|
Мікроорганізми |
|
Грам- |
|
|
Грамм- |
Гриби |
Вірусно- |
негативні |
позитивні |
бактреріальна |
|
||
бактерії |
|
бактерії |
асоціація |
|
|
Токсини |
|
|
|
|
|
Ендотоксин- |
Екзотоксин |
Ендотоксини- |
|
||
ліпополисахарид |
|
гемолізини, пептидоглікани |
|||
Активація імунної системи та реакцій запалення |
|
||||
Гуморальна система: |
|
Клітинна система: |
|
||
система комплементу, |
макрофаги, клітини ендотелію, тромбоцити |
||||
система коагуляції, брадикінін |
гранулоцити, мікроцит |
||||
Т- та В-лімфоцити |
|
|
|
|
|
Вивільнення медіаторів:
цитокіни (TNF, Il-1, Il-6) активація гранулоцитів вивільнення медіаторів ІІ порядку (ПГ, лейкотрієни, NO, вільні радикали кисню)
Ушкодження клітин, порушення перфузії, загибель клітин
Шок та ПОН (гостра ниркова та печінкова недостатність, ДВЗ-синдром, порушення функції ЦНС)
Класифікація
1.
2.
Етіологічний чинник сепсису (грам+, граммікроорганізми, вірусно-бактеріальні асоціації, гриби).
Час виникнення: внутрішньоутробний (антенатальний, інтранатальний), постнатальний (ранній, пізній), внутрішньолікарняний.
3. Вхідні ворота: пупковий, шкірний, легеневий, кишковий,
уросепсис, отогенний, криптогенний (у 40% встановити
вхідні ворота неможливо).
4. Клінічні форми: септицемія (сепсис без гнійних
метастазів), септикопіємія (сепсис із гнійними
метастазами).
5. Провідні синдроми сепсису: SIRS, бактеріемія, тяжкий 
сепсис, септичний шок, синдром ПОН.
SIRS (systemic inflammatory response syndrome)– синдром системної
запальної відповіді, що запускається різноманітними причинами, в т.ч. інфекцією. Для встановлення SIRS необхідно 2 або більше з нижченаведених
Клінічні критерії SIRS: ознак .Лабораторні критерії SIRS
1.Розлади температурного
гомеостазу
(гіпертермія>38°C, гіпотермія < 36°C)
2.Тахіпное >60/хв.
3.Тахікардія >160/хв.
4.Пригнічення ЦНС та/або
судоми.
5.Олігоурія (<1 мл/кг/год. в
перші 3 доби життя, <2 мл/кг/год. в подальшому) на фоні адекватної інфузійної терапії.
1.Метаболічний лактат-ацидоз.
2.Лейкоцитоз або лейкопенія з нейтрофілією, або нейтропенія.
3.Регенераторний зсув лейкоцитарної формули вліво,
при кількості незрілих форм >2*109/л.
4.Токсична зернистість нейтрофілів.
5.Тромбоцитопенія.
6.Анемія.
7.Підвищення рівня
гострофазових білків.
8.Бактеріємія.
Провідні синдроми сепсису
Бактеріємія – наявність життєздатних бактерій в крові, що підтверджено бактеріологічно (позитивний результат посіву крові).
1. SIRS + бактеріємія = сепсис.
2. SIRS + локальне вогнище інфекції (омфаліт) = сепсис.
3. SIRS + клініка інфекції = сепсис.
4. SIRS і бактеріємія можуть існувати у дитини самостійно,
не пов’язано з сепсисом:
Локальна інфекція (пневмонія) + короткотривала
бактеріємія ¹ сепсис.
Лише у 2% дітей з клініко-лабораторними даними
раннього сепсису відзначаються позитивні посіви крові або ліквору.