1.3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении

Возможные проблемы (как существующие, так и потенциальные):

• риск развития или усугубления имеющихся пролежней;

• зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (приём пищи, физиологические отправления, способность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать безопасной окружающую среду, общаться);

• развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;

• состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;

• неумение определить величину адекватной физической нагрузки;

• отсутствие мотивации к изменению физической нагрузки;

• несоблюдение режима двигательной активности.

1.4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в движении

Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала и родственников либо самостоятельно);

• пациент может держать в руке предметы (ложку, зубную щётку), осуществлять простые действия с их помощью;

• риск развития пролежней сведён к минимуму;

• пролежни исчезают (уменьшаются);

• пациент полностью независим в повседневной деятельности;

• пациент соблюдает режим двигательной активности;

• пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;

• пациент определяет адекватную физическую нагрузку.

1.5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в движении

Вмешательства, выполняемые медсестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента.

Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни», утверждённым Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются также планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента.

План ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

Сестринские вмешательства.

1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.

2. Изменять положение тела пациента каждые 2 часа, включая ночь.

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

3. Обмывать загрязнённые участки кожи ежедневно 1 раз.

4. Проверять состояние постели при перемене положения не менее 12 раз в сутки (каждые 2 ч).

5. Обучить родственников технике правильного перемещения больного (приподнимая его над постелью).

6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 – 1000 мг в сутки) ежедневно не менее 4 раз.

7. В течение дня обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки: 9-13 ч – 700 мл; 13-18 ч – 500 мл; 18-22 ч – 300 мл.

8. По мере необходимости использовать поролоновые прокладки под участки тела, исключающие давление на кожу.

9. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

10. При усилении болей проконсультироваться у врача.

11. Поощрять пациента изменять положение в постели, обучить пользоваться перекладинами, поручнями и др. приспособлениями.

12. Массировать кожу около участков риска ежедневно 4 раза.

13. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их в течение дня.

14. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.

15. Согласовать план ухода с лечащим врачом (ежедневно), получить его подпись.

Для повышения самостоятельности пациента можно предпринять следующее:

• довести до сведения пациента и лиц, осуществляющих за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших поражений;

• максимально повысить возможности пациента двигаться самостоятельно, используя вспомогательные средства: перекладины над кроватью, поручни, чтобы пациент имел возможность приподнимать себя на кровати, стуле или перемещаться для снятия давления с участков риска через определённые промежутки времени;

• предоставить приспособления и устройства для снятия давления;

• проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность пациента двигаться;

• проводить более эффективное лечение любых сопутствующих заболеваний, усугубляющих повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.

Для того чтобы пациент осознанно участвовал в профилактике пролежней, он должен получить от врача и медсестры полную информацию об объёме самопомощи и дать информированное согласие на участие.

Пациент должен знать:

• факторы риска развития пролежней;

• цели всех профилактических мероприятий;

• о необходимости выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляций, осуществляемых пациентом или его близкими;

• о последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в том числе о снижении качества жизни.

Дополнительная информация для родственников:

• места возможного образования пролежней;

• диетический и питьевой режим;

• техника гигиенических процедур.

Близкие пациента должны быть проинформированы о предполагаемом плане ухода.

Для того чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограничениях подвижности или при полной неподвижности, сестринские вмешательства должны быть направлены на опорно-двигательный аппарат. Эффективный элемент сестринской помощи – упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются медсестрой или обученными родственниками).