Pulmonology / РАCСПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ

Влажный (sputum) (продуктивный) – с выделением мокроты различного количества и

качества.

•Хронический гнойный бронхит;

•Бронхоэктатическая болезнь;

•Абсцесс легкого.

2) Ритм кашля:

•постоянный,

•периодический

а) периодический кашель наблюдается чаще:

 покашливание – единичные кашлевые

толчки (при раздражении верхних дыхательных

путей) в начальной стадии туберкулеза, при неврозе;

легочно-бронхиальный кашель – в виде

отдельных следующих друг за другом сильных кашлевых толчков – пневмония. приступообразный – в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля. При

коклюше, вскрытии абсцесса, при попадании

инородного тела в верхние дыхательные пути, бронхиальной астме, поражении лимфоузлов средостения.

б) постоянный наблюдается реже: при воспалении гортани, бронхов, бронхогенном раке и его метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых клинических формах туберкулеза легких.

Громкость и тембр кашля:

1)громкий, «лающий кашель» - коклюш, загрудинный зоб или опухоль, бронхит, истерия;

2)тихий и короткий кашель или покашливание – сухой плеврит, в I-ой стадии крупозной пневмонии;

3)сильный – при воспалении голосовых связок;

4)беззвучный – при появлении язвочки на голосовых связках.

Время появления:

1)«Утренний» (хронический бронхит,

абсцесс легкого, бронхоэктатическая

болезнь, кавернозный туберкулез легких); 2)«Вечерний» (хронические бронхиты,

пневмония);

3)«Ночной» (туберкулез,

лимфогранулематоз, бронхогенный рак

легкого, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, при повышении

тонуса n. Vagus).

III. Мокрота.

Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле.

1.Количество (1 мл – 1 л абсцесс, БЭБ);

2.Характер и консистенция (зависит от содержания слизи);

1)слизистая – вязкая (при остром бронхите);

2)серозная – жидкая, пенистая (при отеке легкого);

3)гнойная – полужидкая (абсцесс);

4)слизисто-гнойная (хронический гнойный бронхит, БЭБ, туберкулез)

5)кровянистая (tвс, рак, БЭБ, отек легкого, ТЭЛа). При стоянии гнойная мокрота разделяется на 2 слоя

(верхний – серозный, нижний – гнойный), гнилостная – на 3 слоя (верхняя – пенистый, средний – серозный, нижний

– гнойный).

3.Цвет:

1)бесцветная;

2)зеленая (гнойная);

3)желтая (при желтухе);

4)«ржавая» (патогномоничный симптом крупозной пневмонии);

5)Темная-красная (ТЭЛа – инфаркт легкого);

6)«малинового желе» (опухоль легкого);

7)розовая (отек легкого).

4.Запах.

1)чаще нет;

2)зловонный (гнилостный распад ткани – гангрена, распадающаяся раковая опухоль, реже абсцесс, БЭБ при задержке мокроты в полостях)

5.Отдельные элементы.

1)спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена;

2)сгустки фибрина;

3)«чечевицы» - содержащие микробактерии туберкулеза;

4)пробки Дитриха (при гангрене, абсцессе, БЭБ);

5)друзы актиномицетов;

6)кусочки опухоли или атипичные клетки;

7)клетки сердечных пороков (макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин) при застое в легких, при инфаркте легкого;

8)лейкоциты;

9)лимфоциты;

10)эозинофилы.

IV. Кровохаркание (haemoptoe) – выделение

мокроты с примесью крови.

-при заболеваниях легких и воздухоностных путей;

-при сердечно-сосудистых заболеваниях

(митральном стенозе, ТЭЛа, инфаркт

легкого);

V. Легочное кровотечение – выделение чистой

(алой) крови из дыхательных путей (опухоль, туберкулез, инфаркт легкого).

VI. Боли в грудной клетке.

при повреждении кожи (рожистое воспаление, опоясывающий лишай – herpes zoster);

мышц (травма, воспаление – миалгия, миозит);

межреберных нервов;

ребер и реберной плевры;

при заболеваниях сердца и сосудов боль располагается в области сердца или за грудиной.

Плевральная боль обычно бывает колющего характера, усиливается при дыхании, уменьшается при лежании на больной стороне (уменьшается дыхательная экскурсия).

Осмотр.

Окраска кожных покровов:

-синюшное окрашивание – цианоз (теплый);

-румянец на щеках крупозная пневмония на больной стороне.

«Барабанные палочки» - хронические гнойные

заболевания бронхов или легких.

-пальцы, ногти;

-при БЭБ, врожденных пороках сердца (ВПС) ногти закругляются, приобретая вид часовых стрелок.

Осмотр грудной клетки.

Типы дыхания:

-грудной – реберное дыхание (у женщин физиологическое):

-брюшной (у мужчин);

-смешанный (в старческом возрасте).