33.1. Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов

При нематодозе кишечника — аскаридозе — основными препаратами являются мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).

Производное имидазола мебендазол оказывает угнетающее действие в отно­шении большинства круглых гельминтов (особенно активен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе). Подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и пара­лизует их. Оказывает губительное действие на яйца власоглава, аскарид и анки­лостом. Всасывается из кишечника плохо (10%). Тем не менее в больших дозах может быть использован для лечения внекишечных гельминтозов — трихинелле­за и эхинококкоза. Быстро метаболизируется в печени. Метаболиты выделяются в основном почками в течение 24—48 ч. Переносится препарат хорошо. Побоч­ные эффекты редки (иногда возникают диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции, боли в области живота и др.).

¹ От греч. helmins — червь.

Значительный интерес представляет бензимидазольное производное альбен-дазол (зентал). Препарат обладает широким спектром антигельминтного дей­ствия. Он эффективен при лечении кишечных нематодозов, а также при эхино-коккозе и цистицеркозе. Блокирует захват гельминтами глюкозы, что приводит к их параличу. Оказывает губительное действие и на яйца аскарид, анкилостом и власоглава. Хорошо и быстро всасывается в кишечнике. t_|/2 = 8—9 ч. Метаболизи­руется в печени (образуются его сульфоксид и другие метаболиты). Выделяются метаболиты в основном почками. При кратковременном применении (1—3 дня) побочные эффекты выражены в небольшой степени и наблюдаются относитель­но редко. Могут отмечаться головная боль, диарея, головокружение, бессонница и т.д. При длительном приеме (при лечении эхинококкоза курс длится 3 мес) воз­можны более выраженные и серьезные осложнения (лейкопения, абдоминаль­ные боли, алопеция, рвота, кожные высыпания).

При инвазии круглыми гельминтами с успехом используется пирантела па-моат. Он нарушает нервно-мышечную передачу, ингибирует холинэстеразу и вызывает у гельминтов спастический паралич. Влияет на многих круглых гель­минтов (табл. 33.1). Плохо всасывается из пищеварительного тракта (до 50%). Наи­более часто применяется при аскаридозе, энтсробиозе и анкилостомидозе. Пере­носится препарат хорошо. Побочные эффекты наблюдаются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита, головная боль, тошнота, диарея).

Высокой эффективностью при аскаридозе обладает л с вам и зол (декарис). Дегельминтизация обусловлена тем, что препарат парализует гельминтов. Связа­но это с деполяризацией их мышц. Кроме того, левамизол ингибирует фумарат-редуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов. Однократное введе­ние левамизола обеспечивает дегельминтизацию у 90—100% пациентов независимо от степени инфицирования. В применяемых дозах левамизол практически не вы­зывает побочных эффектов.

Менее эффективен левамизол при анкилостомидозе и стронгилоидозе. Анки­лостомы выделяются в частично переваренном виде. Положительное лечебное действие описано и в отношении таких внекишечных гельминтозов, как филяри-атоз (вызванный Wuchereria bancrofti и Brugia tnalayi), однако в этом случае лева­мизол заметно уступает дитразину.

При аскаридозе и энтеробиозе достаточно широко применяют пиперазин и его соли (адипинат, гексагидрат). Чаще всего используют пиперазина адипи-нат. На нематод пиперазин оказывает парализующее действие. Последнее пре­пятствует их активному продвижению по кишечнику, а также проникновению в желчные ходы. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для вы­ведения гельминтов из кишечника. Выделяются они в живом состоянии. Всасы­вается пиперазин из кишечника хорошо. Препарат и продукты его превращения выделяются преимущественно почками.

Основное показание к применению — аскаридоз. Эффективность его при этой разновидности нематодозов очень высока: дегельминтизация достигает 90—100% (в этом плане препарат незначительно уступает лсвамизолу). Кроме того, пипе­разин с успехом применяют при лечении энтеробиоза (инвазия острицами).

Пиперазин является малотоксичным препаратом. Он хорошо переносится больными. Побочные эффекты (диспепсические явления, головная боль) отно­сительно редки и скоропреходящи.

Активным препаратом этой группы является также моно-четвертичное аммо­ниевое соединение нафтамон (бефения гидроскинафтоат, алкопар). У гельмин­тов он вызывает контрактуру мышц, которая сменяется параличом. Из желудочно

Гельмиптозы (в скобках даны названия соответствующих гельминтов)

Нематодозы

Аскаридоз (аскариды — Ascaris lumbricoides)	+	+	+	+	+	+
Энтеробиоз(острицы — Enterobius vermicularis)	+	+	+		+		+
Трихоцефалез (власоглав — Trichocephalus trichiurus)	+		+
Ан кил остом идоз (анкилосто­мы — Ancylostoma duodenale, Necator americanus)	+	+	+	+		+
Стронгилоидоз (кишечные угрицы — Strongyloides sterco-ralis)	±		+		+/±			+
Трихостронгилоидоз (трихо-стронгилиды — сем. Tricho-strongylide)		+	+	+	+	+

Цестодозы

Дифиллоботриоз (широкий лентец — Diphyllobothrium latum)								+	+	+
Тениоз (вооруженный цепень — Taenia solium)								+		+
Тениаринхоз (невооружен­ный цепень — Taenia saginata)								+	+	+
Гименолепидоз (карликовый цепень — Hymenolepis папа)								+	+	+

Трематодозы

Метагонимоз (метагонимы Metagonimus yokogawai)

кишечного тракта нафтамон всасывается плохо. Применяют его в основ лечении анкилостомидоза и аскаридоза. При аскаридозе он менее эффектг левамизол и пиперазин. Препарат обладает легким послабляющим эф

При лечении строигилоидоза (инвазия кишечными угрицами) и энт< с успехом применяют моно-четвертичное аммониевое соединение пи рви моат (ванкин, ванквин).

При кишечных цестодозах нашли применение празиквантель, фенас ноакрихин (см. табл. 33.1).

Широким спектром антигельминтного действия обладает празик. (билтрицид). Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, а та

Основные препараты, применяемые при некоторых кишечных гельминтозах внекишечных трематодозах и цистицеркозе (табл. 33.2). По химическому строению может быть отнесен к производным пиразиноизохинолина. Нару­шает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.

Хорошо всасывается при энтеральном введении. Быстро метаболизируется в печени. t_[/2 = 60—90 мин. Метаболиты выделяются в основном почками.

Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты выражены в небольшой степени (диспепсические явления, головная боль, головокружение и др.).

¹ При переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши (онкосферы). Они про­никают через стенку кишечника и с током крови разносятся по разным тканям и органам, где из них развиваются цистицерки. Последние являются одной из личиночных стадий свиного цепня.

Фенасад (никлозамид) угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Кроме того, он снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают це-стоды. В связи с этим препарат не рекомендуется применять при тениозе, возбу­дителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом мо­жет возникнуть цистицеркоз¹.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается лишь незначительная часть вве­денного препарата.

Применяют фенасал при кишечных цестодозах, вызываемых широким ленте-цом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается. Переносится фенасал хорошо. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Иногда отмечают­ся диспепсические явления.

При лечении цестодозов в качестве резервного препарата иногда используют аминоакрихин. Он менее токсичен, чем близкий по химическому строению ак­рихин. По эффективности уступает фенасалу. Обладает раздражающим эффек­том. У части пациентов вызывает тошноту, рвоту. При тениозе может провоциро­вать развитие цистицеркоза. Поэтому при заражении вооруженным цепнем аминоакрихин не рекомендуется.

В отдельных случаях цистицеркоза может быть эффективен мебендазол.

При лечении кишечных цестодозов нередко используют комбинации указан­ных средств.

Для терапии кишечного трематодоза (метагонимоза) используют празик-вантель. Кроме того, применяют четыреххлористый этилен (перхлорэти-лен). Последний эффективен и при анкилостомидозе. Из кишечника он всасы­вается в небольшой степени. В период подготовки и проведения дегельминтизации и 1—2 дня спустя дают пищу, богатую углеводами (без жиров; противопоказаны алкогольные напитки). После приема препарата через 15—30 мин принимают со­левое слабительное.