Открытые поражения почек

К таким поражениям приводят, в основном, огнестрельные ранения, в мирных условиях - колотые и резанные раны.

Огнестрельные раны подразделяются на изолированные и комбинированные (при поражении органов брюшной полости, грудной клетки или ранений позвоночника, коркового или мозгового вещества почек, больших сосудов).

Симптомы и клинические периоды: общее состояние больного с открытой травмой почки в большинстве случаев тяжелое, с клиническими проявлениями шока. При ранениях органов брюшной полости, грудной полости или позвоночника симптомы со стороны этих органов (брюшные симптомы, гемоторакс, паралич) могут маскировать повреждения почки.

Главными симптомами поражения почки являются гематурия и наличие мочи в ране, гематурия появляется в 80-90% случаев.

Присутствие мочи в ране является основным симптомом повреждения почки, но этот симптов виден менее, чем гематурия и появляется позже. Присутствие мочи в ране при. открытом поражении почки можно подтвердить путем введения индигокармина. При нормальной функции пораженной почки ранние порции мочи будут голубого цвета. Но отсутствие окрашивания еще не говорит об отсутствии поражения почки.

Наличие ранения в поясничной области, положение раневого канала, гематурия, появление мочи в ране - признаки открытого поражения почки. Диагноз устанавливается на основании специальных методов исследований, таких как: экскреторная урография и УЗИ почек, ретроградная уретеропиелография и почечная артерио- и венография.

Лечение: любая открытая травма почки требует срочного хирургического вмешательства, которое начинается с основного лечения раны. Если поражены сосуды, производится удаление почки - нефрэктомия. В случаях изолированного поражения сегмента почки осуществляется резекция соответствующего сегмента почки.

Травма надпочечников

Изолированные травмы надпочечников встречаются очень редко. В последние 7 лет в травматологических госпиталях США наблюдались более 16100 больных с проникающими и тупыми травмами. В 1990 ятрогенная травма изучалась Скиннером и его коллегами. В мозговое вещество надпочечников в результате травмы происходят кровоизлияния, что наблюдается во время пересадки и во время извлечения плода, находящегося в тазовом предлежании. Однако, у более 28000 рожениц с тазовым предлежанием плода кровоизлияния не наблюдались. (Парклендский мемориальный госпиталь). Двухсторонняя надпочечниковая травма, в этих случаях, редкое явление, так как в последнее время в акушерстве существует тенденция к проведению Кесарева сечения у беременных со стойким тазовым предлежанием.

Травмы уретры

Повреждения уретры по частоте встречаемости стоят на первом месте при травмах мочеполовых органов и часто сочетаются с переломами костей таза. Чаще у мужчин, чем у женщин. С анатомической точки зрения повреждения уретры делятся на открытые и закрытые.

Закрытые повреждения:

При этих поражениях другие ткани не разрушаются. В возникновении этих травм играют роль, в основном, внешнее давление на уретру и результат перелома костей таза.

При переломе костей таза поражается pars prostatica и pars membranacea. На основании характера повреждения выделяют 2 типа - проникающие и непроникающие, когда поражаются не все слои уретры.

При ранениях, сопровождающихся переломами костей таза, поражаются окружающие ткани и мочевой пузырь. Моча может заполнить малый таз, забрюшинное и предпузырное пространства, проникнуть на бедро, имбибировать стенки брюшины. Быстрое присоединение инфекции в этой ситуации способствует формированию острых состояний: флегмоны тканей малого таза и уросепсиса.

Особая группа повреждений уретры - эндоуретральные инструментальные ранения, вызванные загрязненными металлическими катетерами, дилататорами цистоскопа и такими особенностями, как формирование ложного хода, который образовался при механическом повреждении стенки уретры с формированием в парауретральном пространстве наружного выхода (свищи уретры).

При повреждениях уретры при попытках катетеризации мочевого пузыря и присоединении инфекции формируются эксравазация (мочевые затеки), которая приводит к формированию парауретральному абсцесса и гнойника.