25. Строение и функции яичка.

Яичко (testis) - парная семенная железа длиной в среднем 4 см, овоидной формы. У яичка различают верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior). К заднему краю прилежит придаток яичка (epididymis), в котором выделяют головку, тело и хвост.

Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tun. albuginea), образующей по его заднему краю уплотнение - средостение яичка (mediastinum testis), от которого отходят в вещество перегородки яичка (septula testis), разделяющие железу на 150-200 долек (lobuli testis). В каждой дольке содержатся 2-3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti). В извитых канальцах яичка взрослых происходят сперматогенез - образование мужских половых клеток сперматозоидов и выработка половых гормонов. Вблизи верхушки дольки семенные канальцы становятся прямыми (tubuli seminiferi recti) и прорастают средостение яичка, образуя 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis), впадающих в проток придатка.

Придаток яичка состоит из выводных канальцев, выходящих из сети яичка и образующих проток придатка яичка (ductus epididymidis), который переходит в семявыносящий проток. В придатке происходит дозревание сперматозоидов.

Основными функциями яичек являются продукция тестостерона и формирование сперматозоидов. Функции придатков яичек заключаются в проведении сперматозоидов в семявыносящий проток, а также осуществлении процесса дозревания сперматозоидов.

26. Оболочки яичка.

Семенной канатик и яичко имеют следующие оболочки:

1) наружную семенную фасцию (fascia spermatica externa);

2) фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica);

3) мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster);

4) внутреннюю семенную фасцию (fascia spermatica interna);

5) влагалищную оболочку яичка (tun. vaginalis testis), состоящую из париетальной и висцеральной пластинок, между которыми имеется серозная полость.

Указанные оболочки представляют собой несколько измененные слои передней брюшной стенки и образуются при опускании яичка из брюшной полости в мошонку.

27. Семявыносящие пути.

К семявыносящим внеяичковым путям относятся: семявыносящие протоки, семенные пузырьки с их выводными протоками, семявыбрасывающие протоки.

Семявыносящий проток (ductus deferens) парный, является продолжением протока придатка. Представляет собой тонкую трубку диаметром около 2,5 мм (диаметр просвета 0,5 мм) и длиной 40-45 см. Проходит в составе семенного канатика (funiculus spermaticus), поднимается вверх к поверхностному паховому кольцу, следует через канал и, выйдя из него, - назад и вниз, ко дну мочевого пузыря, к простате. Вблизи последней проток утолщается и образует расширение - ампулу (ampulla ductus deferentis). Стенка протока состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Семенная железа, или семенной пузырек (vesicula seminalis), - выпячивание дистальной части семявыносящего протока. Это парный орган, имеет сетчато-ячеистую структуру. Пузырьки прилежат к задней поверхности мочевого пузыря. Нижний суженный конец семенного пузырька переходит в тонкий выделительный проток (ductus excretorius); последний, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), впадающий в простатическую часть мочеиспускательного канала. Семенной пузырек продуцирует жидкость, разжижающую сперму

Семенной канатик (funiculus spermaticus), включает:

1) семявыносящий проток;

2) яичковые артерии и вены;

3) венозное лозовидное сплетение;

4) артерии и вены семявыносящего протока;

5) выносящие лимфатические сосуды;

6) яичковое нервное сплетение.

Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку и идет на протяжении от яичка до глубокого пахового кольца. Яичко и начальная часть семенного канатика лежат в мошонке.

28. Внешнее строение и связки матки.

Матка (uterus) - непарный мышечный орган грушевидной формы. Предназначена для развития зародыша в случае оплодотворения яйцеклетки и выведения плода при родах. В матке выделяют дно (fundus), обращенное кверху и кпереди, тело (corpus) и шейку (cervix uteri). Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем, место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейка матки (isthmus uteri). Часть шейки матки, входящая во влагалище, называется влагалищной частью (portio vaginalis cervicis). В матке выделяют две поверхности: переднюю пузырную (facies vesicalis), обращенную к мочевому пузырю, и заднюю кишечную (facies intestinalis), а также 2 края - правый и левый (margo uteri dexter et sinister).

Круглая связка матки представляет собой тяж из соединительной и гладкомышечной ткани длиной 10-15 см, который начинается от края матки ниже и спереди от маточной трубы.

Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и нерв, боковую пупочную связку, наружную подвздошную вену, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, она выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.

В паховом канале круглую связку матки сопровождают: артерия круглой связки матки, половая нервная ветвь и пучки мышечных волокон.

Широкая связка матки состоит из двух – переднего и заднего – листков брюшины, которая следует от матки в стороны к боковой стенке малого таза. Достигнув ее, а у своего основания подойдя ко дну таза, листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки кардинальную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку, которая окружает шейку матки и верхнюю часть боковых отделов влагалища (на уровне его сводов).

В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия и маточно-влагалищное нервное сплетение.

Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка яичника.

Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник.

На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки.

К фиксирующему аппарату матки следует отнести связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.

29. Строение стенки матки.

Стенка матки состоит из 3 оболочек:

1) внутренней слизистой, или эндометрия (tun. mucosa, endometrium), содержащей много маточных желез;

2) средней, наиболее толстой, мышечной, или миометрия (unica muscularis, myometrium), в которой 3 слоя: 2 продольных и круговой;

3) наружной серозной, или периметрия (tun. serosa, perimetrium).

Слизистая оболочка матки у половозрелых женщин изменяется в соответствии с менструальным циклом. При менструациях происходит отторжение внутреннего (функционального) слоя оболочки. После окончания менструации слизистая оболочка быстро восстанавливается. Серозная оболочка - брюшина - покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхности. Спереди она покрывает матку до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Сзади брюшина выстилает заднюю поверхность матки и переходит на прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina). По краям брюшина переходит на стенку таза, формируя широкую связку матки. Еще одна, круглая, связка матки идет от нее вперед, проходит внутри пахового канала и прикрепляется к мягким тканям лобка.