Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени М. Оспанова.

Факультет: ВОП

Кафедра: Клиническая Фармакология

Самостоятельная работа интерна

Тема: клиническая фармакология при анемии.

Интерн: Кенджебаев Серик Сражатдинович

Преподаватель: Смагулова Газиза Ажмагиевна

Актобе – 2015

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИИ

Кровь - внутренняя среда организма с многообразными функциями, состоящая из форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазмы, в состав которой входят электролиты, белки, ферменты и некоторые другие вещества. К важнейшим функциям крови можно отнести следующие:

- кровь - универсальная транспортная среда, с помощью которой в организме происходит перемещение газов, питательных веществ, факторов защиты организма и передача информации между отдельными клетками и органами;

- благодаря крови поддерживается единство внутренней среды организма в самых различных аспектах - поддержание температуры, осмотического и онкотического давления, кислотно-щелочного равновесия и химического состава.

Основные клеточные элементы крови (табл.1):

- эритроцит - не содержащая ядра клетка красной крови, имеет форму двояковогнутого диска и содержит гемоглобин; основная функция - перенос молекулярного кислорода; при уменьшении в организме количества гемоглобина или эритроцитов происходит нарушение транспорта кислорода и тканевого дыхания; это состояние получило название анемии;

- лейкоциты; основная функция лейкоцитов - защитная (фагоцитарная), осуществляется главным образом гранулоцитами;

- тромбоциты - кровяные пластинки, имеющие размер 2-4 мкм; основная функция тромбоцитов - участие в гемостазе¹; уменьшение их количества ниже 80-10⁹/л способствует кровоточивости, увеличение выше 80040⁹/л создает угрозу развития тромбозов.

¹ Термином «гемостаз» обозначают все процессы, направленные на сохранение крови в сосудистом русле, предотвращение кровоточивости и восстановление кровотока в случае окклюзии (закупорки) сосуда тромбом.

Таблица 1. Форменные элементы крови

* Нормальная концентрация гемоглобина для женщин - 120-160 г/л, для мужчин - 140-180 г/л.

АНЕМИИ

Анемии (малокровие) - синдром, объединяющий целый ряд заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и /или концентрации гемоглобина в единице объема крови и приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.

Этиология и патогенез

Причинами анемии могут быть следующие патологические состояния.

• Кровопотеря - острая и хроническая (приводит к потере форменных элементов крови и постгеморрагической анемии).

• Усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз) в организме (вызывает развитие гемолитических анемий).

• Нарушение процесса эритропоэза:

- связанное с недостатком железа (железодефицитная анемия);

- связанное с дефицитом в организме витамина В₁₂ (В₁₂-дефицит-ная анемия или мегалобластная анемия) или недостатком фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия);

- связанное с угнетением деятельности костного мозга (апласти-ческие анемии).

Наиболее распространены железодефицитная и В₁₂-дефицитная анемии.

Железодефицитная анемия. Железо - необходимый компонент гемоглобина. Его недостаток в организме приводит к снижению концентрации гемоглобина в эритроцитах и развитию анемии (общее количество эритроцитов при этом часто не изменяется).

Общее содержание железа в организме ограничено примерно 4-5 г. Около 2/3 железа в организме находится в эритроцитах в составе гемоглобина, запасы железа имеются в печени, мышцах и костном мозге. Около 30 мг железа постоянно циркулирует в плазме, где оно частично связано с белками-переносчиками¹.

Средняя суточная потребность человека в железе составляет 15 мг для женщин и 10 мг для мужчин. Из этого количества из пищи реально всасывается в кровь только 1-1,5 мг, примерно столько же железа организм ежедневно теряет с калом, мочой и потом. Всасывание железа зависит от того, в каком виде оно поступает в организм. Лучше всасывается железо, содержащееся в пище в форме гема (мясо и рыба), при этом из мясных продуктов (содержащих железо в составе ферритина) железо усваивается лучше, чем из рыбы или печени, содержащей железо в виде гемосидерина. Из растительной пищи, богатой железом, оно практически не усваивается, так как в растениях этот элемент содержится в ионизированном виде. Напротив, в виде солей железо усваивается организмом в 15-20 раз интенсивнее. Кислотность желудочного сока не влияет на всасывание железа. Единственный широко распространенный компонент пищи, улучшающий всасывание железа, - аскорбиновая кислота.

Существует несколько основных механизмов, приводящих к дефициту железа в организме и как следствие к анемии.

• Кровопотеря. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии становится хроническая кровопотеря при обильных менструациях. Другими причинами кровопотери могут быть кровотечения из эрозий и язв верхних отделов ЖКТ, расширенных геморроидальных вен, а также кровотечения при хронических заболеваниях матки (эндометриоз, миома).

• Недостаточное поступление железа с пищей или нарушение его всасывания отмечается у больных, перенесших гастрэктомию²,

¹ Основным железосвязывающим белком плазмы считают трансферин. В норме он связан с железом только на 1/3, по степени насыщения трансферина железом оценивают величину общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

² Гастрэктомия - хирургическая операция (удаление желудка).

и при синдроме мальабсорбции¹. Дефицит железа часто возникает у вегетарианцев. • Повышенная потребность организма в железе, которая отмечается при беременности и лактации. Потребность организма в железе повышается и при хронических инфекционных заболеваниях и опухолях, а также в период усиленного роста (в нашей стране дефицит железа отмечается примерно у 1/3 детей).