Междисциплинарная интеграция: Внутридисциплинарная интеграция:

Ориентирование в номенклатуре, применение, составление рекомендаций пациенту и выписывание рецептов на противотуберкулезные, противоспирохитозные, противовирусные, противопротозойные, противоглистные средства

Ориентирование в номенклатуре , применение, составление рекомендаций. Выписывание рецептов на лекарственные формы средств, влияющих на афферентную иннервацию

Ориентирование в номенклатуре, применение, составление рекомендаций пациенту и выписывание рецептов на синтетические противомикробные средства.

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Домашнее задание: конспект лекции, В.Н Виноградова, Каткова Е.Б, Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей/ под ред. В.М. Виноградова. – 5-е изд., испр.-СПб: СпецЛит, 2009.-864с.

Стр. 211-261. Выполнение заданий в рабочей тетради. Заполнение рецептурного справочника. Оформление фармакологического дневника (вносится информация о лекарственном средстве в виде таблицы по образцу)

Перечень литературы:

Основная: В.Н Виноградова, Каткова Е.Б, Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей/ под ред. В.М. Виноградова. – 5-е изд., испр.-СПб: СпецЛит, 2009.-864с.

Фармакология с общей рецептурой: учеб./ Майский В.В., Аляутдин Р.Н. – 3-е изд., доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-240с.

Дополнительная: Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич.-3-е изд., испр. И доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-464с

Фармакология. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Изд.2-е 0 Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2003.-672с.

Пр0тив0пр0т030йные средства

Для лечения заболеваний, вызываемых патогенными простейшими, предложено значительное число противопротозойных препаратов. Основные представители этой группы химиотерапевтических средств включены в приводимую классификацию.

1. Средства, применяемые для профилактики и лечения малярии:

хингамин, примахин, хлоридин, хинин.

2. Средства, применяемые при лечении амебиаза:

метронидазол, эметина гидрохлорид, хиниофон, хингамин.

3. Средства, применяемые при лечении лямблиоза:

метронидазол, фуразолидон.

4. Средства, применяемые при лечении трихомоноза:

метронидазол, трихомонацид, фуразолидон.

5. Средства, применяемые при лечении токсоплазмоза:

хлоридин, сульфаниламиды.

6. Средства, применяемые при лечении балантидиаза:

тетрациклины.

7. Средства, применяемые при лечении лейшманиозов:

солюсурьмин, натрия стибоглюконат.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Во многих странах с жарким климатом малярия остается одним из наиболее частых заболеваний. Малярию вызывают плазмодии: трехдневную малярию - Plasmodium vivax и P. ovale, тропическую - P. falciparum, четырехдневную - P. malariae. Малярийный плазмодий х имеет два цикла развития. Бесполый цикл (шизогония) проходит в организме человека, половой (спорогония) в теле комара. При укусе комаром в организм человека попадают спорозоиты, быстро внедряющиеся в клетки печени. Там они проходят цикл развития (это так называемые преэритроцитарные формы плазмодия) и затем делятся, превращаясь в тканевые мерозоиты. Мерозоиты, попадая в кровь, проникают в эритроциты, где осуществляется развитие эритроцитарных форм. В них созревает шизонт и претерпевает множественное деление (меруляция). Образующиеся при этом эритроцитарные мерозоиты выходят в кровь и вновь внедряются в эритроциты, повторяя цикл шизогонии. Разрушение эритроцитов и выход мерозоитов в кровь сопровождаются приступом лихорадки.

Из части эритроцитарных мерозоитов образуются мужские и женские половые клетки - гамонты. Их оплодотворение происходит только в теле комара. Половой цикл завершается образованием спорозоитов, которые при укусе со слюной комара попадают в кровь человека и дают начало новому бесполому циклу развития малярийного плазмодия.

При трехдневной и, возможно, четырехдневной малярии после окончания преэритроцитарного цикла часть тканевых мерозоитов вновь внедряется в клетки печени. Эти формы плазмодия получили название параэритроцитарных. Они обусловливают возобновление эритроцитарного цикла развития плазмодия и отдаленные рецидивы. При тропической малярии параэритроцитарные формы отсутствуют.

Противомалярийные средства различаются тропностью в отношении определенных форм развития плазмодия в организме человека. В связи с этим различают:

1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты);

2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты);

а) влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы;

б) влияющие на параэритроцитарные (вторичные тканевые)

формы;

3) гамонтотропные средства (влияют на половые формы).

Направленность действия противомалярийных средств имеет большое значение для их эффективности в лечении и профилактике малярии.

ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Особенно широко применяется хингамин (Chingaminum). По действию на эритроцитарные формы плазмодиев превосходит все другие противомалярийные препараты. Хингамин оказывает также амебицидное действие. Кроме того, хингамин имеет иммунодепрессивные и противоаритмические свойства.

Хингамин применяют при всех видах малярии, а также при внекишечном амебиазе. Кроме того, он эффективен (очевидно, вследствие иммунодепрессивных свойств) при коллагенозах (например, при ревматизме и ревматоидном артрите).

Губительное действие на эритроцитарные шизонты оказывает алкалоид коры хинного дерева хинин (Chininum). Он обладает сравнительно низкой противомалярийной активностью. Большим преимуществом хинина является быстрое развитие эффекта. Однако ему свойственна значительная токсичность.

Хлоридин (Chloridinum) действует не только на эритроцитарные, но и на преэритроцитарные и половые формы плазмодиев малярии. Эффект развивается медленно и сохраняется долго. Хлоридин активен также в отношении токсоплазм.

ГИСТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Преэритроцитарные формы плазмодиев подавляет уже рассмотренный хлоридин .

На параэритроцитарные формы плазмодиев влияет примахин (Primachinum). Он действует также на половые формы плазмодиев (гамонтоцидное действие).

Используют в основном для предупреждения отдаленных рецидивов трехдневной малярии и предотвращения распространения малярии через переносчика (вследствие гамонтотропного действия).

ГАМОНТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты, влияющие на половые клетки, могут оказывать как гамонтоцидное (примахин), так и гамонтостатическое (хлоридин) действия. Под влиянием гамонтоцидных средств половые клетки плазмодиев гибнут в организме человека. Гамонтостатические средства лишь повреждают половые клетки, в результате чего нарушается процесс спорогонии (на разных стадиях).

ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ СРЕДСТВ

Противомалярийные средства применяют с целью профилактики и лечения малярии.

Личная химиопрофилактика имеет в виду предупреждение малярии у здорового человека при его пребывании в опасном по заболеваемости малярией районе. Идеальное средство должно было бы действовать на спорозоиты. Однако таких препаратов нет, поэтому используют вещества, влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы (хлоридин). Кроме того, с целью личной химиопрофилактики используют гематошизотропные средства — хингамин и др., которые предупреждают приступы лихорадки.

Лечение малярии обычно проводят с помощью гематошизотропных веществ, влияющих на эритроцитарные формы плазмодиев (хингамин и др.).

Радикального излечения малярии одни гематошизотропные средства при трех- и четырехдневной малярии не обеспечивают, так как в связи с развитием параэритроцитарных форм возможны рецидивы заболевания. С целью профилактики отдаленных рецидивов (межсезонная, или предэпидемическая, химиопрофилактика) необходимо дополнительно назначать препараты, имеющие тропность к параэритроцитарным формам (примахин). Исключением является тропическая малярия, плазмодии которой, как уже отмечалось, не имеют в цикле развития параэритроцитарных форм.

Основная задача общественной химиопрофилактики (коллективная, эпидемическая химиопрофилактика) — предупреждение распространения малярии от больного человека. С этой целью назначают средства, действующие на половые формы — гамонты (примахин, хлоридин). Под их влиянием в теле комара не образуются спорозоиты.

Таким образом, спектр противомалярийного действия препаратов в значительной степени определяет показания к их применению.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА

Очень широко распространен в странах с жарким климатом амебиаз, возбудителем которого является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще всего поражает толстую кишку (амебная дизентерия). Амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения. Распространяясь из кишечника по системе воротной вены, амебы могут вызывать гепатит и абсцессы печени. Возможны абсцессы легких и других органов.

В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства. Они представлены следующими основными группами (табл.29.1).

метронидазол.

Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника:

хиниофон.

Тканевые амебициды, действующие на амебы в стенке кишечника и в печени:

эметина гидрохлорид.

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени:

хингамин.

Универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол (Metronidasolum). Он наименее эффективен в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. При амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном, который действует на амеб, находящихся в просвете кишечника.

Хиниофон (Chiniofonum) плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому в кишечнике создаются его высокие концентрации.

Эметина гидрохлорид (Emetini hydrochloridum) вводят внутримышечно, так как при приеме внутрь он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Действует на амебы, локализованные как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке кишечника. На амебы, находящиеся в просвете кишечника, препарат не влияет.

С целью воздействия на амебы, локализованные в печени, с успехом используют хингамин, который накапливается в ткани печени в высоких концентрациях.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА

Возбудителем лямблиоза является Giardia (Lamblia) intestinalis. Лямблии, локализованные в кишечнике, вызывают его дисфункцию (дуоденит, энтерит). При лечении лямблиоза в основном используют метронидазол, а также фуразолидон .

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИТРИХОМОНОЗА

При трихомонозе, вызываемом Trichomonas vaginalis (проявляется кольпитом и вульвовагинитом у женщин, уретритом у мужчин), препаратом выбора является метронидазол.

Метронидазол (Metronidasolum) обладает широким спектром действия. Он оказывает губительное влияние не только на трихомонады, но и на амебы, лямблии и некоторые другие простейшие. Кроме того, метронидазол эффективен в отношении неспорообразутощих анаэробов и Helicobacter pylori.

При трихомонозе эффективны также трихомонацид (Trichomo-nacidum) и фуразолидон.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ Т0КС0ПЛАЗМ03А

Токсоплазмоз вызывает Toxoplasma gondii. Разные формы заболевания сопровождаются поражением лимфатических узлов, кишечника, легких и других внутренних органов, глаз, ЦНС. Заражение токсоплазмами может быть причиной преждевременных родов, самопроизвольных абортов, уродств плода. При этом заболевании применяют в основном хлоридин и сульфаниламиды.

Хлоридин не следует назначать в первой половине беременности (отрицательно влияет на плод). В этом случае с целью предупреждения инфицирования плода используют сульфаниламиды.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАЛАНТИДИАЗА

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli, поражающая толстую кишку. Балантидиаз лечат в основном с помощью тетрациклинов.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИЛЕЙШМАНИ030В

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель Leishmania donovani).

При лечении висцерального лейшманиоза (кала-азар) применяют препараты сурьмы — солюсурьмин (Solusurminum) и натрия стибоглюконат (Natrii stibogluconas).

Оба препарата сурьмы эффективны и при кожном лейшманиозе.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИТРИПАНОСОМОЗА

Возбудителями трипаносомоза являются Tripanosoma gambiense и Tripanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь, а также Tripanosoma cruzi, с которой связана болезнь Чагаса.

При сонной болезни (распространена в Южной Африке) применяют органический препарат мышьяка меларсопрол (Melarsoprol), который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и является препаратом выбора при лечении этого заболевания.При болезни Чагаса (Южная Америка) применяют примахин и ряд других препаратов.

ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ (АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ) СРЕДСТВА

Частота заражения людей паразитическими червями — глистами (гельминта­ми)¹ очень велика. Возникающие при этом заболевания (гельминтозы) в зависи­мости от биологических особенностей и локализации возбудителя в одних случа­ях протекают без выраженной симптоматики, в других являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.

По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишеч­ные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть круглые черви (нематоды), а также плоские черви — ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (так называемая дегельминтизация). Поскольку каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.