Симптомы и клинические периоды

Наиболее ранним и типичным симптомом поражения уретры является уретроррагия, прекращение выделения мочи и гематома.Трудность экскреции мочи, близкая к острой задержке мочи, зависит, в первую очередь, от характера повреждения мочеиспускательного канала.

Задержка мочи может быть полной и частичной. Трудность экскреции мочи, близкая к острой задержке мочи, может быть и при непроникающей травме уретры, когда отток мочи не нарушен.

Диагноз. Наличие травмы в анамнезе, ее специфический характер и механизм экскреции мочи, уретроррагии, образование гематом парауретральных тканей помогают в установлении диагноза.

При ректальном пальцевом исследовании обнаружение отека парапростатических тканей, неровности краев простаты, боль при этой процедуре, выделение крови из наружного отверстия уретры после исследования - типичные признаки поражения простатической части уретры.

Основным методом в диагностике поражений мочеиспусчкательното канала является ретроградная уретрография, показывающая выхождение контрастного вещества в парауретральные ткани.

Лечение. При закрытых повреждениях уретры можно использовать консервативный метод лечения, включающий в себя строгий постельный режим, местную гипотермию пораженного участка, антибактериальную терапию и, в случае затруднения оттока мочи, непрерывное дренирование мочевого пузыря при помощи мочевого катетера.

Ранения мочеточника Диагностика

Уретеральная травма должна быть заподозрена у любого больного, имеющего абдоминальную травму. Не распознанные вовремя ятрогенные повреждения вызывают обычно боль в боку, которая длится от 4 до 9 дней, повышение температуры тела до 38°С. При пальпации почки, область ее почти всегда бывает мягкой. Наличие или отсутствие гематурии не может быть основным в постановке диагноза. В группе хирургических больных с травмой мочеточника только у 11% была наружная ярковыраженная гематурия.

Мочеточник повреждается редко. Он хорошо защищен окружающими его органами и мягкими тканями (благодаря своему анатомическому расположению и подвижности).

При повреждении мочеточника имеют значение 4 главных факта:

1. Место повреждение, т.е. какая из частей (верхняя, средняя или нижняя) повреждена.

2. Характер повреждения, т.е. тупая рана с отрывами или проникающее ранение, при котором имеется повреждение близлежащих органов.

3. Время распознавания, в течении которого может быть применено стентирования для только-что распознанных повреждений.

4. Сочетанные повреждения изменяют стандартное лечение, нефрэктомия становится операцией выбора.

Повреждения будут вторичными при гинекологических, урологических и сосудистых хирургичкеских вмешательствах и редко встречаются при ортопедических или нейрохирургических операциях во время ламинэктомии. Изучение таких случаев указывает на интересный факт, что часть мочеточника, прилежащая к тазовому краю, повреждается намного чаще, чем нижняя часть, которая проходит рядом с маточной артерией, мочевым пузырем, подчревньми сосудами, наружной подвздошной веной, широкой связкой матки и тд. Раны мочеточника были обнаружены в 16 случаях из 1093 обширных абдоминальных гинекологических операциях (по данньм ^ Daly и Higgins, 1988). 12 из 16 повреждений были обнаружены при ранениях той части мочеточника, которая прилежит к тазовому краю, 10 - правого мочеточника, 8 из пациентов перенесли до этого экстирпацию матки. Никто из этих, пациентов не имел травмы мочеточника во время влагалищных манипуляций. Встречаемость повреждений мочеточника в гинекологической хирургии продолжает составлять около 10 случаев при абдоминальной хирургии на 1 один случай при вагинальной.

Из-за высокой степени осложнений при других формах среднемочеточниковых манипуляций, уретеро-уретеростомия является предпочтительным методом закрытия для поврежденного мочеточника в верхней и средней его трети. При интрамуральных или нижних повреждениях мочеточника используют мочеточниковую реимплантацию с тоннельной техникой (Politano-Leadbetter).