8. Термінальні стани. Смерть. Реанімація.

Смерть — це припинення життя, під яким розуміють незворотну зупинку функцій організму, що роблять неможливим його існування. Причини і механізми смерті вивчає спеціальна наука - танатологія. Смерть не супроводжується одночасним припиненням функцій усіх органів. Виділяють період між смертю організму як цілого і припиненням життєдіяльності окремих тканин і органів - суправітальний період. Він триває в середньому 20 годин. Це дозволяє використати органи для трансплантації.

Види смерті. Розрізняють смерть природну (фізіологічну), насильницьку і ненасильницьку (смерть від хвороб). Природна смерть настає в старечому віці від фізіологічного припинення функцій організму. Насильницька смерть є результатом нещасних випадків (травма, отруєння, вбивство). Ненасильницька смерть, або смерть від хвороб, виникає в результаті несумісних із життям змін в організмі. Вона може настати раптово на фоні прихованого перебігу паталогічних процесів. Таку смерть називають раптовою.

Смерті передує процес умирання — це стадійний процес у живому організмі з певною зворотністю.

Стан, що межує між життям і смертю називається - термінальним. Клінічна динаміка вмирання включає низку патологічних процесів: припинення діяльності серця, зупинка кровообігу, порушення функції мозку, непритомність, розширення зіниць, зупинка дихання, передагональний стан, термінальна пауза, агонія , клінічна смерть, біологічна смерть.

У передагональному стані свідомість сплутана, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, ниткоподібний пульс визначається тільки на сонних артеріях та стегнових, тахікардія. Дихання часте, неглибоке.

Термінальна пауза характеризується тимчасовим згасанням функції кори мозку, дихального центру, серця; артеріальний тиск падає до нуля, дихання припиняється. Триває цей період від10 с до 4 хв.

Агонія (грец. agonos- боротьба) - поступове виключення всіх функцій організму, крайня напруга захисних пристосувань організму, які втрачають свою цілеспрямованість (судоми, термінальне дихання).

Клінічна смерть - це зворотній етап умирання, для якого характерна відсутність дихання і скорочення серця. При цьому протягом деякого часу зберігається обмін речовин в мозку з можливим відновленням його життєдіяльності.

Основними ознаками клінічної смерті є відсутність дихання, пульсу, серцебиття, розширені зіниці, відсутність їхньої реакції на світло.

Допоміжними ознаками клінічної смерті є блідість шкіри, непритомність, розслаблення м'язів, опущення нижньої шелепи, відсутність артеріального тиску, поступове охолодження тіла, на ЕКГ спостерігається асистолія або фібриляція, мимовільне сечовипускання та дефекація.

За клінічною смертю розвивається біологічна. Момент смерті - зупинка діяльності кори головного мозку, на електроенцефалограмі реєструється пряма лінія.

Біологічна смерть - це незворотній етап умирання, що характеризується припиненням метаболізму в мозку, а пізніше і в інших органах, в тканинах яких розвивається незворотні, несумісні з життям зміни. Біологічна смерть мас ряд ознак, які поділяються на відносні та абсолютні.

Відносні (ймовірні) ознаки смерті : це зупинка дихання, відсутність пульсу та серцебиття, мертвотна блідість шкірних покривів, розслаблення м'язів, зникнення блиску очей, втрата чутливості, поступове охолодження тіла до температури оточуючого середовища, розширення зіниці, і відсутність їх реакції на світло, пасивне, нерухоме положення тіла, відсутність свідомості, не визначаються сухожилкові рефлекси; холодні кінцівки.

Абсолютні ознаки смерті — зниження температури нижче 20⁰С, наявність трупних плям, поява трупної закляклості, ознака "кошачого ока". Це трупні явища, тобто зміни, що відбуваються у мертвому тілі. Ранні трупні ознаки розвиваються протягом першої доби. До них належать: охолодження, висихання, трупні плями, автоліз, трупне заклякання. Пізні трупні ознаки з'являються через 1-2 доби і можуть тривати роками. Це гниття і руйнування трупа рослинами і тваринами - руйнуючі явища, або муміфікація, торф'яне дублення, збереження трупа в певних середовищах - консервуючі явища.

Через деякий час після зупинки дихання і кровообігу починається охолодження трупа до температури навколишнього середовища. Це відбувається в зв'язку з припиненням обміну речовин, утворення тепла і енергії. Трупне висихання починається в результаті віддачі вологи в навколишнє середовище. Настає помутніння рогівки очей, на шкірі з'являються коричневе - жовті "пергаментні плями". Через 3-5 год відбувається перерозподіл крові - ліві камери серця порожні, а в правих утворюються згустки крові червоного або жовтого кольору. Артерії також порожніють, а вени в нижніх частинах тіла переповнені кров'ю і тут з'являються оранжеве - фіолетові плями - трупні гіпостази, які зникають при натискуванні. Потім розвивається гемоліз еритроцитів, плазма крові, яка містить гемоглобін, виходить з вен в навколишні тканини і трупні гіпостази стають трупними плямами, які при натискуванні не зникають.

Через 2-6 год після смерті розвивається трупне заклякання. Воно починається з м'язів обличчя, і поступово поширюється на тулуб і кінцівки, за добу всю мускулатуру. Через -3 доби заклякання зникає, в тканинах, що загинули, розвивається посмертний автоліз і трупне розкладання.

Лікар констатує смерть пацієнта. Реєструє в історії пацієнта точний час, коли вона настала. Потерпілого роздягають і кладуть на спину . Підв'язують нижню щелепу, закривають простирадлом у такому положенні залишають на 2 год. Після утворення трупних плям на стегні померлого записують чорнилом П.І.П і № історії хвороби. Оформляють супровідну записку, де вказують паспортні дані, № історії хвороби, діагноз, дату смерті, і доставляють в патологоанатомічне відділення.

Декортикація - мозкова смерть, незворотне ушкодження коркової речовини головного мозку. Якщо смерть пацієнта наступила в стаціонарі, медична сестра виконує наступні дії: зареєструвати в історії хвороби точний час настання смерті, роздягнути труп, покласти на спину з розігнутими кінцівками, опустити повіки, підв'язати нижню щелепу, накрити простирадлом залишити в ліжку на 2 год., після утворення трупних плям написати на стегні померлого П.І.П, номер історії хвороби, оформити супровідну записку і перенести труп в паталогоанатомічне відділення (морг).

Реаніматологія (від лат. ге - знову, аnimаге - оживляти) - сучасна наука про оживлення організму, патогенез, профілактику і лікування термінальних станів, під яким розуміють стани, що знаходяться на межі життям і смерті. Вирішити проблему оживлення організму - не означає перемогти смерть взагалі. Смерть від невиліковних захворювань і від старості - процес природний і незворотній. Завдання полягає в тому, щоб боротися з передчасною смертю, коли організм не вичерпав усіх життєвих сил. Це стосується, перш за все, раптової смерті, спричиненої тяжкою травмою, гострою крововтратою, ураженням електричним струмом та іншим нещасним випадком. Ось тут і не можна допустити, щоб після того, як перестало битися серце, настав той незворотний стан, який ми називаємо смертю.

Найбільш поширеним методом оживлення, які застосовують як у лікарняних умовах, так і поза лікарнею (при дорожніх пригодах, утепленні, нещасних випадках на виробництві тощо), штучне дихання і зовнішній непрямий масаж серця (без розтину грудної клітки).

Штучне дихання необхідно розпочинати негайно, як тільки припинилося самостійне дихання. Найчастіше для надання допомоги потерпілому в позалікарняних умовах вентиляцію легень здійснюють шляхом вдування повітря рот в рот або ніс потерпілого - штучне вдихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".

Непрямий масаж серця

Стати ліворуч від пацієнта. Ліву кисть покласти на нижню третину грудини вище мечевидного відростка, а праворуч під прямим кутом. Стати на коліна і з силою натискати на грудну клітку з частотою 60 і 10 компрес і й. Якщо двоє - то після 5 компресій один вдих. Продовжують 5-6 хв., взимку до 10-15 хв. Ефективність реанімаційних заходів поява самостійного дихання та серцебиття, шкіра стає рожевою.

Штучна вентиляція легень "рот до рота"

Очистити рот від слизу серветкою. Хворого кладуть на тверду поверхню горизонтально, голову закинути назад, зняти знімні протези. Реаніматор стає ззаду праворуч. Розстебнути комір, ремінь. Рот накрити марлевою серветкою. Реаніматор вдихає повітря, закриває ніс потерпілому і видихає повітря в рот потерпілому. Якщо штучне дихання проведене правильно, то грудна клітка повинна розширитись. Голову повертають набік - видих пасивний. Можна користуватись 5-подібним повітроводом, щоб не западав язик.