Маммография.
Это метод рентгенологического исследования тканей молочных желез без применения контрастного вещества в 2-х проекциях. Начиная с 35 – 40 лет маммография должна проводиться ежегодно у всех женщин. Это скрининговое исследование, цель которого – раннее выявление изменений в молочных железах. Кроме того, маммография позволяет выявить изменения и при мастопатии. Каждое заболевание молочной железы имеет свою характерную картину на маммограмме. При диффузных изменениях (например, при диффузной форме мастопатии) может отмечаться неравномерное уплотнение рисунка. При доброкачественных опухолях может определяться узел, контуры которого обычно ровные. При злокачественных же опухолях, контуры узла, наоборот – неровные.
Достоинства метода: высокая информативность (чувствительность до 95%, специфичность до 97%), возможность визуализации непальпируемых образований.
УЗИ молочных желез.
Для уточнения характера изменений в тканях молочных желез также применяется УЗИ. Это безопасный и простой метод диагностики. Одним из преимуществ, которые дает УЗИ при обследовании тканей молочной железы – то, что оно позволяет отличать кистозные (то есть, полые, заполненные жидкостью) образования от солидных (то есть, сплошных) образований, которыми могут являться опухоли.
Биопсия.
Биопсия относится к инвазивным методам исследования. Это означает, что для его проведения необходимо введение инструментов в ткани. При биопсии в подозреваемый на патологию участок молочной железы вводится длинная игла, и с помощью шприца врач производит забор некоторого количества ткани. Далее полученный материал отправляется на цитологическое исследование. Цитологическое исследование заключается в выявлении среди клеток молочной железы аномальных и раковых клеток. Данное исследование проводится под микроскопом, врачом-цитологом. При обычной мастопатии биопсия проводится не всегда, а только в случае наличия оснований подозревать злокачественный процесс. Биопсия делятся на разные виды в зависимости от целей и метода ее проведения. Различают:
- Пункционную тонко-игольную аспирационную биопсию (применяется обычная длинная игла и шприц).
- Трепан-биопсию - толстой режущей иглой. В этом случае применяется особая игла со специальной нишей и стилетом, которые как бы срезают небольшой (1 – 2 мм) участок ткани молочной железы.
- Мазок-отпечаток выделений из сосков. При этом женщина выдавливает из соска отделяемое на специальное стекло, после чего проводят исследование.
- Эксцизионную биопсию со срочным гистологическим исследованием. Этот вид биопсии проводится под местным обезболиванием и заключается он в том, что врач полностью иссекает подозреваемый участок молочной железы, который тут же подвергается исследованию. В случае наличия ракових изменений в нем, проводится более радикальная операция.
Гормональное обследование.
Обследование гормонального статуса женщины крайне важно для выбора лечебной тактики у больных мастопатией. Обычно гормональный статус женщины в 1-ой - фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2-ой - лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла оценивается с помощью кольпоцитологического, радиоиммунологического (РИА) и иммуноферментного (ИФА) методов исследований. Кроме того, бывает необходимым проведение анализа крови для определения уровня эстрогенов, прогестерона, гормонов щитовидной железы и пролактина.
Лечение.
Несмотря на то, что практика в лечении диффузных мастопатий насчитывает более 100 лет, до сегодняшнего дня еще не создана единая модель патогенетической терапии, позволяющая практическому врачу дать рекомендации по выбору рациональных медикаментозных комплексов. Остаются совершенно не ясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, обеспечивающей нормализацию гормон-метаболических показателей и клинической картины. Вопрос о применении гормональных препаратов также остается спорным.
Общепризнано то, что лечение непременно должно быть:
комплексным;
длительным;
с учетом гормонального обмела;
с учетом метаболических особенностей больной;
с учетом сопутствующих заболеваний;
с учетом выраженности мастопатии.
Современное лечение мастопатий рассматривает такие основные этапы терапии:
Нормализация нарушенной нейрогуморальной регуляции.
Поддержание регуляции организма на физиологическом уровне.
Так как очень важно соблюдать принципы длительности и непрерывности лечения больных мастопатией, подбор используемых препаратов должен быть тщательно взвешен. Лекарственным средствам должны предъявляться жесткие требования по хорошей переносимости, удобству и безопасности.
Стратегической ошибкой является изолированное лечение МЖ, не предусматривающее коррекцию гормонального статуса. В таком случае терапия будет носить симптоматический характер и не устранит основную причину заболевания.
Однако лечение мастопатии гормональными средствами в настоящее время не может быть широко рекомендовано из-за побочных эффектов применения синтетических гормонов. Их, как правило, назначает гинеколог-эндокринолог только после детального изучения гормонального статуса пациентки, осуществляя динамический контроль гормонального статуса, что не всегда экономически доступно пациентам.
В связи с этим ученые всего мира уже многие годы пытаются найти средство, нормализующее дисбаланс гормонального фона и, в то же время, не нарушающее многосложную и хрупкую эндокринную систему, функционирующую в организме женщины по законам, не до конца изученным к настоящему моменту.
В прошлом столетии прогресс в области фармакохимии привел к увеличению количества химических лекарственных средств, однако в последнее десятилетие интерес исследователей и врачей вновь обращен к препаратам растительного происхождения, отличительная особенность которых — полифункциональность, мягкость действия, минимум побочных эффектов, наличие эффекта последействия, отсутствие развития лекарственной болезни и эффекта отмены препарата.
Также необходимо учитывать и вид мастопатии. Если при обследовании пациентки выявляются узлы или узел в том или ином отделе МЖ, то в этих случаях показано обследование у специалиста (маммолога, хирурга, онколога) с проведением рентгеновской маммографии, пункционной биопсии и других методов обследования для решения вопроса об оперативном лечении. Только диффузные формы ФКБ подлежат консервативному лечению.
Консервативное лечение при кистозной мастопатии имеет своей целью улучшить качество жизни за счет устранения субъективных проявлений болезни и прекращения морфологического прогрессирования процесса. Арсенал средств, предложенных для лечения мастопатии, включает в себя следующие группы:
• диетическое питание и БАД;
• психотропные препараты (седативные, нейролептики);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины;
• гомеопатические средства;
• ферментные препараты;
• иммуномодулирующие препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• гормональные препараты.