Pulmonology / РАCСПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ

Голосовое дрожание (fremitus vocalis et pectoralis)– это ощущение вибрации грудной стенки, которые получают руки врача, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком «Р» («раз, два, три»).

Определение ГД производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах.

Определение голосового дрожания:

Усиление голосового дрожания

уплотнение легочной ткани (пневмония);

ателектаз, каверны, абсцесс и опухоли

относительно

поверхностно расположенных, т.е. близко к

поверхности грудной клетки;

тонкая грудная клетка (у астеников) Ослабление голосового дрожания

• эмфизема легких;

• выпотной плеврит, транссудат, гемоторакс,

пневмоторакс, опухолях плевры, при закупорке

крупных бронхов.

Перкуссия (П).

П. (от лат. percussio – выстукивание –

метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности

тела обследуемого с оценкой характера

возникающего при этом звука.

Метод был предложен Л. Ауэнбруггером

(1761). Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в

органе, эластичности и тонуса этого органа.

-нанесение удара;

-выслушивание и анализ звука;

-диагноз или синдром.

ВИДЫ ПЕРКУССИИ

По способу:

1.Непосредственная

2.Посредственная

а) инструментальная б) пальце-пальцевая в) комбинированная

По громкости:

1.Громкая (глубокая)

2.Тихая (поверхностная)

3.Тишайшая ( минимальная предельная)

По целям:

1.Сравнительная

2.Топографическая

При громкой или глубокой перкуссии – колебания распространяются на глубину 4-7 см.

При тихой (поверхностной) на – 2-4 см.

Виды перкуторных звуков над легкими:

-Ясный легочный - норма;

-Коробочный – повышенная воздушность легких – эмфизема;

-Тимпанический – объемное содержание воздуха в легих (полость) или в плевре (пневмоторакс);

-Притупление или тупой звук – уплотнение легочной ткани или гидроторакс.

ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ =>1. В помещении должно быть тепло и тихо. =>2. Больного необходимо раздеть до пояса.

=>3. Руки врача должны быть чистыми, теплыми, с коротко подстриженными ногтями =>4. Положение больного должно быть удобным,

ненапряженным; с учетом цели перкуссии и тяжести состояния перкуссия осуществляется в положении больного стоя, сидя или леже.

=>5. Плессиметр (3 палец левой руки) плотно на всем протяжении прижимается к перкутируемой поверхности =>6. К пальцу плессиметру не должны прикасаться соседние пальцы.

=>7. При топографической перкуссии палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе органа. Смещение плессиметра при перкуссии по лини, перпендикулярной к предполагаемой границе органа.

=>8. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук, к органу, над которым определяется более тихий звук.

=>9. Границу органа (образования) отмечают по краю плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука. =10."Молоточек" (3-й палец правой руки) сгибается под углом 90°. К пальцу-молоточку не должны прикасаться другие пальцы.

=11.Удары пальцем молоточком следует проводить только движением кисти =12.Короткие и отрывистые удары направлены

перпендикулярно к плессиметру и наносятся кончиком ногтевой фаланги с одной и той же силой по тыльной поверхности 1-го межфалангового сустава плессиметра.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ЛИНИИ грудной клетки

Спереди:

I. mediana anterior

I. sternalis dextra et sinistra

I. parasternalis dextra et sinistra

I.medioclavicularis dextra et sinistra

По бокам:

I.axillaris anterior dextra et sinistra

II. I. axillaris media dextra et sinistra

III. I. axillaris posterior

Сзади:

I.scapularis dextra et sinistra

II. I. paravertebralis dextra et sinistra

III. I. vertebralis dextra et sinistra I. mediana posterior

Определение высоты стояния верхушек лёгких: