Модуль1 / infektsia_modul_shpora
.pdfЗа етіологією: спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae чи biovar eltor.
Клінічні форми:
●типові (ентерит, гастроентерит, алгід); ●атипові (блискавична (фулмінантна), стерта, суха.
За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ ступінь, втрата рідини 4-6 % маси тіла), тяжкий (ІІІ ступінь, втрата рідини 7-9 % маси тіла), дуже тяжкий (ІV ступінь, втрата рідини 10 % маси тіла і більше).
3.Клініка ентеровірусноїдіареї ентеровірусна діарея: незначні катаральні прояви (закладеність носа,
кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’являються диспепсичні ознаки (біль у животі, пронос, випорожнення 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).
4.Виписка при амебіазі Здійснюється за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)
5.Диспансеризація при ботулізмі Триває до зникнення клінічної симптоматики
Білет №6
1.Задача: приклади діагнозу:
1 Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. Геморагічновиразковий проктосигмоїдит.
2 Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення ІІ ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.
2Серологічне дослідження: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.
3Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити (незмінені та малозмінені).
Лікування:
-режим палатний, дієта №4 -дезінтоксикаційна терапія(ентеросорбенти)
-регідратаційна терапія(глюкозо-сольові розчини) -антибактеріальні препарати(нітрофурани, фторхінолони) -замісна ферментотерапія(пробіотики, еубіотики)
Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Sol. Trisoli 400 ml
S. Внутрішньовенно краплинно з метою регідратації.
2.Класифікація псевдотуберкульозу
Клінічні форми: абдомінальна (гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезаденіт), жовтянична, артралгічна, екзантемна (скарлатиноподібна), катаральна, менінгеальна.
Перебіг: гострий (до 3 міс.), затяжний (до 6 міс.), хронічний (понад 6 міс.), без загострень і рецидивів, зі загостреннями і /чи рецидивами.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
3. Клініка 2 тижня черевного тифу
2 й тиждень-розпал хвороби.
Гарячка 39-40 С. (температурні криві типу Вундерліха, Боткіна, Кільдюшевського),
st.typhosus-затьмарення свідомості, «тихе» маячення;
висипка: розеольозна, зявляється на 7-10 день хвороби, лок. на животі і бокових поверхнях тулуба, мономорфна, підсипає, зберігається довше від гарячки, зникає, не залишаючи пігментації, фулігінозний язик(стовщений, вкривається чорним нальотом);
с-м Котляренка 2(біля ліжка хворого запах аміаку), збільш. Печінки, селезінки;метеоризм, схильність до запорів
4. Диспансеризація сальмонельозу
Протягом 3 місяців(особи з декретованої групи) щомісячний огляд і бактеріологічне обстеження
5. Виписка ХТІ:
- клінічне одужання -декретована група-одноразове бактеріологічне дослідження калу
Білет 7
1.Задача балантидіаз
Діагноз:
1) Балантидіаз (Balantidium coli), гостра форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
2)Балантидіаз, субклінічна форма.
3) Балантидіаз, хронічно-рецидивна форма, середньотяжкий перебіг. Кахексія.
Діагностика:
-паразитоскопія свіжих випорожнень (живі балантидії, які швидко рухаються);
-серологічні реакції: РЗК, преципітації в агарі, мобілізації, ІФА;
-виділення балантидій на середовищі Павлової;
-ректороманоскопія: вогнищевий або дифузний інфільтративно-ерозивно- виразковий коліт
Лікування:
-підлягають госпіталізації всі хворі;
-антибіотики: мономіцин, доксициклін;
-антипротозойні: метронідазол, мератин, тинідазол;
-десенсибілізувальна терапія;
-вітамінотерапія;
-дезінтоксикаційна терапія (за показаннями)
Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10
D.S. Приймати всередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Rp.: Tab. Tryeni 0,25 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10
D.S. По 1 таблетці в день протягом 3 днів.
2.Класифікація ентеровірусної хвороби За переважаючим клінічним синдромом:
●ентеровірусна гарячка (мала хвороба, літній грип) (А88.0);
●герпетична ангіна (В08.8);
●епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнхольма) (В33.0);
●епідемічна (бостонська) екзантема (А88.0);
●серозний менінгіт (А87.0);
●паралітична (поліомієлітоподібна) форма (А88);
●міокардит і енцефаломіокардит новонароджених (В33. 2);
●респіраторна (катаральна) форма (В08.8);
●геморагічний кон’юнктивіт (В30. 3);
●ентеровірусна діарея (А08. 3);
●мезаденіт;
●гепатит;
●ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою (В08.4);
●ентеровірусний везикулярний фарингіт (В08.5);
●ентеровірусні інфекції неуточнені (В34.1). Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Перебіг: без ускладнень, з ускладненнями; хвилеподібний, рецидивний.
3.Клініка ускладнень черевного тифу
3-й тиждень (період ускладнень): кишкова кровотеча, перфорація кишок з розвитком перитоніту.
Кишкова кровотеча. Зниження температури тіла і почастішання пульсу часто є першими симптомами кишкової кровотечі, їх зображення на температурному листі утворює перехрест («ножиці»). Виявляються загальні симптоми кишкової кровотечі, дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому. При невеликих кровотечах загальний стан може не змінюватись. Клініка перфоративного черевнотифозного перитоніту має такі особливості: часто немає раптового різкого болю в животі, тому навіть невеликий біль має привернути увагу лікаря. Інші симптоми перитоніту теж нерідко приховуються внаслідок тифозного стану. З типових симптомів спостерігається: захисне напруження мязів передньої черевної стінки. Інколи єдиним симптомом є погіршення загального стануриси обличчя загострюються, тіло вкривається потом, язик стає сухим, можуть зявитися блювання, гикавка, брадикардія змінюється тахікардією, при дослідженні кровінейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом. Хірургічне втручання роблять в перші 6-8 годин розвитку ускладнення.
Інші ускладнення: пневмонія, пієлоцистит,тромбофлебіт, остеомієліт, паротит, міокардит, гепатит, менінгіт, абсцес печінки.
4.Виписка псевдотуберкульозу
зникнення клінічної симптоматики на 21-й день від початку захворювання; два негативних результати бактеріологічного дослідження калу.
5.Диспансеризація опісторхоза
протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів
БІЛЕТ №8
1.Задача холера "повернувся з Індії "1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тяжкий перебіг. Зневоднення ІІІ
ступеня.2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тяжкості. Зневоднення І cтупеня.3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення ІV ступеня.
Гостра ниркова недостатність. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)1 Бакт.дослідження випорожнень, блювоти (класичне та прискорене).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначення титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).3 Прискорені методи діагностики (носять орієнтований характер): іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшення гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.5 Біохімічний аналіз крові: зниження коефіцієнту Na/K, зміни співвідношення електролітів.
Лікування: - госпіталізація в стаціонар ОНІ;- регідратація (сольові розчини);- патогенетичні засоби;- антибіотикотерапія (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди)
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протягом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протягом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9D.t.d. N. 5S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5Natrii hydrocarbonatis 2,5Kalii chloridi 1,5Glucosае 20,0Aq. dest. ad 1000 mlM.D.S. Приймати всередину дрібними порціями.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10 D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’яченої води, приймати всередину протягом дня.
2.Виписка БОТУЛІЗМ - зникнення клінічної симптоматики.
3.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання Методика: для отримання вірогідних результатів бактеріологічного дослідження необхідно дотримуватися таких правил:
-забір матеріалу проводити до початку етіотропної терапії або після її закінчення (не раніше ніж через 48 годин);
-у посуді для збору матеріалу не повинно бути навіть слідів дезінфікуючих речовин (з цією метою судна, горщики, банки і т.п. обробляють кип’ятінням або сухим жаром);
-посів на живильні середовища бажано проводити біля ліжка хворого;
-за неможливості доставки матеріалу в бактеріологічну лабораторію в перші три години після забору необхідно використовувати консерванти (наприклад, для випорожнень суміш гліцерину та фізіологічного розчину в співвідношенні 3:7) чи зберігати матеріал у холодильнику (+4 °С).
Сечу для бактеріологічного дослідження забирають у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл після попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипускання, у жінок – за допомогою стерильного катетера.
4.Класифікація амебіазу Клінічні форми:кишкові: гострий амебний коліт
(А06.0), хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмонія, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;неуточнені (А06.9). латентні (цистоносійство).
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення:кишкового амебіазу – периколіт, перфорація і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінація та інші види непрохідності кишок;позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпієма плеври, печінково-бронхіальна нориця та ін.
5.Гастроентерична форма сальмонельозуЕнтерит –найчастіша ознака гастроінтестина.форми. сальм..Діарея може починатися уже з пеших годин одночасно з інтоксикацією та блюванням.Випорожнення звичайно надміні , мають дуже характерний вигляд-зеленуватого кольору, пінисті, смердючі.Діарея супроводжується сильним розлитим болем у животі, іноді біль локалізується переважно в епігастр. Діл. Оскільки блювота та випорожнення зазвичай надмірні , швидко розвиваються ознаки дегідратації, судинні порушення, колапс. При прогресуванні діареї випорожнення можуть набувати водянистого характеру.
Білет 9
1.Задача сальмонельоз про гусячі яйця і майонез
Діагноз:
1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.
2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
-промивання шлунка, кишечника;
-регідратаційна терапія;
-дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти);
-дієта № 4;
-замісна терапія (ферменти);
-етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізовані форми);
-пробіотики
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів.
Білет №9
2.классифікація (Balantidiasis) Клінічні форми: гостра, хронічна
(рецидивна, безперервна).Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразки в товстій кишці, гнійний перитоніт, кахексія тощо.Субклінічна форма
3.Ротавірусна діарея - гострий початок, водяві випорожнення без патологічних домішок із частотою до 10-15 разів на добу, нудота, блювання; дегідратація при помірно вираженій температурній реакції і симптомах загальної інтоксикації; явища риніту, фарингіту, збільшення шийних лімфовузлів; болючість в епігастрії і навколопупковій ділянці, сильне
буркотіння у правій здухвинній ділянці; тривалість хвороби – 2-7 днів 4.Виписка паратифу А - клінічне одужання: негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового-жовчі на 21-й день нормальної температури; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі
5.Показання і правила введення лікувальних сироватокПоказання:лікування правця, ботулізму, дифтерії, лептоспірозу, сибірки, анаеробної інфекції (проти газової гангрени, протиботулінічна, протидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний, протисибірковий, антирабічний). Методика: перед введенням сироватки проводиться внутрішньошкірна проба для виявлення чутливості до чужорідного білка. З цією метою використовується стандартна сироватка в розведенні 1:100. Її вводять у кількості 0,1 мл внутрішньошкірно в середню третину згинальної поверхні передпліччя. Облік реакції проводять через 20 хв. За наявності чутливості до даної сироватки в місці введення виникають набряк та почервоніння шкіри діаметром 1 см і більше.При негативній реакції вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки у верхню третину зовнішньої поверхні плеча. Через 45±15 хв, якщо відсутня реакція на попереднє введення, внутрішньом’язово вводиться повна доза сироватки (температура 36+1 ºС). За хворим спостерігають протягом години.У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також у випадку реакції на підшкірне введення 0,1 мл концентрованої сироватки препарат використовують тільки за життєвими показаннями. Проводять десенсибілізацію введенням підшкірно розведеної 1:100 сироватки у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл з інтервалом у 20 хв. Потім вводять 0,1 мл цільної сироватки підшкірно, через 30 хв 1,0 мл, а далі за відсутності реакції вводять внутрішньом’язово всю лікувальну дозу.
Білет 10
1. 1)Черевний тиф (Перитоніт)
D.SЧеревний тиф, типова форма(атипова форма), тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча(шнфекційно токсичний шок І-ІІ).
Діагностика: бактеріологічне дослідження (кров, сеча, харкотиння, гній, ліквор, кал) серологія (титр з О- і Н- антигенами) РА Відаля, РНГА, метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 рази) ІФА.
Лікування: Rp.:Laevomycetini 0.25 N40
D.S.Приймати всередину по 2табл6р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Ofloxacini 0,2 N. 10 (Norfloxacini 0,2)
D.SПриймати всередину по 2табл2р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Enterosgeli 135,0
D.S 1столову ложку сорбенту розтерти, додати 30мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день між прийомами їжі.
Rp.:Rheosorbilacti 400ml D.S.Внутрішньокрапельно по 400 мл через день.
2.Класифікація сальмонельозу.
За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна - (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів).
Перебіг: гострий, затяжний.
Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
3.Клініка ХТІ
-гострий початок хвороби – з нудоти, багаторазового блювання;
-синдром гастроентериту, рідше – синдром гастроентероколіту, гастриту;
-синдроми зневоднення, інтоксикації;
-больовий синдром (епігастрій→ умбілікальна ділянка→ права здухвинна ділянка);
-ознаки генералізованих форм (тифоподібної або септикопіємічної)
4.Виписка при аскаридозі
-клінічне одужання;
-три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні після лікування
5.Псевдотуберкульоз, спостереження до реконвалесценції.
протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів