4. Спостереження за діурезом.

Найчастішим ускладненням багатьох захворювань серця є серцева недостатність, що зумовлена прогресуючим зниженням скоротливої здатності серцевого м'яза. Сповільнення течії крові, застій крові у великому і малому колах кровообігу, порушення проникності судинної стінки сприяють проникненню рідкої частини крові у тканини, що проявляється появою набряків. Доглядаючи за хворими з серцевою недостатністю, варто пам'ятати, що набряки на початкових стадіях можуть бути прихованими. У таких хворих затримка рідини в організмі проявляється збільшенням маси тіла і зменшенням кількості виділюваної сечі.

Тому важливо у таких хворих визначати кількість виділюваної за добу сечі (добовий діурез), зіставляючи його з кількістю випитої і введеної парентерально рідини (водний баланс). При обліку випитої рідини враховують не тільки чай, соки, але і рідкі перші страви, овочі, фрукти.

Для визначення добового діурезу медична сестра готує банку достатнього об'єму (3 л) і наклеює на неї етикетку, де зазначено прізвище та ініціали хворого, назва дослідження "Добовий діурез", номер палати і дату дослідження. Банку ставлять на підлозі або низькій поличці в туалетній кімнаті. Хворого попереджують, що після кожного сечовипускання (у судно чи баночку об'ємом 0,5 л) сечу слід злити у зазначену прізвищем хворого посудину. Якщо хворий лежачий, то медична сестра попереджає про це санітарку. Збір сечі проводять протягом доби. У 6 год ранку хворому пропонують помочитися і цю сечу виливають в унітаз. Всі наступні порції сечі зливають у приготований посуд. Останньою порцією сечі в добовому діурезі є сеча, виділена хворим о 6 годині ранку наступного дня. Після цього медична сестра, використовуючи мірний циліндр, визначає кількість виділеної за добу сечі і записує цифрові показники в індивідуальному температурному листку під датою минулої доби. Банку споліскують, на етикетці зазначають наступну дату, і продовжують за призначенням лікаря контролювати добову кількість виділеної сечі.

Добова кількість сечі у здорової людини дорівнює 1200-1500 мл. Добовий діурез здорової людини залежить від багатьох причин, але найбільше на його величину впливає кількість випитої рідини. Добовий діурез повинен складати не менше 75-80 % усієї води, що надійшла в організм. Решта рідини виділяється через шкіру, легені, кишечник. Діурез вважають позитивним, якщо кількість виділеної сечі більша, ніж кількість випитої рідини (таке явище може спостерігатися при призначенні сечогінних засобів). Якщо хворий упродовж доби виділяє сечі менше, ніж вживає рідини, то говорять про негативний (від'ємний) водний баланс, що може бути ознакою затримки рідини в організмі. Слід пам'ятати, що зменшення кількості виділюваної сечі може спостерігатись при рясному потовиділенні, при повторних блюванні чи проносі.

Стан водного балансу можна контролювати також зважуванням хворого: немотивоване збільшення маси тіла може бути ознакою затримки рідини.

У здорової людини вдень нирки виділяють сечі більше, ніж вночі. При серцевій недостатності та захворюваннях нирок кількість сечі, що виділяється вночі, може перевищувати кількість сечі, виділеної вдень — це називається ніктурією.