Травма при беременности

При подозрении на повреждения мочевого пузыря здоровье матери имеет превосходство над здоровьем ребенка. Исследования производят при проникающих ранах, когда имеется перфорация брюшной полости или матки. Доплер-ультразвук может быть использован для осмотра плода. Ультрасонография также имеет большую ценность, т.к. хорошо помогает в определении анатомических изменений, если они присутствуют. Местоположение плаценты, состояние плода, включая его сердцебиение, видимые на мониторе, можно увидеть при ультрасонографии, особенно на ранних сроках беременности, когда облучение должно быть минимально.

Sakala и Kort (1988) разработали алгоритм для сортировки пациентов с колотыми ранами живота во время беременности, включая показания для немедленного кесарева сечения. Меры, предпринимаемые у мужчин при травмах живота, изменяются у беременных, что обусловлено желанием снизить рентгенологическое и радиоактивное облучение, особенно в ранние сроки беременности. К счатью, ультразвук позволяет безболезненно и полностью осмотреть паренхиму почки, состояние плода и матки, также хорошо, как и повреждение почек или экстравазацию мочи при проникающих ранениях.

Повреждение почечной паренхимы у беременной женщины следует учитывать, т.к. здоровье матери берет верх над плодом, как ранее упоминалось. Инфаркты почек могут обнаруживаться при отдельном поражении почечной артерии, в основном при артериографии, но открытая хирургия показана для большинства проникающих ранений почки и почечной артерии. Положение плаценты и доказательство плацентарного повреждения можно обнаружить при УЗИ, также можно хорошо осмотреть плод.

Консервативное лечение наиболее часто приписывается пациентам при отсутствии макро- и микрогематурии, шоке. Проникающая травма верхней части живота наиболее опасна у беременной женщины, т.к. беременная матка давит на внутренние органы в верхней части живота, делая их более уязвимыми для повреждения. При отсутствии повреждения плаценты, имеется только одна возможность родоразрешения. Показанием к кесареву сечению будет явная жизнеспособность плода, установленная на УЗИ, при условии, что гестационный возраст составит от 26 до 35 недель и имеется сильное истощение.

Обычно не возникает никаких проблем при операциях у беременных, даже в пределах нескольких дней до окончания срока переменности, если имеет место поражение почки, чашечно-лоханочной системы или мочевого пузыря. Нефростомия и/или уретральный дренаж может быть установлен по тем же показаниям, что и у небеременных женщин.

Перитонеальная пенетрация

нет

есть

Нет лапаротомии

Обследование маточной границы

нет

есть

Кесарево сечение или гистерэктомия

Внематочное повреждение

У. Материалы активизации студентов во время изложения лекции. Нетипичные ситуационные задачи.

5.1 Больной 43 лет, поступил в клинику по поводу болей в левой половине поясничной области, которые появились после падения с высоты около 2м. После травмы во время мочеиспускания отметил макрогематурию. Состояние больного средней тяжести. Артериальное давление и пульс нормальные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений не выявлено. Имеется небольшая припухлость в левой половине поясничной области. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.

5.2 Больной 25 лет, поступил в клинику по поводу болей в правой поясничной области, макрогематурии со свертками. За час до поступления получил удар тве

рдым предметом по правой поясничной области. Положение больного вынужденное, имеется сколиоз в больную сторону. В области правого подреберья имеется болезненная припухлость. Пульс 120ударов в минуту. Артериальное давление 100/50 мм рт.ст., признаки раздражения брюшины отсутствуют, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, ЧЛС и мочеточник не изменены.Справа контраст в проекции почки и мочевых путей не определяется. Хромоцистоскопия: из устья правого мочеточника струйно выделяется кровь, индигокармин отсутствовал до 12 минут наблюдения. Слева моча окрашенная индигокармином появилась на 7 мин.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? Имеется ли необходимость в выполнении дополнительных исследоований?

5.3 Больной 35 лет, поступил в клинику по поводу болей в надлобковой области, ишурии. Три часа до поступления получил удар по надлобковой области, перед ударом выпил около полулитра алкоголя. Несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию, мочиться не может. Положение вынужденное – сидит. При пальцевом ректальном исследовании определяется нависание передней стенки прямой кишки. В брюшной полости перкуторно определяется свободная жидкость.

Ваш предварительный диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?

У больного по клиническим и рентгенологическим признакам диагостирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Какая лечебная тактика?

5.4 Больной 40 лет, поступил в клинику по поводу уретрорагии. За час до этого на стройке упал и ударился промежностью по вертикальной доске.

Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования показаны?

5.5 Больной 42 лет, находился в травматологическом отделении, куда был доставлен после автомобильной аварии /ДТП/ в шоковом состоянии. После выведения из шока был сделан снимок костей таза, обнаружен перелом левой лобковой кости. Самостоятельно мочу не выделяет, пальпируется увеличенный мочевой пузырь, у наружного отверстия уретры сверток крови.

Какая диагностическая и лечебная тактика?

У1.Общее материальное и методическое обеспечение лекции.

ПОМЕЩЕНИЕ: аудитория кафедры урологии и нефрологии.

ОБОРУДОВАНИЕ,АППАРАТУРА, ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ: негатоскоп, таблицы, комплект рентгенограмм по теме.

У11. Материалы для самоподготовки студентов.

7.1 Вопросы и литература по теме изложенной лекции.