Оценка степеней сердечной недостаточности

При осмотре ребенка с сердечной недостаточностью

ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ (HI) отмечают быструю утомляемость, одышку,

тахикардия после физической нагрузки;

ВТОРОЙ СТЕПЕНИ (Нп-а) отмечают одышку, синюшность кончиков пальцев,

тахикардию; отеки - после нагрузки;

ВТОРОЙ СТЕПЕНИ (Нп-б) возможны отеки, одышка в покое , синюшнбсть

губ; большой живот (за счет увеличения печени, скопления жидкости в полостях (асцит), кашель.

ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ (НIII) дистрофическая - вынужденное положение ребенка

- сидит или полусидит на кровати, одышка, отеки, цианоз значительной степени, выражен асцит, кашель, бессонница, раздражительность.

Уход при декомпенсированных пороках сердца.

1 физический покой

2 лечебное питание (чаще 5-6 раз) небольшими порциями, витаминизация, ограничение соли, жидкости

3. дача O2

4. уход за кожей

5. следить за опорожнением кишечника

6. следить за диурезом

7. не делать инъекции в местах скопления жидкости.

Диспансеризация детей с врожденными пороками сердца

Все дети с ВПС - на диспансерном учете в зависимости от тяжести порока подвергаются медицинскому осмотру. Профилактические прививки проводятся при всех видах пороков, за исключение тяжелопротекавших. Особое внимание уделяется профилактике вирусных заболеваний. Ограничена физическая нагрузка, хотя целесообразно постоянно тренировать ССС, применяя лечебную физкультуру. Физическая нагрузка индивидуальна, с учетом общего состояния и тяжести порока. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, санация хронических очагов инфекции. При ухудшении состояния назначается консервативное лечение, а при необходимости оперативное вмешательство.

Следует помнить: позднее выявление и несвоевременное обследование детей с ВПС может привести к катастрофе!

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

Фаза	Клинико-анатомическая характеристика поражений		Течение •	Функциональная характеристика кровообращения
	Сердце	Других систем и органов
Активная (I, II, III стадии активности) - длительность - 6 месяцев.	а) Ревмокардит первичный б) Ревмокардит возвратный в) Ревмокардит без явных сердечных изменений	Полиартрит, хорея, энцефалит, васкулит, гломерулонефрит, пневмония, поражения кожи	Острое, подострое, затяжное, вялое, непрерывно -рецидиви- рующие, латентное	Н0 - нет недостаточности H1 - нетдостат. кровообращения I степени Н2 - постепен. Н3 - недостат. кровообращения III степени
Неактивная (несколько месяцев - несколько лет)	а) миокардио- склероз ревматический б) Порок сердца

ТЕЧЕНИЕ ревматизма имеет 2 фазы - активную и неактивную. Различают 3 степени активности:

1. минимальная,

2. умеренная,

3. максимальная.

При III степени активности - высокая лихорадка, яркие клинические проявления ревмокардита, суставного синдрома, выражены Р - логические проявления, ЭКГ - и фонографические признаки кардита.

В крови лейкоцитоз = 10* Юэ/л. , СОЭ = 40мм/ч, С - реактивный белок + повышены титры антистрептококковых антител.

При II степени активности клинические, Р - логические, электрофоно- кардиографические признаки болезни выражены умеренно, лихорадки может не быть, лабораторные показатели не столь резкие.

При I степени активности клинические и инструментально-лабораторные признаки ревматизма выражены слабо.

Неактивная фаза (межприступный период) характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков болезни, нормальными и лабораторными показателями. Лишь у некоторых больных периодически возможно недомогание и наблюдается медленное прогрессирование кардита с формированием порока клапанов или кардиосклероза. Длительность неактивной фазы - от нескольких месяцев до нескольких лет.