Модуль1 / первый модуль билеты

Ускладненнѐ: інфекційно-токсичний чи змішаний шок, перфораціѐ кишки, пневмоніѐ, поліартрит, поліневрит та ін.

Бактеріоносійство: гостре, хронічне

3. Клініка холери

інкубаційний період – 5-6год – 5-6 днів, гострий початок Раптовий пронос, акт дефекації неболячий. випорожненнѐ рѐсні, спочатку калові потім

кашкоподібні, але швидко втрачаять колір, консистенція і запах, стаять водѐнисті, мутно-білі з пластівцѐми (рисовий відвар). Частота 3-15р і більше. дискомфорт в епігастрії, бурчаннѐ в животі. Температура нормальна або субфебрильна. Бляваннѐ без нудоти, післѐ проносу, багаторазове. Відчуттѐ спраги. Швидкий розвиток зневодненнѐ (сухість слиз об, зниж тургору шкіри, судомні посмикуваннѐ (у тѐжких випадках тонічні судоми, можуть охоплявати всі мѐзи), тахікардіѐ, гіпотоніѐ, тахіпное, поступово

загостряятьсѐ риси обличчѐ, ціаноз, голос ослаблений.

4. правила виписування при ентеровірусній хворобі

-зникненнѐ клінічних симптомів

- нормалізаціѐ лабораторних показників

5. Диспансеризація при паратифі А

недекретовані особи: протѐгом 3 міс у КІЗі (термометріѐ, бак досл калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2роки. Декретовані особи: протѐгом 2р у КІЗі (те саме), облік СЕС все життѐ.

Білет № 13

1.Холера

А) Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тѐжкий перебіг. Зневодненнѐ ІІІ ступенѐ.

Б) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тѐжкості. Зневодненнѐ І cтупенѐ.

В) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІV ступенѐ. Гостра ниркова недостатність.

Діагностика:

1.КАК: еритроцитом, ↑гемоглобіну, лейкоцитоз, ↑ гематокрит, нейтрофільоз, анеозинофіліѐ, невелике збільшеннѐ ШОЕ.

2.КАС: при І-ІІ стадіѐх зневодненнѐ: сліди білка, одиничні еритроцити, лейкоцити, незначно збільшена відносна густина сечі.

При ІІІ-ІV стадіѐх: білок, відносна густина сечі 1030 і ↑

3.Виділеннѐ збудника (вібріона) із калу, бляваннѐ класичним (бактеріологічний метод) та прискореним (реакціѐ імобілізації, мікроаглятинації вібріонів протихолерноя О- сироваткоя з використаннѐм фазово-контрастної мікроскопії, реакціѐ імунофляоресценції) методами.

4.БАК: гіпоелектролітеміѐ, підвищеннѐ питомої ваги плазми. 5.Серологічна ореакції позитивні: РНГА, РН, ІФА Лікуваннѐ:

-госпіталізаціѐ в стаціонар

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10

D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протѐгом 5 днів.

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10

D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протѐгом 5 днів.

Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно.

Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5

S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5- 10 хвилин по 50 мл.

Rp.: Natrii chloridi 3,5 Natrii hydrocarbonatis 2,5 Kalii chloridi 1,5 Glucosае 20,0

Aq. dest. ad 1000 ml

M.D.S. Приймати всередину дрібними порціѐми.

Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10

D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’ѐченої води, приймати всередину протѐгом днѐ.

2.Класифікація гельмінтозів:

1.за біологічними особливостѐми : нематоди,цестоди,трематоди 2.за особливістя життювого циклу : геогельмінти, біогельмінти 3.за локалізаціюя: кишкові, поза кишкові

4.за механізмом зараженнѐ : фекально-оральний,перкутарний, трансмісивний,

5.за клінічним перебігом : гостра фаза,хронічна фаза

3.Клініка ботулізму:

Гострий початок хвороби з нудоти, бляваннѐ, проносу.Офтальмологічний синдром(сітка, туман двоїннѐ неможливість читати,ністагм, птоз, міоз,мідріаз,анізокоріѐ,стробізм, порушеннѐ реакції на світло).Сухість у роті, спрага, дисфагіѐ, дизартріѐ. Фонолѐрингоневрологічний синдром(осиплість голосу, гугнѐвість, афоніѐ).Брадикардаѐ,

метеоризм,запори,зниженнѐ тонусу мѐзів кінцівок,атаксична хода.

4.Правила виписування на черевний тиф

-клінічне одужаннѐ, на 21 день нормальної температури

-негативні результати 3-разового бак досл калу і сечі і 1-разового жовчі

-бактеріоносіїв виписуять з дозволу епідеміолога

5.Диспансеризація реконвалесцентів шигельозу

Протѐгом 3 міс – гостра, 6 місхронічна (оглѐд, бактеріологічне дослідженнѐ калу)

Білет 1

1.Задача холера( рисовий відвар)

Діагноз : Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма

(або гастритна) , тяжкий перебіг (або легкий, середній, дуже тяжкий).

Зневоднення ІІІ ступеня (або І, ІІ). За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь,

втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ - - 4-6 % -), тяжкий (ІІІ - 7-9 % -), дуже тяжкий (ІV - 10 % маси тіла і більше).

Діагностика

1 Бактеріол. дослід. фекалії, блювот – для визн. Збудника(ВІБРІОНУ).2

Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА, визн. титру вібріоцидних АТ (1*10^3) очик +реакц. реакція. 3 Прискорені мет.діагн.: іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клін. крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, зб. гемоглобіну, зб. гематокрит, висока відносна щільність плазми. 5 БХ. крові: зн. Na/K, зміни співвід електролітів.

Лікування:1)Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10 D.S. По 1 таб. всер 2 р/д- 5 днів. 2)Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10 D.S. По 1 таб. всере 2 р/д - 5 днів. 3)Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.

4)Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml D.t.d. N. 5 S. Внутрішньовенно краплинно.

5)Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5 S. Вміст пакетика розч. в 1000 мл теплої води,

приймати всередину

2.Класифікація гельмінтів

-круглі (нематоди) - аскаридоз, трихоцефальоз, ентеробіоз стрічкові (цестоди) – зб.теніозу, ехінококозу, альвеококозу -сисуни (трематоди) – зб. опісторхозу, фасціольозу Особливості життєвого циклу:-Геогельмінти – дозрів. яєць до інвазионного стану -

в грунті (аскаридоз, трихоцефальоз, стронгілоїдоз)-Біогельмінти - цикл розвитку зі зміною господарів( є основні і проміжні господарі). (альвеококозу, опістрохоз)- Контактні гельмінти - зараження при контакті здорової людини з хворим.Можлива аутоінвазія (самозараження). (ентеробіоз)За локал. : кишкові(аскаридоз), поза кишкові(опістрохоз). За механ. Фек.оральн., перкутантний, трансмісивний. За перебігом : гостр. І хрон., Від ураж: антропо-, зоонози,

3.Клініка ботулізму

- гострий початок з нудоти, блювання, проносу; офтальмоплегічний синдром (сітка, туман, двоїння, неможливість читати, ністагм, птоз, мідріаз, анізокорія, стробізм, порушення реакції на світло); фаго-, назо-, глосоплегічний синдром (сухість у роті, спрага, розлади ковтання, парез м’якого піднебіння); фоноларингоплегічний синдром (осиплість голосу, гугнявість, афонія); брадикардія; метеоризм, запори; пониження тонусу м’язів кінцівок, атаксична хода

4.Виписка при черевному тифі

- клінічне одужання, на 21-й день норм температури; «-» результати 3разового бактеріол. досл. калу і сечі та 1разового – жовчі; при «+» бактеріол. у аналізі – лікування в стаціонарі; бактеріоносіїв виписують з дозволу епідеміолога

5.Виписування реконвалесцентів при шигельозі

диспасерезаціяпротягом 3 місяців – гостра, 6 місяців – хронічна (огляд, бактеріологічне дослідження калу)

виписка: через 3дн після клін. видужання. нормалізація випорожнення , і 1разового «-» бак.досл. (декрет група 2-во разового)

Білет 2

1.Задача – ботулізм /

----ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ - Збудник - Clostridium botulinum.

1 Реакція нейтралізації на білих мишах (ідентифікація ботулінічного токсину в матеріалі, отриманому від хворого - кров, блювота, промивні води шлунка, залишки їжі).

2 Бактеріологічне дослідження блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі з обов’язковим підтвердженням токсиноутворення. Посів проводять на одному з живильних середовищ (Кітта – Тароцці, бульйон Хоттінгера, грибно – казеїнове середовище з трипсином).

3 Біохімічні дослідження: контроль КОС у динаміці.

------Лікування -- протиботулінічні сироватки (типи А, В, Є);дезінтоксикаційна терапія;левоміцетин;- антихолінестеразні препарати; симптоматична терапія.

Rp.: Seri antibotulinici typ A 10000 ОД,Seri antibotulinici typ E 10000 ОД,Seri antibotulinici typ B 5000 ОД

D.t.d. N. 5 in amp.S. Вводити внутрішньом’язово після проби за методом Безредки протягом 2-4 днів.

Rp.: Laevomycetini natrio-succinatis 1,0 D.t.d. N. 20,S. Вміст флакона розчинити в 2,5

мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово по 1 г 3 рази на добу 7 днів.

Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml,D.t.d. N. 10 in amp.S. Вводити підшкірно по 1 мл 2 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Polyphepani 250,0,D.S. Вводити в шлунок через зонд до 30 г, попередньо розчинивши в 200 мл води.

Виписування - зникнення клінічної симптоматики Діагноз -1 Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічний синдроми, середнього ступеня тяжкості.

2 Ботулізм: тип Е, харчовий, фоноларингоплегічний, асфіктичний синдроми, тяжкий перебіг. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмонія. Міокардит.

2.Класифікація шигельозу

За збудником: S. dysenteriaе (A03.0), S. flexneri (A03.1), S. boydii (A03.2), S. sonneі (A03.3).

Клінічні форми: колітна, гастроентероколітна, гастроентеритна. Перебіг: гострий, затяжний, рецидив, загострення.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І,ІІ, ІІІ ступеня.

За пошкодженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки:

катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит. Ускладнення: інфекційно-токсичний чи змішаний шок, перфорація кишки, пневмонія, поліартрит, поліневрит та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).

3.Клініка холери

- гострий початок; відсутність гарячки, больового синдрому; понос, що передує блюванню, випорожнення нагадують «рисовий відвар», часті;блювання без нудоти;

швидкий розвиток зневоднення (сухість слизових оболонок, порушення тургору шкіри, судоми, тахікардія, гіпотонія, коефіцієнт Алговера більше 1)

4.Виписка при ентеровірусній інфекції

- зникнення клінічних симптомів; нормалізація лабораторних показників Диспансеризація - -за клінічними показаннями

5.Диспансеризація паратифу А

- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік у СЕС – протягом всього життя

Білет 3

1.Задача холера

Діагноз : Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма (або гастритна) , тяжкий перебіг (або легкий, середній, дуже тяжкий).

Зневоднення ІІІ ступеня (або І, ІІ). За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь,

втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ - - 4-6 % -), тяжкий (ІІІ - 7-9 % -), дуже тяжкий (ІV - 10 % маси тіла і більше).

Діагностика 1 Бактеріол. дослід. фекалії, блювот – для визн.

Збудника(ВІБРІОНУ).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА, визн. титру вібріоцидних АТ (1*10^3) очик +реакц. реакція. 3 Прискорені мет.діагн.: іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клін. крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, зб. гемоглобіну, зб. гематокрит, висока відносна щільність плазми. 5 БХ. крові: зн. Na/K, зміни співвід електролітів.

Лікування:1)Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10 D.S. По 1 таб. всер 2 р/д- 5 днів. 2)Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10 D.S. По 1 таб. всере 2 р/д - 5 днів. 3)Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.

4)Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml D.t.d. N. 5 S. Внутрішньовенно краплинно.

5)Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5 S. Вміст пакетика розч. в 1000 мл теплої води,

приймати всередину

2.Класифікація сальмонельозу

Клін. форми: гастроінтестинальна(гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів)Перебіг: гострий, затяжний. Ступінь тяжкості: стертий, легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ступінь зневоднення: без знегод., зі зневод. І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: без ускл., з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин

Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне

3.Клініка 1 тижня черевного тифу

східцеподібне підв. температури тіла; блідість обличчя; млявість, адинамія; черевнотифозний язик (язик потовщений, сухий, вкритий сіро-бурим нальотом, на краях відбитки зубів); виразковий тонзиліт Дюге; ознаки ваготонії: відносна брадикардія з дикротією пульсу; дифузний бронхіт, симптом Філіповича (жовтий колір долонь і підошов); симптом Котляренка 1 (феномен пальпаторної крепітації – у правій здухвинній ділянці); симптом Падалки (перкуторне притуплення в ілеоцекальній ділянці); ”перехресний” симптом Штернберга (болючість при пальпації по ходу кореня брижі – з правої здухвинної ділянки в ліве підребер’я).

4.Виписка при шигельозі

виписка: через 3дн після клін. видужання. нормалізація випорожнення , і 1разового «-» бак.досл. (декрет група 2-во разового)

5.Диспансеризація реконвалісцентів на балантидіаз

-спостереження протягом 12 місяців;

-контрольні дослідження калу на балантидії (тричі на рік)

Билет №4

1.Сальмонельоз

1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.

2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.

3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.

За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.

Клінічні форми: гастроінтестинальна (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична Перебіг: гострий, затяжний.

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).

Діагностика:

1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.

2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експресдіагностика), ІФА.

3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.

4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.

Лікування:

-промивання шлунка, кишечника -регідратаційна терапія -дезінтоксикаційна -дієта №4 -етіотропна терапія

Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20

D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0

D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.

Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30

D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24

D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів