Исследование травмы

Для урологов, которым по каким-либо причинам не доступно компьютерное сканирование, исследование травмы с помощью ЭУГ и цистографии, дает ценную информацию для локализации ранения и планирования лечения. Исследование травмы производится с помощью исследования почки, мочеточника, мочевого пузыря на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, а затем введения (после получения отрицательной реакции на введение иода или контрастного вещества) 40 или 60 мл 70% раствора иодсодержащего рентгенконтрастного вещества. Через 5 минут после введения контраста в вену и проведения рентгенограммы органов брюшной полости мочевой тракт наполняется контрастным веществом и производятся снимки. Снимки делают на 10, 15 и 30 минутах. Мочевой пузырь затем опорожняется и производятся микционные и постэвакуаторные снимки. Таким способом может быть установлена предоперационная целостность мочеполового тракта и определены показания к оперативному вмешательству. В диагностике травм МП тракта не менее, чем в 5% случаев тупые травмы были классифицированы как большие почечные повреждения.

Повреждения (ранения) почек Введение и классификация.

Повреждения почек разделены на проникающие и тупые. Проникающие раны должны быть исследованы. Только колотая рана, не проникающая в плевральную или брюшную полость, может быть оставлена для наблюдения, и то, в качестве исключения. Пациенты с колотыми почечными ранами в 96% случаев чувствуют себя хорошо. Почечные раны могут быть классифицированы на малые и большие. Большое почечное повреждение включает отрыв почечной ножки; полюсные и проникающие через паренхиму в собирательную систему, сопровождающиеся массивной гематурией.

Малые повреждения почек:

A) простой разрыв (надрыв);

B) субкапсулярная гематома;

C) ушиб почки.

Большие повреждения почек:

A) разрыв почки;

B) отрыв почечной артерии и вены;

C) околопочечная гематома;

Д) разрыв собирательной системы.

Диагноз

Поражение почки может быть заподозрено у лиц с макро- или микроскопической гематурией, с повреждениями живота или его фланков в анамнезе, с кровоподтеками в проещии фланков и переломами околопозвоночных частей ребер, четко видимыми на снимке брюшной полости (обычно 10, 11 или 12-е ребра), а также у лиц с проникающими пулевыми ранениями, сопровождающимися макро- или микрогематурией. В таких случаях предпочтитение отдается КТ. КТ определяет границы повреждений внутренних органов более точно, чем экскреторная урография, показывает минутную экстравазацию контрастного вещества из мочеполового тракта или кишечника, которое могло бы быть пропущено при экскреторной урографии.

В крупных травматологических центрах в таких случаях пациентам проводят радиологические исследования, кроме тех случаев, когда у пациента макрогематурия с шоком или без шока (систолическое давление ниже 80 мм рт ст) или микрогематурия с шоком.

Компьютерная томография брюшной полости дает такую же или более достоверную информацию о кровотоке впочечной паренхиме, чем в/в урография (оба метода не дают полной информации о наличии повреждения почечной артерии). КТ дает более полную информацию о положении эктопированной почки или отсутствии почки, чем другие исследования. Она определяет очаги инфаркта почки менее 1,5 см. КТ таза точно определяет повреждения тазовых органов, их анатомию.

Артериография в диагностике повреждения артерии является ценным методом. Те поврежнения которые не видны на выделительной урографии различаются на КТ на уровне интимы артерий.

Артериография в сравнении с КТ дает больше информации о наличии врожденного стеноза ЛМС или его сочетании с новообразова6нием. Это сочетание возможно при наличии гематурии. В этом случае исключается травма. Когда при травме почек обнаруживается диспропорциональная гематурия или протеинурия, то нужно думать о предшествующем заболевании.

Многие сравнивают тупые и проникающие повреждения и ранения почек. В проникающих травмах часто и в больших количествах встречаются комбинированные ранения, особенно в тех случаях, где причиной являются огнестрельные ранения. Для тупых травм почек характерно внезапное начало, которое часто диагностируется при появлении гематурии. Существует два повреждения, которые характеризуются внезапным началом, как для детей, так и для взрослых. Это разрыв артериальной интимы и повреждения ЛМС. Разрыв интимы артерии характерен при повреждении почечной ножки у детей. Повреждение ЛМС встречается при обширных травмах у детей. В проникающих ранениях также происходит разрыв интимы артерий почек.