1 Появление у больного жидкого черного кала (мелена) - важнейший симптом массивного (более 200 мл) кровотечения из жкт.

Острое отравление железом у взрослых встречается редко, но у детей доза сульфата железа более 1 г может оказаться токсичной. Употребление больших количеств железа сопровождается сильным раздражением ЖКТ с кровавой рвотой, диареей, шоком, метаболическим ацидозом, комой.

Для парентерального введения применяют железа гидроксид дек-стран (имферон*³), который представляет собой стабильный комплекс гидроксида железа и низкомолекулярного железа и содержит 50 мг элементарного железа в 1 мл раствора.

Взрослому человеку с железодефицитной анемией необходимо 1-2 г заместительного железа.

Кроме железа гидроксида декстрана, для парентерального введения предназначены следующие препараты: феррум Лек*, феррле-цит*®, ферковен*, фербитол* и фетофер*³.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В₁₂ И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Существуют два препарата витамина В₁₂ - цианокобаламин и гидроксокобаламин.

Цианокобаламин

Применение цианокобаламина противопоказано при гиперчувствительности к препарату, гиперкоагуляции (в том числе при тромбозах), эритроцитозах, эритемии. С осторожностью и в меньших дозах препарат назначают при стенокардии. Аллергические реакции встречаются редко.

Цианокобаламин нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В₁ и В6 (ион кобальта способствует их разрушению).

Курсовое лечение витамином В₁₂ обычно приходится проводить пожизненно, если не удается скорректировать патофизиологические механизмы, приведшие к его дефициту.

Гидроксокобаламин - препарат лучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. Благодаря этому при лечении гидроксокобаламином возможно применение меньших доз и введение с большими интервалами.

Фолиевую кислоту применяют для лечения мегалобластных анемий, обусловленных ее дефицитом. Назначение фолиевой кислоты необходимо при фолиеводефицитной анемии алиментарного проис-

хождения, при возросшей потребности в фолатах во время беременности, хронических инфекционных заболеваниях, гемолитических анемиях, снижении всасывания фолиевой кислоты, алкоголизме.

Совместное применение с анальгетиками, противосудорожны-ми препаратами, антацидами, сульфаниламидами, антибиотиками, цитостатиками снижает эффект лечения. НЛР при применении фолиевой кислоты очень редки.

Литература

Агаджанян Н.А., Петров В.И., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хронофизиология, хронофармакология и хронотерапия: монография. - Волгоград.: ВолГМУ, 2005. - 336 с.

Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под ред. А.Г. Гилмана. - М.: Практика, 2006. - 1850 с.

Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. /пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ - Невский Диалект, 2009. - 1282 с.

Кукес В. Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г. В. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -

304 с.

Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика: учеб. пос. - 2-е изд.,

перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 336 с.

Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах: учеб. пос. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 144 с.

Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - Смоленск:

МАКМАХ, 2007. - 464 с.

Кардиология: клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с.

Гастроэнтерология: клинические рекомендации / под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 208 с.

Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 240 с.

Эндокринология: клинические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.

Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.

Урология: клинические рекомендации / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

Неврология и нейрохирургия: клинические рекомендации / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск XI. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -1000 с.

Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1548 с.

Чазов Е.И, Беленков Ю.Н., Борисова Е.О. и др. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей: в 6 т. / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. - М.: Литтерра, 2004. - 972 с.

Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей: в 5 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Литтерра,

2004. - 874 с.

Клиническая фармакология: нац. рук. / под ред. Ю.Б. Белоусова,

В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. - 976 с. - Серия «Национальные руководства».

Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Пер. с англ.; под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.:

ГЭОТАРМедиа, 2009. - 288 с.

Хенеган К., Баденоч Д. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч / Пер. с англ.; под ред.

В.И. Петрова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 144 с.

Баранов А.А. и др. Клинические рекомендации. Стандарты ведения

больных: Выпуск 2. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1376 с.

Крысанов И.С. Введение в фармакоэкономическое моделирование. Фармакоэкономика, №1, 2008.

Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии /

под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 с.

The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. - 18th ed., 2006. Dipiro J. et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, McGraw-

Hill Medical, 7th ed., 2008.

Fauci A.S., Braunwald E. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th ed., McGraw-Hill Medical, 2008.

McLean A.J. , Le Couteur D. Aging Biology and Geriatric Clinical Pharmacology, Pharmacol Rev 56:163-184, 2004.

Ивашкин В. Т., Лапина Т.Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей: в 4 т. / под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р. Т. и др. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей: в 3 т. / под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. - М.:

Литтерра, 2003. - 507 с.

Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.

Яковлев В.П., Яковлев С. В. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей: в 6 т. / под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. - М.: Литтерра,

2003. - 1008 с.

Электронная библиотека систематических обзоров по доказательной медицине и реестр клинических испытаний международного сообщества врачей The Cochrane Collaboration http://www.cochrane.ru.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые

системы

Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index. php?mod1=standarts3&mod2=db1.

Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index. php?mod1=proto cols3&mod2=db1.

Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg.ru /Bases/WebReestrQuery.asp.

ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. Обращение лекарственных средств: http://www.regmed.ru.

Фонд фармацевтической информации: http://www.drugreg.ru.

Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru.

Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов: http://www.eacpt.org.

Американское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов: http://www.ascpt.org.

Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA). http://www.fda.gov.

Австралийский бюллетень нежелательных лекарственных реакций: http://www.tga.health.gov.au/adr/aadrb.htm.

Британский ежемесячный бюллетень по безопасности лекарственных средств: http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safety- guidance/DrugSafetyUpdate/index.htm.

Ресурс по взаимодействию лекарственных средств: http://medicine. iupui.edu/flockhart.

Лекции для последипломного образования «Принципы клинической фармакологии» Клинического центра Национального института здоровья США: http://www.cc.nih.gov/researchers/training/principles. shtml.