Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах

12.Перинатальная смертность: понятие, основные причины. Методика изучения, уровень, динамика показателей. Порядок медицинской и государственной регистрации случая перинатальной смерти.

Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, то есть до 7 полных суток от рождения.

13/Мертворождаемость: понятие, основные причины. Методика изучения, уровень, динамика показателей.

ертворождаемость^{[1][k 1]}, также мертворождённость^[2] — рождение мёртвого плода, при этом учитывается только такое рождение, которое произошло после 28 недель беременности, длина плода при этом составляла не менее 35 см и масса не менее 1000 граммов, а родившийся ребёнок не сделал после рождения ни одного вдоха^[1].

Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения. (Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н (ред. от 02.09.2013) "О медицинских критериях рождения, форме...")

Общее число детей в мире, рождающихся мёртвыми, составляет по состоянию на 2011 год приблизительно 2,6 млн в год^[3].

Различают следующие виды мертворождаемости^[1]:

• дородовая, или антенатальная^[2]) — плод погибает до родов, внутриутробно (начиная с 28 недель беременности);

• во время родов, или интранатальная — плод погибает непосредственно во время родов;

• послеродовая, или постнатальная — плод рождается с сердцебиением, однако он погибает по причине того, что у него не устанавливается внеутробное дыхание.

14. Ранняя неонатальная смертность: понятие, основные причины. Методика изучения, уровень, динамика показателей.

15. Понятие собственно заболеваемости, распространенности, патологической пораженности. Пути получения информации о заболеваемости.

• Собственно заболеваемость (первичная, с впервые в жизни установленным диагнозом) –совокупность всех впервые выявленных и нигде ранее не учтенных заболеваний. Впервые выявленные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими. Острые заболевания всегда впервые выявленные.

Учетный документ – статистический талон (со знаком «+»)

Болезненность (распространенность, общая заболеваемость) – совокупность всех имеющихся заболеваний у населения. Учетный документ – статистический талон (со знаком «+» и «-»)

Патологическая пораженность – совокупность всех заболеваний, патологических состояний выявленных в ходе медицинского осмотра и по поводу которых пациент за медицинской помощью не обращался. Учетно-отчетный документ – протокол медицинского осмотра

17. Госпитализированная заболеваемость: единица наблюдения, учетные и отчетные документы, методика расчета показателей, их уровень и динамика.

Госпитализированная заболеваемость

• Учетный медицинский документ – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (Ф.066/у)

• Отчетный медицинский документ – «Отчет о деятельности стационара» (Ф.№2-стационар)

Методика анализа госпитализированной заболеваемости:

• Заполнение «Статистической карты выбывшего из стационара» (учет заболеваемости)

• Проверка и группировка данных в соответствии с макетами таблиц (заполнение таблиц)

• Расчет статистических показателей

• Оценка структуры и уровня данной заболеваемости

19. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями: единица наблюдения, учетные и отчетные документы, методика расчета показателей, их уровень и динамика.

Важнейшая неэпидемическая заболеваемость:

• Учетный медицинский документ – «Извещение о впервые выявленном заболевании» (Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (Ф. 089/у-туб); Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, антенатальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотка (Ф. 089/у-кв); Извещение о впервые выявленном злокачественном новообразовании; Извещение о впервые выявленном психическом расстройстве)

Отчетный медицинский документ – годовые отчеты соответствующих диспансеров.

Методика анализа важнейшей неэпидемической заболеваемости:

• Заполнение «извещения» (учет заболеваемости)

• Проверка и группировка данных в соответствии с макетами таблиц (заполнение таблиц)

• Расчет статистических показателей

• Оценка структуры и уровня данной заболеваемости

Стандарт на который рассчитываются показатели важнейшей неэпидемической заболеваемости составляет 100000

20. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: единица наблюдения, учетные и отчетные документы, методика расчета показателей, их уровень и динамика.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

• Учетный медицинский документ – «Листок нетрудоспособности»

Заполняется в день установления факта нетрудоспособности и выдается застрахованному лицу

• Отчетный медицинский документ – «Отчет о временной нетрудоспособности» (Ф.16ВН)

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется на основании учетно-отчетного медицинского документа «Книга регистрации выданных листков нетрудоспособности»

21. Инвалидность населения: понятие, основные причины, уровни и динамика показателей.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Основным виды нарушений функций организма человека:

• нарушения психических функций

• нарушения языковых и речевых функций

• нарушения сенсорных функций

• нарушения статодинамических функций

• нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета

• нарушения, обусловленные физическим уродством

Степени выраженности нарушений:

• 1 степень - незначительные нарушения,

• 2 степень - умеренные нарушения,

• 3 степень - выраженные нарушения,

• 4 степень - значительно выраженные нарушения.

Основные категории жизнедеятельности человека:

• способность к самообслуживанию;

• способность к самостоятельному передвижению;

• способность к ориентации;

• способность к общению;

• способность контролировать свое поведение;

• способность к обучению;

• способность к трудовой деятельности.

Критерии для определения первой группы инвалидности

• способности к самообслуживанию третьей степени;

• способности к передвижению третьей степени;

• способности к ориентации третьей степени;

• способности к общению третьей степени;

• способности контролировать свое поведение третьей степени.

Критерии для определения второй группы инвалидности

• способности к самообслуживанию второй степени;

• способности к передвижению второй степени;

• способности к ориентации второй степени;

• способности к общению второй степени;

• способности контролировать свое поведение второй степени;

• способности к обучению третьей, второй степеней;

• способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.

Критерии для определения третьей группы инвалидности

• способности к самообслуживанию первой степени;

• способности к передвижению первой степени;

• способности к ориентации первой степени;

• способности к общению первой степени;

• способности контролировать свое поведение первой степени;

• способности к обучению первой степени.

22. Физическое развитие как индикатор общественного здоровья: понятие, методы изучения, показатели, индексы. Понятие акселерации и децелерации, основные причины этих явлений.

Физическое развитие – это изменение форм и функций организма человека в течение его жизни. Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии.

Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела (рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение)

Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов:

• антропометрических стандартов

• корреляции

• индексов

Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей, однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т. д.).

Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М – mediana) и средне-квадратичное отклонение (σ – сигма), которое определяет границы однородной группы (нормы). Так, например, если средний рост студентов 173 (М) ±  6 (σ) см, то  большинство обследованных 68–75%  имеют рост в пределах  от 167 (173- 6) см до 179 (173+6) см.

Для оценки, сначала определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. Например, обследуемый студент имеет рост 181,5 см, а средний показатель по стандартам (173 см при σ = ±  6), значит рост данного студента на 8,5 см больше среднего.

Затем полученная разница делится на показатель σ. Оценка определяется в зависимости от величины полученного частного:

-меньше -2,0 (очень низкое) -от -1,0 до - 2,0 (низкое) -от - 0,6 до - 1,0 (ниже среднего) -от - 0,5 до +0,5 (среднее) -от + 0,6 до +1,0 (выше среднего) -от +1,0 до +2,0 (высокое) -больше +2,0 (очень высокое)

В нашем примере получаем частное 8,5 :  6,0 = 1,4. Следовательно, рост обследуемого студента соответствует оценке “высокий”.

Индексы физического развития -это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в математических формулах. Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития.

Индекс – величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков (веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т. п.) Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные – больше.

Ростовой индекс Брока-Бругша

Для получения должной величины веса вычитается

100 из данных роста до 165 см;

при росте от 165 до 175 см – 105, а при росте 175 см и выше – 110. Полученная разность и считается должным весом.

Весоростовой индекс (Кетле)

Определяется делением данных веса (в г) на данные роста (в см). Средними показателями считаются 350–400 г у мужчин

и 325–375 г у женщин.

Для более точного определения веса тела необходимо учитывать тип телосложения и идеальный вес.

Акселера́ция или акцелерация (от лат. acceleratio — ускорение) — ускоренное развитие живого организма. Обычно используется для описания ускоренного физиологического развития человека, наблюдаемого в последние 150 лет, но в принципе термин применим и к другим живым организмам.

Децелерация - процесс, обратный акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма.

Причины децелерации:

-экологический фактор;

-генные мутации;

-ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, пита-ния;

-все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению;

-снижение физической активности.

23. Социально-гигиенические аспекты болезней системы кровообращения: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация кардиологической службы в крае (стране).

По имеющимся расчетам среди лиц до 65 лет экономические потери только вследствие сердечно-сосудистой патологии составили в человеко-годах 42%, а в стоимостном выражении - 56% от общего объема потерь от заболеваемости населения промышленно развитых стран.

В Алтайском крае первичная заболеваемость (incidence) болезнями системы кровообращения в 2011 году составила 51,9 на 1000 всего населения (в 1990 году -20,7‰, 1998 году - 32,7‰). В структуре первичной заболеваемости это всего 5,0%, относительно других причин - не самый высокий уровень.

Уровень первичной инвалидности в 2011 году – 16,7 на 10 000 взрослого населения (трудоспособный возраст – 7,40/000 ), что составило 30,5% в общей структуре. Эта причина инвалидизации населения устойчиво занимает первое место.

Показатель смертности в 2011 году составил 695,5 на 100 000 соответствующего населения (РФ – 801,2 0/0000), что в структуре смертности составляет 47,8% (в 1991 - 490,8 0/0000; 2005 – 901,40/0000).

Данная причина смерти имеет выраженную связь с полом. Так среди мужчин уровень смертности составил 666,2 0/0000 (42,0%), а среди женщин соответственно 682,3 0/0000 (54,3% в структуре общей смертности женщин). В структуре общей смертности болезни системы кровообращения устойчиво удерживают I место.

Средний возраст смерти лиц, умерших в трудоспособном возрасте составил 50,1 года у мужчин и 47,1 года у женщин; соответственно недожито до пенсионного возраста одним умершим 9,9 и 7,9 года.

Из известных на сегодняшний день 35 факторов риска наибольшее значение для профилактики возникновения сердечно-сосудистых заболеваний имеют так называемые основные или “большие” факторы риска.

1) пограничные формы артериальной гипертензии 2) курение 3) гиперхолестеринемия 4) избыточная масса тела 5) недостаточная физическая активность (гиподинамия)

Значимость отдельных факторов риска варьирует в зависимости от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, а также от соответствующих условий.

Коротко еще об одном поливалентном факторе риска, значение которого все более возрастает - несбалансированное питание.

Несбалансированность заключается в несоответствии между энергопоступлением и энергозатратами, в неадекватной структуре питания, в том числе в нарушенном соотношении основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины), в несоответствии времени приема пищи и ее объема биоритмологическим особенностям. Это все ведет к тучности, ожирению как заболеванию и предпосылке многих расстройств.

24.Социально-гигиенические аспекты онкологических заболеваний: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация онкологической службы в крае (стране).

Переходим к характеристике второй группы важнейших неэпидемических заболеваний - новообразованиям. Эта группа болезней имеет, пожалуй, не меньше социально-гигиеническое значение, чем болезни сердечно-сосудистой системы в связи с поступательным ростом заболеваемости и тяжелыми исходами.

Уровень первичной заболеваемости населения новообразованиями в Алтайском крае в 2011 году составил 15,3 случая на 1000 соответствующего населения или 1,5% в её структуре (в 1990 году - 7,4% ). Доля злокачественных новообразований составляет 25,4% всех новообразований.

Уровень первичной инвалидности населения Алтайского края в 2010 году составил 16,5 случая на 10 000 населения (30,2% в общей структуре инвалидности), что соответствует второму ранговому месту. При этом в трудоспособном возрасте уровень инвалидности соответствовал 9,10/000 (26,7%) и соответствует первому ранговому месту.

Смертность от этой группы болезней составила в 2011 году в целом по краю 228,3 на 100 тысяч населения (РФ – 206,90/0000), что в структуре соответствует доле в 15,7%. Данная причина смерти по частоте среди всего населения находится на 2-ом ранговом месте.

Существенна дифференциация показателей смертности по полу. Среди мужчин показатель в 2011 году составил 277,60/0000, 17,5% в структуре их смертности, что соответствует 2-му ранговому месту.

Смертность женщин от злокачественных новообразований ниже и составила в 2011 году 173,20/0000, 13,4% в структуре их смертности, что соответствует 2-ому ранговому месту.

Средний возраст смерти умершего в трудоспособном возрасте - 51,3 года у мужчин и 45,5 года у женщин, соответственно недожито лет до пенсионного возраста одним умершим мужчиной 8,7 года и 9,5 года одной женщиной.

Основные факторы риска развития онкологических заболеваний: -несбалансированность питания - 35%, -курение - до 30%, -инфекции и хронические паразитарные заболевания - 10%, -производственные факторы - до 4%, -географические факторы - до 3%, -алкоголь - 3%, -повышенный глобальный радиационный фон - 2%.

Исследования последних лет показали, что от момента возникновения первой опухолевой клетки до ее клинических проявлений проходит от 2-х до 7-ми лет и фактически можно говорить о наличии "феномена айсберга".

25. Социально-гигиенические аспекты психических расстройств: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация психиатрической службы в крае (стране).

Психические расстройства являются важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Одной из задач ВОЗ является укрепление психического здоровья населения мира.

Число больных состоящих под диспансерным наблюдением в крае в 2011 году составляет 22375 человек (898,3 случая на 100 тыс. населения) (РФ – 1178,9).Число пациентов состоящих под консультативным наблюдением составляет 92279 человек (3704,9 случая на 100 тыс. населения) (РФ – 1520,0).

В структуре психических расстройств ведущее место занимают психозы и состояния слабоумия (397,90/0000), психические расстройства не психотического характера (192,00/0000), умственная отсталость (308,50/0000).

Уровень заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в 2011 г. составил 42,90/0000 (2006-88,50/0000: 2007-80,90/0000; 2008-71,00/0000; 2009-59,90/0000; 2010-49,10/0000).

26. Социально-гигиенические аспекты заболеваний передаваемых половым путем: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация кожно-венерологической службы в крае (стране).

Важнейшее значение в социально-гигиеническом аспекте имеют заболевания передаваемые половым путем. В большинстве своем население относиться к данной патологии очень не серьезно. Современные методики лечения большинства венерических заболеваний доступны и часто имеют достаточную эффективность.

Но важны последствия этих заболеваний. Именно эта патология дает такое серьезное осложнение как бесплодие. Это в свою очередь наносит огромный социальный и экономический ущерб государству. Развитие большинства отраслей народного хозяйства на современном этапе сдерживаются по причине отсутствия рабочих рук.

Еще в начале 90-х годов распространенность сифилиса в крае составляла более 300 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время уровень распространенности сифилиса в Алтайском крае составляет 51,0 0/0000 (РФ – 53,30/0000).

Распространенность гонореи соответствует 28,00/0000 (РФ – 48,10/0000). У мужчин данная патология встречается в 4,4 раза чаще. И наконец трихомониаз, уровень которого среди населения края составляет 79,00/0000 (РФ -144,70/0000). Данная патология в 9,6 раза чаще встречается у женщин.

Уровень распространенности сифилиса среди детей Алтайского края составляет 2,10/0000, а среди подростков края – 31,50/0000 ; гонореи соответственно 0,50/0000 и 25,00/0000.

27. Социально-гигиенические аспекты туберкулеза: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация фтизиатрической службы в крае (стране).

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социаль­ная природа туберкулеза известна давно. В начале XIX века в мире и в России в частности были достигнуты определенные успехи в деле борьбы с туберкулезом. Уровень заболеваемости и смертности населения от туберкулеза значительно снизились.

В России самые низкие (благополучные) показатели были отмечены в 1991 году. Однако после этого данные показатели в России и в мире в целом начали неуклонно и стремительно расти. В настоящее время в мире треть населения инфицирована возбудителем данной болезни.

В течение года в мире впервые заболевают около 9 млн. человек, около 3 млн. человек умирают от этой болезни ежегодно, в том числе в России более 30 тысяч.

В Алтайском крае ситуация с туберкулезом по ряду причин еще более напряженная. С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населения края от туберкулеза возросли, соответственно, в 3,0 и 3,2 раза. Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста.

Уровень первичной заболеваемости в 2011 г. составил 111,9 случая на 100 тыс. населения (РФ – 85,10/0000 ). Число больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в крае 329,30/0000.

В структуре инвалидности данная причина занимает 6 место и уровень составляет среди населения 2,1 случая на 10 тыс. населения, а среди трудоспособного населения – 2,70/000. Доля данной причины соответствует 3,8% и 7,9%, соответственно.

Смертность населения от данной причины в 2010 г. соответствовала 29,5 случая на 100 тыс. населения (РФ – 17,90/0000). Особенно неблагополучная ситуация отмечается в пенитенциарных учреждениях, где показатель составляет 3118 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране в 39 раз.

Источником заражения являются больные люди или животные (чаще крупный рогатый скот). Наиболее опасны те, кто выделяет возбудителя во внешнюю среду. На долю аэрозольного пути приходится 95% всех случаев инфицирования.

Для успешного проведения профилактики ТБК важно выделение групп риска и повышение резистентности населения к инфекции (вакцинация). Кроме того, важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий образа жизни, стабилизация уклада жизни способствует общему росту защитных сил организма.

28. Социально-гигиенические аспекты травматизма: основные факторы риска, уровни и динамика показателей. Организация травматологической службы в крае (стране).

Важной социально-гигиенической проблемой является травматизм - это совокупность травм, возникших в определенной группе населения за ограниченный период времени. Травматизм наносит огромный общественный и экономический ущерб и представляет серьезную социально-экономическую и медицинскую проблему.

В Алтайском крае уровень травм и отравлений в 2011 году составил 87,6 на 1000 соответствующего населения (РФ – 92,3‰) (8,4% в структуре собственно заболеваемости). Показатель первичной инвалидности – 3,3 на 10 000 взрослого населения, 4-е ранговое место. В последние годы произошло снижение инвалидизации населения от данной причины.

Смертность от травматизма составила в 2011 году 162,4 случая на 100000 соответствующего населения (11,2% в структуре всех причин), 3-е ранговое место (всего погибло 3925 человек).

Смертность мужчин от травм и отравлений в среднем в 3,8 раза выше, чем женщин. В 2011 году в крае погибло из 100 тысяч мужчин 260,3, что в структуре их смертей составило 16,4% (3-е ранговое место). В этом же году погибло 925 женщин, 69,10/0000 (5,5% в структуре, 3-е ранговое место ).

Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте - 36,6 года у мужчин и 38,8 лет у женщин.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, ускорение движения транспортных средств, их числа, новые технологические процессы, внедрение техники в быт и многое другое вызывают большие физические и психические перегрузки, ведут к переутомлению, ослаблению контроля, внимания и к травматизму.

Проблема травматизма затрагивает многие стороны общественной жизни и не может быть решена только силами медиков. Она носит общегосударственный характер и решается комплексно органами здравоохранения, просвещения, охраны общественного порядка, социального обеспечения, транспорта, ведомствами и др.

Травмы классифицируются: 1. по обстоятельствам несчастного случая: -производственные; -непроизводственные (в быту, уличные, спортивные, умышленные: убийства, самоубийства, на войне); 2. по контингентам населения: по возрасту, полу, образованию, 3.профессии, в связи с опьянением; 4.по характеру травм: ушиб, ранение, перелом и др.; 5.по локализации травм: голова, рука и тд.; 6.по месту оказания медицинской помощи: вне мед. учреждения, в амбулатории, поликлинических условиях, стационаре; 7. по последствиям: без ВН, с ВН, инвалидность, смерть.

Санитарно-эпидемиологическая служба.

2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие население РФ. Система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Основным регламентирующим документом по обеспечению санэпидблагополучия населения является ФЗ РФ №52 от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 30.06.2003 № 86-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ)

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

• профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

- контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

- создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования; - государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; - лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

- государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга; - научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; - мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор: виды, состав.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

• контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно - эпидемиологический надзор;

• санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

• меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

• контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой; проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

• разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

• статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Виды санитарного надзора

• Предупредительный

• текущий

Предупредительный санитарный надзор

• Учет всех строящихся, реконструируемых объектов

• Согласование отвода земельного участка под строительство

• Рассмотрение и согласование гигиенического заключения, утверждения проекта строительства

• Систематический санитарный контроль за строительством

• Прием выстроенного здания

• Санитарно-гигиенический контроль состояния атмосферного воздуха, водоемов и водных источников, почвы

• Полный учет всех источников загрязнения воздуха, воды, почвы

• Разработка санитарных норм и правил (СНиП)

Текущий санитарный надзор

• Изучение санитарно-гигиенических условий воспитания и обучения

• Систематический лабораторный контроль за санитарным состоянием учебных заведений, заведений соцкульбыта

• Обнаружение санитарных вредностей и обеспечение мероприятий по их устранению или коррекции

• Изучение заболеваемости детей и подростков

• Организация и контроль за проведением профилактических медицинских осмотров

• Контроль за соблюдением гигиенических условий обучения

• Гигиенический контроль за состоянием воздушной среды, воды, почвы

• Обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве, транспортировке и реализации продуктов детского питания

• Внедрение мероприятий по организации рационального питания

• Гигиеническое воспитание детей и подростков

Организация лечебно-профилактической помощи населению:

1. Медицинская помощь: виды, условия и формы оказания.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

2. Первичная медико-санитарная помощь: определение, виды, условия и формы оказания, источники финансирования.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

3. Поликлиника: виды, принципы работы, задачи, структура, режим работы.

Поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное осуществлять в районе своей деятельности проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению.

Основные задачи городской поликлиники:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания и среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Структура поликлиники:

• Руководство поликлиники;

• Регистратура;

• Кабинет доврачебного приема;

• Лечебно-профилактические отделения (терапевтическое, хирургическое, ЛОР и т.д.);

• Отделение профилактики;

• Вспомогательно-диагностическое подразделение;

• Отделение восстановительного лечения;

• Дневной стационар;

• Кабинет учета и медицинской статистики;

• Гардероб;

• Административно-хозяйственная часть.

4. Диспансеризация населения: понятие, этапы, контингент, медицинская документация.

Диспансеризация - это активный метод динамического наблюдения за здоровыми, лицами имеющими факторы риска и больными людьми, направленный на предупреждение заболеваний, выявление их в начальной стадии и на своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

В проведении диспансеризации можно выделить следующие этапы:

• проведение переписи населения;

• проведение медицинского осмотра;

• дообследование больных;

• динамическое наблюдение.

Обязательной ежегодной диспансеризации подлежат: дети, подростки, школьники, беременные, кормящие матери, медицинские работники, работники пищевой промышленности и общепита, студенты высших и средних специальных учебных заведений (очная форма обучения), инвалиды и участники ВОВ, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС, трудящиеся некоторых ведущих отраслей промышленности.

6. Порядок направления на санаторно-курортное лечение.

Порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение определен Приказом МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г. №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки Справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования.

При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному Санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

10. Порядок направления на санаторно-курортное лечение.

Кабинет доврачебного приема

• прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

• направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

• проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;

• выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту проживания пациента.

В данном кабинете работает фельдшер или опытная медицинская сестра. Даже при отсутствии талонов на прием к врачу работник кабинета может направить пациента к врачу

11. Врач общей практики: понятие, функциональные обязанности, формы работы.

Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста (приказ МЗ и СР РФ № 84 от 17 января 2005 г.)

На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

Функциональные обязанности врача общей практики:

• Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции

• Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально – значимых болезней и факторов риска

• Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления

• Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи

• Консультирует и госпитализирует больных в установленном порядке

• Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний

• Проводит лечение в дневном стационаре

• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико-социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств

• Организует медико-социальную помощь совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям - инвалидам

• Оказывает консультативную помощь семье по вопросам:

- иммунопрофилактики;

- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;

- охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

• Направляет на санаторно-курортное лечение

• Организует противоэпидемические мероприятия

• Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность

• Участвует в совещаниях, научно – практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций

• Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации

Врач общей практики обязан выполнять следующие манипуляции:

• все виды инъекций

• катетеризацию мочевого пузыря

• проведение пункций

• проведение и расшифровку ЭКГ

• дефибрилляцию

• исследование неврологического статуса

• переднюю и заднюю риноскопию

• фарингоскопию, ларингоскопию, отоскопию

• остановку носовых кровотечений

• определение проходимости слуховой трубы

• наружное акушерское обследование, оценку сердцебиения плода

• определение остроты зрения, подбор очков

Нагрузка врача общей практики

• По обслуживанию взрослого населения и подростков – 1500 человек

• По обслуживанию всех членов семьи независимо от пола и возраста – 1200 человек

12. Центр общей врачебной практики: задачи, структура.

Центр общей врачебной практики

• Регистратура

• Консультативно - лечебное отделение

• Отделение дневного стационара

• Организационно - методический отдел

13. Специализированная медицинская помощь: определение, условия и формы оказания, источники финансирования. Высокотехнологичная медицинская помощь: определение, порядок получения, источники финансирования.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь:

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

25. Скорая медицинская помощь: определение, принципы, задачи, условия и формы оказания, источники финансирования

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Принципы СМП

- минимальные затраты времени на оказание необходимой скорой медицинской помощи с момента травма или заболевания;

- оказание своевременной скорой специализированной медицинской помощи

прежде всего тяжелому контингенту больных и пострадавших;

- обеспечение преемственности в оказании скорой медицинской помощи и скорой специализированной медицинской помощи.

26. Станция скорой медицинской помощи: задачи, структура.

Станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) создаются для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме.

Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь.

Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье". На должность заведующего станцией скорой медицинской помощи, отделением скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) назначается специалист, соответствующий требованиям по специальности «скорая медицинская помощь».

Основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) являются:

а) организация и оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме; б) медицинская эвакуация; в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой медицинской помощи;

г) взаимодействие с экстренными оперативными службами; д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;

е) контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи; ж) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению.

В структуре станции скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

а) оперативный отдел; б) отдел связи (радиопост); в) подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных; г) хозрасчетный отдел; д) аптеку (аптечный склад); е) дистанционно-консультативный пост (центр);

ж) транспортное подразделение; з) отдел информатизации и вычислительной техники (в станциях скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);

и) организационно-методический отдел скорой медицинской помощи; к) отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу); л) отдел (кабинет) статистики с архивом;

м) отдел госпитализации; н) подстанции скорой медицинской помощи; о) филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи; п) кабинет подготовки к работе медицинских укладок;

р) кабинет для приема амбулаторных больных; с) помещение для хранения медицинского оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи; т) помещение для хранения запаса лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты;

у) кабинет (комнату) заполнения документов; ф) комнаты отдыха для медицинских работников и водителей автомобилей скорой медицинской помощи; х) помещение для приема пищи дежурными медицинскими работниками;

ц) учебный(ые) класс(ы) (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более); ч) кабинет психологической разгрузки (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более); ш) административно-хозяйственные помещения (помещения для сбора медицинских отходов, для хранения баллонов с газами);

щ) помещение для автономного источника электропитания; э) кабинет старшего водителя, отапливаемый гараж, крытые стоянки-боксы, огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта; ю) санитарно-бытовые помещения для медицинских работников, включая душевые комнаты.

27. Выездная бригада скорой медицинской помощи: виды, штаты, задачи, медицинская документация.

Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой медицинской помощи, в том числе на месте вызова скорой медицинской помощи при осуществлении медицинской эвакуации.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на: -общепрофильные, -специализированные, -экстренные консультативные, -акушерские, -авиамедицинские.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на: -врачебные; -фельдшерские.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи: -анестезиологии-реанимации, -педиатрические, -педиатрические анестезиологии-реанимации, -психиатрические, -акушерско-гинекологические.

Фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи.

Врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного врача скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного водителя.

Состав специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи включает одного врача скорой медицинской помощи (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады скорой медицинской помощи), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного санитара-водителя либо одного врача скорой медицинской помощи (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады скорой медицинской помощи), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя, либо одного врача скорой медицинской помощи (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады скорой медицинской помощи), одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи.

Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного акушера и одного санитара-водителя, либо одного акушера и одного водителя. Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного санитара-водителя либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя,

либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи.

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога и не менее одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру-анестезиста).

Функции выездной бригады скорой медицинской помощи : а) осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова скорой медицинской помощи; б) оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи; в) определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; г) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний;

д) незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего;

е) незамедлительно сообщает фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи об окончании выполнения вызова и его результате;

ж) обеспечивает сортировку и эвакуацию больных (пострадавших) при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

ж) обеспечивает сортировку и эвакуацию больных (пострадавших) при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

28. Паллиативная медицинская помощь: определение, условия и формы оказания, источники финансирования.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

38. Ведомственная экспертиза качества медицинской помощи: цель, объект, субъекты, уровни. Понятие «экспертного случая».

Ведомственная экспертиза:

Субъекты ведомственного контроля качества:

• должностные лица лечебно-профилактических учреждений;

• должностные лица органов управления здравоохранением;

• врачебные комиссии;

• главные штатные и внештатные специалистами всех уровней здравоохранения.

Уровни экспертизы

Первый уровень – заведующий отделением в стационаре анализирует ежемесячно 100% «Историй болезни» выбывших больных; в поликлинике – 50% законченных случаев.

Второй уровень – заместитель главного врача по экспертизе качества медицинской помощи (председатель КЭК) проводит не менее 30-50 экспертиз ежеквартально.

Третий уровень – врачебная комиссия ЛПУ (назначается приказом главного врача в составе: главный врач, председатель ВК, экономист, врач-эксперт по специальности для анализа работы не только работников, но отделений, подразделений, кабинетов).

Четвертый уровень – врачебная комиссия при администрации города. Пятый уровень – врачебная комиссия при Администрации края (области).

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Экспертные случаи

- жалоба клиента,

- необоснованное отступление от стандарта,

- смерть клиента:

а) от острых терапевтических и хирургических заболеваний;

б) от приоритетных заболеваний в трудоспособном возрасте,

в) при неустановлении клинического диагноза, г) при расхождении клинического и патологоанатомического диагноза, д) все случаи материнской смертности, е) все случаи младенческой смертности, ж) смерть от осложнений, возникших в результате халатных и ошибочных действий медицинских работников;

- не достигнут клинический результат лечения, - коэффициент качества ниже, чем планировался, - превышение стоимости медицинской услуги, - все случаи осложнений,

- все случаи внутрибольничной инфекции, - все случаи выхода на первичную инвалидность, - повторного поступления в стационар, - нарушение медицинской этики и деонтологии, т.е. моральный ущерб, нанесенный пациенту или его родственникам.

По результатам ведомственного контроля качества медицинской помощи заполняется учетная форма «Карта оценки качества медицинской помощи»

39. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи: цель, объект, субъекты,. Внештатный эксперт: квалификационные требования, задачи, организация работы.

Вневедомственная экспертиза:

Субъекты вневедомственного контроля качества:

• Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

• - страховые медицинские организации ;

• территориальные фонды обязательного медицинского страхования ;

• страхователи

• Фонда социального страхования

• профессиональные медицинские ассоциации

• общества (ассоциации) защиты прав потребителей

Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности формирует регистр внештатных экспертов по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Внештатным экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и получивший документ на право осуществления экспертной деятельности по избранной специальности.

Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности

Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются на уровне субъекта Российской Федерации в установленном порядке.

Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике медицинской деонтологии. Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы.

Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора.

Время работы эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта.

При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы.

Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого эксперт принимал участие.

Эксперт имеет право:

- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;

- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа; - участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;

- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы; - вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции; - регулярно повышать свой профессиональный уровень.

Эксперт обязан:

- проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения;

- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;

- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов; - обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы;

- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки;

- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.

Виды вневедомственного контроля:

• предупредительный контроль

• контроль результата

• целевой контроль

- плановый контроль

Предупредительный контроль

Предупредительный контроль осуществляется Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица.

Целью предупредительного контроля является определение возможностей медицинского учреждения или физического лица оказывать заявленные виды медицинской помощи, а также соответствия их деятельности установленным стандартам.

Контроль результата

Целью контроля результата является оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. В ходе экспертизы качества медицинской услуги оцениваются:

- медицинская эффективность услуги;

- экономическая ее эффективность;

- соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению.

Целевой контроль направлен на экспертизу качества медицинской помощи оказанной в отдельном подразделении лечебно-профилактического учреждения

Плановый контроль осуществляет в обязательном порядке 1 раз в год во всех медицинских организациях независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности.

По результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи заполняется учетная форма «Акт экспертного контроля»

40. Лицензирование медицинской деятельности: понятие, принципы, задачи, основные лицензионные требования.

лицензия – специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю;

лицензиат – юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на осуществление конкретного вида деятельности; соискатель лицензии - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

лицензируемый вид деятельности - вид деятельности, на осуществление которого на территории РФ требуется получение лицензии в соответствии с настоящим Федеральным законом;

лицензирование - мероприятия, связанные с предоставлением лицензий, формированием документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлением и возобновлением действия лицензий, аннулированием лицензий и контролем лицензирующих органов за соблюдением лицензиатами при осуществлении лицензируемых видов деятельности соответствующих лицензионных требований и условий;

лицензионные требования и условия – совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности;

реестр лицензий – совокупность данных о предоставлении лицензий, переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлении и возобновлении действия лицензий, об аннулировании лицензий.

Основные принципы проведения лицензирования

- обеспечение единства экономического пространства на территории РФ;

- установление единого перечня лицензируемых видов деятельности;

- установление единого порядка лицензирования на территории Российской Федерации;

- установление лицензионных требований и условий положениями о лицензировании конкретных видов деятельности; - гласность и открытость лицензирования; - соблюдение законности при осуществлении лицензирования.

Лицензионные требования и условия

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению МЗ РФ;

в) наличие и содержание в трудоспособном состоянии средств противопожарной защиты, противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медперсонала и т.д.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 5 лет – для юридического лица;

д) наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и услуг; и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет – для индивидуального предпринимателя;

е) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

42. Планирование здравоохранения: принципы, задачи, методы планирования.

Планирование - это упорядоченный процесс выявления проблемы, потребности и спроса, определения целей, постановки реальных и осуществимых задач, определения их очередности, изучения ресурсов, имеющихся и необходимых для достижения целей, а также проектирования управляющих действий для полного или частичного решения проблемы.

Принципы планирования

Единство политики по вопросам экономического и социального развития страны (развитие здравоохранения его темпы и перспективы напрямую и неразрывно связаны с экономическим и социальным развитием страны. Невозможно планировать строительство современных учреждений здравоохранения не имея экономической базы и перспектив роста доходов бюджетов различных уровней)

Принцип демократического централизма (участие всех медицинских работников в рассмотрении и утверждении плана, определяющая роль в составлении плана возлагается на руководителей различных уровней управления)

Научная обоснованность плана (только объективная информация состояния дел в области здоровья населения и удовлетворения спроса в плане получения медицинских услуг могут обеспечить эффективное планирование)

Соблюдение пропорционального и комплексного развития всех отраслей народного хозяйства, при выполнении ведущего звена (невозможно представить себе .полноценное развитие здравоохранения как отрасли народного хозяйства, без соответствующего развития машиностроения, текстильной, химической, фармацевтической промышленности и т.д.)

Основные задачи в области планирования здравоохранения:

• максимальное удовлетворение потребности населения в высококвалифицированной, бесплатной и общедоступной медицинской помощи;

- нахождение оптимальных соотношений между потребностью населения в лечебно-профилактической помощи и возможности ее удовлетворения на данном этапе развития нашего государства;

- ликвидация диспропорций в оказании мед. помощи жителям города и села; - снижение заболеваемости населения, всех видов смертности, особенно детской, увеличение творческого долголетия населения; - рациональное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению;

- определение того возможного вклада, который может внести здравоохранение в процессе сохранения и воспроизводства рабочей силы.

44. Методика планирования потребности населения в первичной медико-санитарной помощи (нормативный метод, аналитический метод).

Результатом процесса планирования является план, который проводится в жизнь. Иными словами, план (результат процесса планирования) - это фиксация системы целей и средств, предусматривающая направленное изменение объекта при данных или, соответственно, предполагаемых обстоятельствах.

СУБЪЕКТ ПЛАНА - всегда человек.  ОБЪЕКТ ПЛАНА - любая среда деятельности, на которую распространяется созидающая активность субъекта плана. В здравоохранении объектом плана является деятельность, направленная на оказание лечебно-профилактической помощи населению.

Виды планов

По времени действия: 

Краткосрочный (на 1 год)

Среднесрочный (сроком на 5 лет)

Долгосрочный (сроком на 10-15 лет)

По степени детальности 

Общий (построение развитого капитализма)

Детальный (создание новых производственных отношений, развитие рынка, формирование банковской системы, развитие конкуренции во всех отраслях народного хозяйства)

По степени обязательности

Директивный

Рекомендательный

По виду принимаемых решений

Оперативный

Тактический

Стратегический

Этапы планирования

- Составление и рассмотрение плана

- Утверждение плана

- Исполнение плана

46. Управление здравоохранением: принципы, генеральная цель, задачи, методы.

Управление здравоохранением - это функция системы здравоохранения, обеспечивающая ее динамическое пропорциональное развитие, сохранение определенной структуры, поддержание эффективного режима деятельности, реализацию различных программ, направленных на достижение поставленных целей и решение задач по охране здоровья населения. 

Генеральная цель - снижение социальных и экономических потерь общества от заболеваемости и смертности населения при имеющихся ресурсах и обеспечение наиболее полного удовлетворения потребностей населения в мед. помощи.

Основные принципы

• научная обоснованность,

• единство интересов общества, коллектива, личности,

• принцип законности,

• единство слова и дела.

• демократический централизм

Методы управления

• организационно-распорядительные (регламентирование, нормирование, приказ, распоряжение, рекомендация),

• социально-психологические (воспитательные),

• экономико-тематические.

Этика и деонтология врача.

2. Этико-правовые аспекты «врачебной тайны».

Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные полученные при его обследовании и лечении сведения составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, осуществления публикаций в научных изданиях, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен в результате своего состояния выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) при осуществлении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

3. Права и обязанности пациента в плане получения медицинских услуг.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также оказанием населению доступной и качественной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемом без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в рамках программ добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации иностранных граждан определяется законодательством Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 5) получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании пациенту медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья 1. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

2. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

4. Права и обязанности семьи в плане получения медицинских услуг.

Права семьи в сфере охраны здоровья 1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

2. Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

3. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

4. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право бесплатного совместного нахождения с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание дополнительных условий пребывания в стационаре, включая предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

5. Права и обязанности несовершеннолетних в плане получения медицинских услуг.

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, диспансеризацию, диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии их здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет, и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной и муниципальной системах здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

6. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Права медицинских и фармацевтических работников и меры их социальной поддержки 1. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе:

1) создание руководителем медицинской организации условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, в том числе обеспечение оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случае увольнения работников по сокращению численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию условий оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; 6) создание общественных объединений.

2. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать дополнительные гарантии медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе вводить страхование на случай причинения вреда их жизни и (или) здоровью при исполнении служебных обязанностей, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Обязанности медицинских и фармацевтических работников 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках, за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 1 статьи 96 настоящего Федерального закона.

7. Понятие врачебной ошибки, проступка, преступления.

Преступление медицинского работника

Состав преступления:

• Общественно-опасное деяние;

• Противоправное деяние;

• Виновность;

• Наказуемость.

Проступок медицинского работника - это неправильное (противоправное) деяние (действие или бездействие), которое лишено характера общественно опасного действия.

Виды проступков:

- гражданские - нанесение имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение его, бесхозяйственное использование перевязочного материала, медикаментов, нанесение вреда здоровью больного, связанного с неправильным лечением и др.);

- административные (несоблюдение правил внутреннего распорядка больницы или отделения, что дезорганизует их работу);

- дисциплинарные (прогул, опоздание на работу, преждевременный уход с работы, невыполнение распоряжений руководителя и др.).

Врачебная ошибка- это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка /БМЭ/.

8. Ответственность медицинских работников.

Виды ответственности:

• Уголовная

• Гражданско-правовая

• Административная

• Дисциплинарная.

Гражданскоправовая ответственность - имущественных санкций (возмещение убытков за порчу больничного оборудования, значительный, необоснованный перерасход медикаментов, за потерю трудоспособности больным в связи с неправильным или некачественным оказанием медицинской помощи) и осуществляется не только в судебном (гражданский иск), но и в административном порядке.

При возмещении ущерба в административном порядке вычет может производиться не позднее 1-го месяца со дня обнаружения ущерба. Администрация должна за 7 дней до вычета уведомить об этом работника. Если последний возражает против законности вычета или его размера, то вычет не производится, а администрация в 14-дневный срок должна передать этот вопрос на рассмотрение суда.

Административная ответственность - наложение штрафа, конфискация инструментов и медикаментов, временное отстранение от должности. Осуществляется через административные комиссии.

Дисциплинарная ответственность - замечание, выговор, строгий выговор, увольнение с работы. Осуществляется должностными лицами (главный врач, директор, заведующий Комитетом по охране здоровья при администрации, министром).

Санитарная статистика

1. Санитарная статистика как наука и предмет преподавания: разделы, задачи.

Санитарная статистика — отрасль медицины, изучающая статистическими методамисостояние здоровья населения, здравоохранения и влияние на них социальных и других факторов. Статистические методы применяются также в научных медицинских исследованиях. Санитарная статистика подразделяется на статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.   Санитарная статистика имеет большое значение для практики здравоохранения: статистические материалы о здоровье и медицинском обслуживании населения помогают составлению научно обоснованного прогноза состояния здоровья населения, являющегося основой для планирования и проведения государственных оздоровительных мероприятий, улучшения и дальнейшего развития  дела   здравоохранения. Статистика здоровья населения включает санитарно-демографическую статистику, статистику заболеваемости и статистику физического развития. Санитарно-демографическая статистика изучает численность и возрастно-половой состав населения, рождаемость, смертность, прирост населения, продолжительность жизни и др. Статистика заболеваемости определяет, как часто и чем болеет население в целом и в отдельных его территориальных, возрастно-половых, профессиональных и других группах. Статистика физического развития содержит данные о росте, весе, окружности груди и других признаках у обследованных в различных группах населения. Статистика здравоохранения дает характеристику сети медицинских учреждений, их кадров и деятельности. Она включает сведения о численности учреждений: по их типам (больницы, поликлиники, санэпидстанции и т. д.), мощности (количество коек, кабинетов, оборудования и пр.); выявляет уровень обеспеченности населения врачами, средним медперсоналом, койками и др., а также освещает объем и эффективность проделанной  работы. Наряду с количественными показателями деятельности учреждений статистика здравоохранения дает характеристику качественных показателей — качества диагностики и лечения. Статистика применяется также в научных исследованиях: она помогает определить эффективность тех или иных новых средств диагностики, лечения, профилактики; правильно собрать, обобщить и проанализировать данные в различного рода опытах.

2. Организация государственного и ведомственного статистического учета. Виды медицинской документации. МКБ-10: принципы построения, структура.

Изучением экономического и социального развития страны, отдельных регионов, отраслей, фирм, предприятий занимаются специально созданные для этого органы, образующие статистическую службу. В Российской Федерации функции статистической службы выполняют органы государственной статистики и органы ведомственной статистики.

Высшим органом управления статистикой в нашей стране является Федеральная служба государственной статистики (ФСГС), созданная в соответствии с Указом Президента РФ от 09.03.2004 № 314 «Структура федеральных органов исполнительной власти». ФСГС является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по формированию официальной статистической информации о социальном, экономическом, демографическом и экологическом положении страны, а также функции по контролю и надзору в области государственной статистической деятельности на территории РФ.

Федеральная служба государственной статистики находится в ведении Министерства экономического развития и торговли РФ.

Согласно постановлению Правительства РФ от 07.04.2004 № 188 основными функциями Федеральной службы государственной статистики являются:

• представление в установленном порядке статистической информации Президенту РФ, Правительству РФ, Федеральному Собранию РФ, органам государственной власти, средствам массовой информации, организациям и гражданам, а также международным организациям;

• разработка и совершенствование научно обоснованной официальной статистической методологии для проведения статистических наблюдений и формирования статистических показателей, обеспечение соответствия указанной методологии международным стандартам;

• разработка и совершенствование системы статистических показателей, характеризующих состояние экономики и социальной сферы;

• сбор статистической отчетности и формирование на ее основе официальной статистической информации;

• контроль за выполнением организациями и гражданами, осуществляющими предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, законодательства РФ в области государственной статистики;

• развитие информационной системы государственной статистики, обеспечение ее совместимости и взаимодействия с другими государственными информационными системами;

• обеспечение хранения государственных информационных ресурсов и защиты конфиденциальной и отнесенной к государственной тайне статистической информации;

• реализация обязательств РФ, вытекающих из членства в международных организациях и участия в международных договорах, осуществление международного сотрудничества в области статистики.

Методология статистических показателей, формы и методы сбора и обработки статистических данных, установленные ФСГС, являются официальными статистическими стандартами РФ.

В своей основной деятельности ФСГС руководствуется федеральными статистическими программами, которые формируются с учетом предложений федеральных органов исполнительной и законодательной власти, органов государственной власти субъектов РФ, научных и других организаций и утверждаются ФСГС по согласованию с Правительством РФ.

Основной задачей статистических органов страны является обеспечение гласности и доступности общей (не индивидуальной) информации, а также гарантия достоверности, точности и правдивости учтенных данных. Кроме того, задачами ФСГС являются:

• представление официальной статистической информации Президенту РФ, Правительству РФ, Федеральному Собранию РФ, федеральным органам исполнительной власти, общественности, а также международным организациям;

• координация статистической деятельности федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ, обеспечение условий для использования указанными органами официальных статистических стандартов при проведении ими отраслевых (ведомственных) статистических наблюдений;

• разработка экономико-статистической информации, ее анализ, составление национальных счетов, необходимых балансовых расчетов;

• гарантирование полноты и научной обоснованности всей официальной статистической информации;

• предоставление всем пользователям равного доступа к открытой статистической информации путем распространения официальных докладов о социально-экономическом положении Российской Федерации, субъектов РФ, отраслей и секторов экономики, публикации статистических сборников и других статистических материалов.

В результате реформирования экономики РФ изменилась и структура органов статистики. Местные районные статистические регистратуры упразднены и образованы межрайонные отделы статистики, которые являются представительствами территориальных органов статистики. Организация статистических органов России сейчас находится на стадии реформирования. На рис. 1.2 представлена схема органов статистики РФ на 2004 г.

Наряду с государственными статистическими службами существует ведомственная статистика, которая ведется в министерствах, ведомствах, на предприятиях, в объединениях и фирмах различных отраслей экономики. Ведомственная статистика занимается сбором, обработкой и анализом статистической информации, необходимой для руководства, принятия управленческих решений, планирования деятельности предприятия или органа власти. На небольших предприятиях этой работой, как правило, занимается либо главный бухгалтер, либо непосредственно сам руководитель. На крупных предприятиях с разветвленной собственной региональной структурой или большой численностью, на крупных производствах организуются целые отделы или управления, занимающиеся анализом статистической информации. К этой работе привлекаются специалисты в области статистики, математики, бухгалтерского учета и экономического анализа, менеджеры и технологи. Подобная «команда», вооруженная современными средствами вычислительной техники, опираясь на методологию, предлагаемую теорией статистики и используя современные методики анализа, помогает строить эффективные стратегии развития бизнеса, а также эффективно организовывать деятельность органов государственной власти. Управлять сложными социальными и экономическими системами, не располагая оперативной, полной и достоверной статистической информацией, невозможно.

Таким образом, перед органами государственной и ведомственной статистикой стоит очень важная задача теоретического обоснования объема и состава статистической информации, которая соответствовала бы современным условиям развития экономики, способствовала рационализации в системе учета и статистики и минимизированию затрат на выполнение этой функции.

По своему назначению учетные документы делятся на несколько групп. Документы первой группы предназначены для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-диагностических назначений. К этим документам в стационарных учреждениях относятся «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у), а также ее важнейшие модификации: «Медицинская карта прерывания беременности» (форма № 003—1у), «История родов» (форма № 096/у); история развития новорожденного (форма № 097/у). Аналогом этих документов в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 25/у—87) и «История развития ребенка» (История развития ребёнка) (форма № 112/у): в дошкольных и школьных учреждениях — «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у); в женских консультациях — «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у). Существуют также карты, адаптированные к деятельности специализированных учреждений (диспансеров), например «Медицинская карта больного туберкулезом» (форма № 081/у).

Вторая группа учетных документов предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи. Эти документы содержат основные сведения о заболевших и служат оперативным сигналом для проведения необходимых санитарно-профилактических и лечебных мероприятий. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.

Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой медперсоналом работы. К ним, в частности, относится «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма № 039/у), в котором ежедневно учитываются отработанное время, количество принятых больных и лиц, обследованных с профилактической целью; «Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)» (форма № 116/у); «Журнал учета процедур» (форма № 029/у) и др.

Существует также документация, используемая на станциях скорой помощи, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно-профилактических учреждениях.

Наряду с сокращением количества форм учета, возникает потребность в новых учетных документах. Особое место среди них занимает «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у—86), которая, с одной стороны, дает возможность поликлинике (амбулатории) провести персональный учет населения, проживающего на территории обслуживания и прикрепленного для прохождения ежегодной диспансеризации; с другой — осуществить учет проведенных лабораторно-инструментальных исследований, обследований специалистами в соответствии с установленным объемом.

Что такое МКБ-10?

«Международная статистическая

классификация болезней,

сокращенно называемая МКБ, – это

система рубрик, в которые

конкретные нозологические единицы

включены в соответствии с

принятыми критериями»

МКБ-10 – это:

 один из важнейших разделов

медицинской статистики;

 средство перевода диагнозов болезней

на международный язык кодов,

понятный всем врачам других стран;

при этом важно принятие единых

правил формулирования

клинического диагноза, его

написания и кодирования;

Цель международной

классификации болезней –

 создание условий для

систематизированной

регистрации, анализа,

интерпретации и сравнения

данных о заболеваемости и

смертности, полученных в

разных странах или регионах

и в разное время.

Основой классификации МКБ-10 является трёхзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смерт­ности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ (а именно Закон РФ О психиатрической помощи, Закон РФ Об экспертной деятеятельности) устанавливает обязательное применение текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз.

Структура МКБ-10 раз­работана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практичес­ких и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни;

• конституциональные или общие болезни;

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

• болезни, связанные с развитием;

• травмы.

Тома[править | править вики-текст]

МКБ-10 состоит из трёх томов:

• том 1 содержит основную классифи­кацию;

• том 2 содержит инструкции по применению для пользователей МКБ;

• том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

В томе 1 также содержатся раздел «Морфология новообразований», специальные перечни для сводныхстатистических разработок, определения, номенклатурные правила.

Классы[править | править вики-текст]

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определённому классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новооб­разования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определённые нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и прида­точного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

Блоки рубрик[править | править вики-текст]

Классы подразделяются на однородные «блоки» трёхзначных рубрик. Например в классе I названия блоков отражают две оси классификации — спо­соб передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганиз­мов.

В Классе II первой осью является характер новообразований по локализации, хотя несколько трёхзначных рубрик предназначены для важных морфологических типовновообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока.

Трёхзначные рубрики[править | править вики-текст]

в рамках каждого блока некоторые из трёхзначных рубрик предназна­чены только для одной болезни, отобранной вследствие её частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трёхзначные рубрики предназначены для групп бо­лезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность клас­сифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточнённые» состояния.

Четырёхзначные подрубрики[править | править вики-текст]

Большинство трёхзначных рубрик подразделе­ны посредством четвёртого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать ещё до 10 подрубрик. Если трёхзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву «X» для заполнения места четвёртого знака, чтобы коды имели стандартныйразмер для статистической обработки данных.

Четырёхзначные подрубрики используют любым подходящим спосо­бом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни.

Четвёртый знак .8 обычно используется для обозначения «других» состояний, относящихся к данной трёхзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется чтобы выразить то же понятие, что и название трёхзначной рубрики без добавления какой-либо дополнительной ин­формации.

Неиспользованные коды «U»[править | править вики-текст]

Коды U00—U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50—U99 могут быть ис­пользованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

3. Статистическое исследование: определение, классификация. Программа и план статистического исследования.

Статистическое наблюдение (исследование) – изучение массовых явлений с целью выявления закономерностей их развития.

Статистические наблюдения имеют четкую классифика­цию с учётом времени наблюдения и полноты охвата единиц.

По времени наблюдения:

1) единовременное (одномоментное) - регистрация фактов через определённые промежутки времени (профилактические осмотры, перепись населения, перепись медицинских учрежде­нийучрежде­ний и т.д.) или по мере надобности, т.е. дают как бы фотографию изучаемого явле­ния (перепись населения, перепись медицинских учреждений);

2) текущее (постоянное) - постоянная регистрация фактов по мере их возникновения (рождение, смерть, заболевание, гос­питализация, разводы и т.п.). Используя текущую регистра­цию мы получаем информацию о естественном (рождаемость, смертность), механическом (миграция) движении населения, за­болеваемости, посещаемости амбулаторно-поликлинических уч­реждений и т.д.

По охвату единиц совокупности:

1. сплошное - полный учет всех единиц совокупности (вра­ чей, коек, медицинских учреждений, случаев смерти, рождений и т.п.). Сплошное наблюдение необходимо для установления аб­солютного числа выявляемых больных, умерших, родившихся и других контингентов лиц за определенный период времени на конкретной территории. Сплошное наблюдение обеспечивает получение генеральной совокупности. Учитывая большие затраты времени, материальных и кад­ровых ресурсов на выполнение сплошных статистических иссле­дований, чаще применяют выборочные.

1. несплошные исследования - учёт части единиц совокупности. При выборочном наблюдении из всей совокупности отбирают часть единиц, которую и подверга­ют обследованию, распространяя затем его результаты на всю изучаемую совокупность. Выборочные наблюдения не так гро­моздки и трудоемки, как сплошные, но чтобы они были научно обоснованными необходимо отбор единиц наблюдения для опи­сания производить на основе нижеуказанных методов.

Этапы статистического исследования.

Важнейшими элементами организации любого статистиче­ского исследования, проводимого на достаточно большой сово­купности, являются четыре его этапа, взаимосвязанные и обо­собленные во времени:

1. составление программы и плана исследования;

1. сбор материала;

2. разработка материала;

4)анализ, выводы, предложения, внедрение результатов ис­следования в практику

4. Статистическая совокупность: определение, виды, групповые свойства. Методика формирования выборочной статистической совокупности.

Изучение общественного здоровья с применением статисти­ческих методов требует прежде всего умелого подхода к выбору объекта исследования (так называемой статистической совокуп­ности).

Статистическая совокупность - это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени.

Каждый элемент статистической совокупности называется единицей наблюдения. Единица наблюдения имеет много ха­рактеристик, однако учитываются только те из них, которые не­обходимы для достижения цели и решения конкретных задач ис­следования. Эти признаки учитываются и поэтому их называют учётные признаки.

Виды статистической совокупности:

• генеральной или

• выборочной совокупности.

1. Генеральная совокупность состоит из всех единиц наблю­дения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с це­лью исследования (например, при изучении заболеваемости на­селения г.Барнаула язвенной болезнью желудка в 1996 г. учитываются все случаи заболевания этой патологией в г.Барнауле в 1996 г,). Генеральная совокупность формируется методом сплошного наблюдения. В 30-х годах в нашей стране была сделана попытка изучить здоровье населения сплошным методом. Но это оказалось не под силу. Тогда перешли к изуче­нию данных вопросов на выборочной совокупности.

2. Выборочная совокупность - часть генеральной совокупно­сти, отобранная специальным методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности. При достижении определенного числа наблюдений в выборочной совокупности результаты исследования будут максималь­но приближаться к данным генеральной совокупности. Следовательно, можно определить количество единиц наблюдения (n), которые необходимо иметь для достаточной досто­верности результатов исследования.

Изучение общественного здоровья с применением статисти­ческих методов требует прежде всего умелого подхода к выбору объекта исследования (так называемой статистической совокуп­ности).

Методы формировании выборочной стат совокупности:

Случайный отбор - все единицы генеральной совокупности имеют равную возможность попасть в выборку. В данном случае используется метод жеребьёвки.

Механический отбор (пропорциональный) - выборка про­изводится по какому-либо признаку (первая буква фамилии, но­мер истории болезни и т.п.). Все возможные единицы наблюде­ния располагаются по порядку, после чего производится механический отбор через определенный интервал. (например, берется каждая 2-я, каждая 5-я, или 10-я единица).

Типологический (типичный) отбор - внутри генеральной совокупности все единицы наблюдения группируются по какому-либо признаку в типичные группы (например, по возрасту). Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим способом) необходимого числа наблюдений.

Иногда в практике организации несшюшных наблюдений бывают случаи, когда по тем или иным причинам приходится ограничиться малым числом наблюдений. Такая выборка называ­ется малой. К ней прибегают в тех случаях, когда, например, тех­нически невозможно большее число наблюдений.

Метод парокопий – отбор двух совершенно идентичных групп (опытной и контрольной).

Серийный (гнездовой) отбор - осуществляется отбор не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий и гнезд, в состав которых входят организованные определённым образом единицы наблюдения. Так, могут быть территориальные серии (селения, районы и т.п.), отдельные учреждения (участковые, районные и другие больницы). Отбор серий осуществляется с помощью случайной или механической выборки. Внутри каждой серии изучаются все единицы наблюдения.

Направленный отбор основан на принципе организованно­го отбора. Направленный отбор позволяет выявить влияние неиз­вестных факторов при устранении влияния известных факторов. Например, к отобранной группе рабочих одинаковой профессии, пола, возраста с выявленным заболеванием подбирается группа.

5.Программа сбора материала. Учетные признаки: определение, классификация. Методы сбора материала.

Программа сбора материала включает составление стати­стической карты содержащей перечень учетных признаков, под­лежащих регистрации в процессе наблюдения. Существуют офи­циальные программы сбора материала (учетные формы, разработанные Государственным комитетом статистики (карта выбывшего из стационара, статистический талон и т.п.).

Программа сбора материала – это перечень учетных признаков, подлежащих регистрации в ходе статистического исследования.

Учетный признак – это одна из характеристик единицы наблюдения.

Учетные признаки могут быть атрибутивными и количественными.

а) атрибутивный признак – имеет описательную, качественную характеристику (пол, профессия, заболевание…)

б) количественный признак – имеет количественную, числовую характеристику (возраст, число коек, врачей, сроки лечения…)

Программа сбора материала представляет собой:

• анкету

• статистическую карту

• опросник

• хронокарту

• переписной лист

• государственный статистический документ… и т.д.

При составлении учетного документа используются определенные правила. Вот основные из них:

- документ должен иметь заглавие,

- вопросы (учетные признаки) должны быть четкими, краткими, соответствовать цели и задачам исследования

- на каждый вопрос следует предусматривать варианты ответов в соответствии с принятой группировкой изучаемых признаков

6.Программа обработки материала. Статистическая таблица: ее элементы, виды.

Программа разработки материала предусматривает составление макетов таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе статистического исследования. Заполненная таблица дает цифровое описание закономерностей изучаемого явления в по­следовательной и связанной форме.

Основные элементы статистической таблицы:

1) Заглавие, полностью отражающее содержание таблицы. (необходимо включать в соответствующем порядке все входящие в нее признаки и указывать, в каких величинах представленные данные – абсолютные числа, %, и т.д.)

2) Статистическое подлежащее – основной учетный признак, анализируемый в таблице. Формулировка этого признака указывается в первой строке первой графы, а его группировка – в последующих строках той же графы

3) Статистическое сказуемое – учетный признак, который дополняет и раскрывает подлежащее, позволяет дать более глубокую и полную характеристику изучаемой совокупности. Формулировка и группировка сказуемого дается в графах первой строки таблицы

4) Итоги (по горизонтали и вертикали) – обязательная часть таблицы, необходимая для проверки ее заполнения, вычисления показателей.

Виды статистических таблиц.

Выделяют три основных вида статистических таблиц:

Простая статистическая таблица – состоит из одного подлежащего и одного сказуемого.

Пример: Распределение больных по исходу заболевания

Групповая статистическая таблица – имеет одно подлежащее и несколько не связанных между собой сказуемых.

Пример: Распределение больных по исходу заболевания, возрасту, полу.

Комбинационная статистическая таблица – имеет одно подлежащие и несколько взаимосвязанных между собой сказуемых.

Пример: Распределение больных по исходу заболевания, возрасту и полу.

7.Абсолютные величины. Относительные величины: показатели, методика расчета. Применение в медицинской практике.

Абсолютные величины - это показатели, выражающие размеры общественных явлений и процессов в числовом виде. По способу выражения этих размеров они подразделяются на индивидуальные и суммарные (итоговые).

Индивидуальные абсолютные величины - это показатели, выражающие размеры количественных признаков у отдельных единиц исследуемых объектов, например, температура тела у конкретного больного, уровень гемоглобина, давление и т.д.

Суммарные абсолютные показатели дают ответ на вопрос о сумме единиц наблюдения среды или изучаемого по программе исследования явления. Получаются они в результате суммирования единиц. Например, число коек в ЛПУ, количество больных, принятых врачом за смену, численность населения города или участка.

Абсолютные величины служат основой для вычисления относительных и средних величин. Абсолютные величины представлены в учетных и отчетных статистических формах. Абсолютные величины несут важную информацию о размере того или иного явления, но при анализе чаще имеют ограниченное познавательное значение, т.к. их сложно оценить. Например, в 2005 году в терапевтическом отделении умерло 5 человек, а в 2006 году - 7. Можно ли сказать, что стали умирать чаще? Может быть, прошло большее число больных через отделение?

Для определения структуры (удельного веса, доли) явления, сравнения его в динамике или у различных групп населения, или по отдельным административным территориям пользуются относительными величинами.

Относительные величины (коэффициенты) - выражают количественные соотношения, присущие общественным явлениям и процессам. Получаются они как результат сравнения (отношения, деления) двух абсолютных величин. Относительные величины используются при анализе состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по данным годового отчета.

Виды относительных величин:

- экстенсивные,

- интенсивные,

- показатели соотношения,

- показатели наглядности,

1. Экстенсивный показатель - или показатель структуры (состава), удельного веса (доли). Указывает на отношение части к целому или на долю части в целом, т.е. он показывает, сколько процентов от общего числа составляет та или иная часть, входящая в общее число. Вычисляется он по формуле:

Часть явления (или часть среды)

------------------------------------------------- х 100%

Явление в целом (или среда в целом)

Например: определить структуру смертности мужчин городской местности по основным причинам смерти, если

число умерших мужчин за год составило (всего) – 9546,

в том числе от новообразований умерло 1588,

по причине болезней системы кровообращения - 4030,

от травм и отравлений – 2000,

по причине болезней органов дыхания – 600,

остальное – прочие причины.

(количество умерших по другим причинам = 9546-1588-4030-2000-600=1328)

Доля новообразований в структуре смертности = 1588 * 100% / 9546 = 16,6 %

Доля (удельный вес) БСК в структуре смертности = 4030 * 100% / 9546 = 42,2%

Доля (уд. вес) травм и отравлений в структуре смертности = 2000 * 100% / 9546 = 21,0%

Доля болезней органов дыхания в структуре смертности = 600 * 100% / 9546 = 6,3%

Удельный вес прочих причин = 1328 * 100 / 9546 = 13,9%

или

Удельный вес прочих причин = 100% - 16,6% - 42,2% - 21,0% - 6,3%= 13,9%

Рисунок. Структура смертности мужчин городской местности по основным причинам смерти, %.

Вывод: чаще всего мужчины городской местности умирают от болезней системы кровообращений – 42,2%, от травм и отравлений – 21,0%, от новообразований – 16,6%, от заболеваний органов дыхания – 6,3%.

2. Интенсивный показатель - показатель частоты или распространённости какого-либо явления. Характеризует как часто в среде (среди населения) встречается явление (заболевания, случаи смерти или рождения).

Для того, чтобы его рассчитать, необходимо знать численность населения или контингента, т.е. среды, продуцирующей это явление.

Вычисляется интенсивный показатель по формуле:

Абсолютный размер явления

-------------------------------------------- х 1000 (100, 10000, 100000) (см. таблицу 1)

Абсолютный размер среды

Например: рассчитайте заболеваемость болезнями органов дыхания на двух участках и определите, на каком участке заболеваемость больше.

К участку А приписано 1500 человек, на данном участке зарегистрировано 440 случаев болезней органов дыхания за год.

К участку Б приписано 1800 человек, зарегистрировано 460 случаев БОД за год.

Просто сравнить число случаев на участках нельзя, так как численность населения, приписанного к участкам разная, необходимо рассчитать заболеваемость на 1000 населения (интенсивный показатель):

Заболеваемость на участке А = 440*1000/1500 = 293,3 ⁰/₀₀

Заболеваемость на участке Б = 460*1000/1800 = 255,6 ⁰/₀₀

Рисунок. Заболеваемость болезнями органов дыхания на участках А и Б, ⁰/₀₀.

Вывод: заболеваемость на 1000 населения больше на участке А -293,3 ⁰/₀₀ , чем на участке Б - 255,6 ⁰/₀₀ (несмотря на то, что число случаев на участке Б больше, чем на участке А).

Интенсивный показатель, характеризующий частоту заболеваний на 1000 (100, 100000) населения называется заболеваемость.

Интенсивный показатель, характеризующий частоту рождений на 1000 населения называется рождаемость.

Интенсивный показатель, характеризующий частоту смертей на 1000 (100000) населения называется смертность.

Интенсивный показатель, характеризующий частоту признанных инвалидами на 10000 населения называется инвалидность.

3. Показатель соотношения - это разновидность интенсивного показателя, но он характеризует отношение между различными группами (например: мужчинами и женщинами, врачами и населением). Вычисляется он по следующей формуле:

Абсолютный размер группы 1

------------------------------------------------- х 10000

Абсолютный размер группы 2

Например: население А-ского края составляет 2543300 человек. В крае функционирует 28860 больничных коек. Рассчитать показатель обеспеченности койками:

Обеспеченность населения койками = 28860 * 10000 / 2543300 = 113,5 койки на 10000

Аналогично (на 10000 населения) рассчитывается обеспеченность населения врачами, средними медицинскими работниками, больничными койками, лекарствами и т.д. Сравнивая с подобными показателями страны, соседних регионов, нормативом потребности в стационарной помощи, можно сделать вывод об обеспеченности.

4. Показатель наглядности - разновидность экстенсивного показателя. Показывает, сколько процентов составляет уровень явления по сравнению с уровнем того же явления в предыдущий период времени (или на другой территории). Этот показатель применяется для удобства сравнения, а также в тех случаях, когда необходимо показать направление процесса, тенденции (увеличение, уменьшение), не показывая уровня или размеров явления. Уровень предыдущего периода (или уровень другой территории) принимается за 100% (это «базис»), а все остальные пересчитываются по отношению к этой исходной величине. Если в результате вычислений получается больше 100%, то отмечается наглядное увеличение, если меньше 100%, то - наглядное уменьшение изучаемого явления. Рассчитывается по формуле:

Величина явления в последующий период

------------------------------------------------- х 100%

Величина явления в предыдущий период

Например: заболеваемость на 1000 населения на участке А в 2010 году -293,3 ⁰/₀₀, заболеваемость на 1000 населения на участке А в 2009 году -227,5 ⁰/₀₀. Рассчитайте показатель наглядности.

Показатель наглядности (темп роста) = 293,5 * 100 / 227,5 = 129,0%

Вывод: Уровень заболеваемости в 2010 году составляет 129% по сравнению с уровнем 2009 года, т.е. заболеваемость увеличилась на 29% (темп роста – 129%, а темп прироста заболеваемости = 29% за год).

Например: заболеваемость на 1000 населения на участке А в 2010 году -293,3 ⁰/₀₀, а на участке Б - 255,6 ⁰/₀₀. Рассчитайте показатель наглядности.

Показатель наглядности = 293,5 * 100 / 255,6 = 114,8%

Вывод: Уровень заболеваемости на участке А составляет 114% по сравнению с заболеваемостью на участке Б (или на 14% больше).

8.Средние величины: характерные черты, виды, методика расчета. Применение в медицинской практике.

Средние величины относятся к обобщающим статистическим показателям, которые дают сводную (итоговую) характеристику массовых общественных явлений, так как строятся на основе большого количества индивидуальных значений варьирующего признака. Для выяснения сущности средней величины необходимо рассмотреть особенности формирования значений признаков тех явлений, по данным которых исчисляют среднюю величину.

Известно, что единицы каждого массового явления обладают многочисленными признаками. Какой бы из этих признаков мы ни взяли, его значения у отдельных единиц будут различными, они изменяются, или, как говорят в статистике, варьируют от одной единицы к другой. Так, например, заработная плата работника определяется его квалификацией, характером труда, стажем работы и целым рядом других факторов, поэтому изменяется в весьма широких пределах. Совокупное влияние всех факторов определяет размер заработка каждого работника, тем не менее можно говорить о среднемесячной заработной плате работников разных отраслей экономики. Здесь мы оперируем типичным, характерным значением варьирующего признака, отнесенным к единице многочисленной совокупности.

Средняя величина отражает то общее, что характерно для всех единиц изучаемой совокупности. В то же время она уравновешивает влияние всех факторов, действующих на величину признака отдельных единиц совокупности, как бы взаимно погашая их. Уровень (или размер) любого общественного явления обусловлен действием двух групп факторов. Одни из них являются общими и главными, постоянно действующими, тесно связанными с природой изучаемого явления или процесса, и формируют то типичное для всех единиц изучаемой совокупности, которое и отражается в средней величине. Другие являются индивидуальными, их действие выражено слабее и носит эпизодический, случайный характер. Они действуют в обратном направлении, обусловливают различия между количественными признаками отдельных единиц совокупности, стремясь изменить постоянную величину изучаемых признаков. Действие индивидуальных признаков погашается в средней величине. В совокупном влиянии типичных и индивидуальных факторов, которое уравновешивается и взаимно погашается в обобщающих характеристиках, проявляется в общем виде известный из математической статистики фундаментальный закон больших чисел.

В совокупности индивидуальные значения признаков сливаются в общую массу и как бы растворяются. Отсюда и средняя величина выступает как «обезличенная», которая может отклоняться от индивидуальных значений признаков, не совпадая количественно ни с одним из них. Средняя величина отражает общее, характерное и типичное для всей совокупности благодаря взаимопогашению в ней случайных, нетипичных различий между признаками отдельных ее единиц, так как ее величина определяется как бы общей равнодействующей из всех причин.

Однако для того, чтобы средняя величина отражала наиболее типичное значение признака, она должна определяться не для любых совокупностей, а только для совокупностей, состоящих из качественно однородных единиц. Это требование является основным условием научно обоснованного применения средних величин и предполагает тесную связь метода средних величин и метода группировок в анализе социально-экономических явлений. Следовательно, средняя величина – это обобщающий показатель, характеризующий типичный уровень варьирующего признака в расчете на единицу однородной совокупности в конкретных условиях места и времени.

Определяя, таким образом, сущность средних величин, необходимо подчеркнуть, что правильное исчисление любой средней величины предполагает выполнение следующих требований:

• качественная однородность совокупности, по которой вычислена средняя величина. Это означает, что исчисление средних величин должно основываться на методе группировок, обеспечивающем выделение однородных, однотипных явлений;

• исключение влияния на вычисление средней величины случайных, сугубо индивидуальных причин и факторов. Это достигается в том случае, когда вычисление средней основывается на достаточно массовом материале, в котором проявляется действие закона больших чисел, и все случайности взаимно погашаются;

• при вычислении средней величины важно установить цель ее расчета и так называемый определяющий показа-телъ (свойство), на который она должна быть ориентирована. Определяющий показатель может выступать в виде суммы значений осредняемого признака, суммы его обратных значений, произведения его значений и т. п. Связь между определяющим показателем и средней величиной выражается в следующем: если все значения осредняемого признака заменить средним значением, то их сумма или произведение в этом случае не изменит определяющего показателя. На основе этой связи определяющего показателя со средней величиной строят исходное количественное отношение для непосредственного расчета средней величины. Способность средних величин сохранять свойства статистических совокупностей называют определяющим свойством.

Средняя величина, рассчитанная в целом по совокупности, называется общей средней; средние величины, рассчитанные для каждой группы, – групповыми средними. Общая средняя отражает общие черты изучаемого явления, групповая средняя дает характеристику явления, складывающуюся в конкретных условиях данной группы.

Способы расчета могут быть разные, поэтому в статистике различают несколько видов средней величины, основными из которых являются средняя арифметическая, средняя гармоническая и средняя геометрическая.

В экономическом анализе использование средних величин является основным инструментом для оценки результатов научно-технического прогресса, социальных мероприятий, поиска резервов развития экономики. В то же время следует помнить о том, что чрезмерное увлечение средними показателями может привести к необъективным выводам при проведении экономико-статистического анализа. Это связано с тем, что средние величины, будучи обобщающими показателями, погашают, игнорируют те различия в количественных признаках отдельных единиц совокупности, которые реально существуют и могут представлять самостоятельный интерес.

10.Разнообразие признака: лимит (Lim), амплитуда (Am), среднее квадратическое отклонение (сигма), коэффициент вариации (С).

Биологические объекты, которые входят в состав любой совокупности, в той или иной степени отличаются друг от друга. Если это крупные объекты, то различия заметны сразу. Если объекты мелкие, например, семена, то различия обнаруживаются не сразу, но они все равно имеются. Эта неодинаковость обозначается разными терминами, но чаще всего мы говорим о разнообразии признака.

Степень разнообразия может быть разной. Чтобы ее оценить, существует ряд показателей. Простейшие из них – это лимиты, т.е. максимальное и минимальное значения признака. Наиболее часто употребляемым является среднее квадратическое отклонение, которое обозначается буквой σ (сигма) и для краткости так и называется.  Определяется сигма по следующей формуле:

, где

• x = V - M – формула центрального отклонения,

• в знаменателе – число степеней свободы, которое обозначается ν (ню): ν = n - 1.

Если какие–то значения повторяются несколько раз (см. пример 1), то в формулу вводится показатель р:

.

Сигма имеет те же единицы измерения, что и сам признак. Это могут быть метры, граммы и т.д.

Иногда требуется сравнить степень разнообразия признаков, измеряемых в разных единицах, например, масса рыбы в граммах и длина ее тела в сантиметрах. В этом случае используется коэффициент вариации, выраженный в процентах. Формула этого показателя выглядит так:

,  то есть коэффициент вариации – это процент, который составляет сигма от средней арифметической.

Пример 3. Определить степень разнообразия при анализе данных о количестве птенцов в гнездах береговой ласточки:

то есть n = 10,

,

.

Примечание: среднее квадратическое отклонение определяется на два порядка более точно, чем значения признака, или на порядок точнее, чем средняя арифметическая.

Пример 4. Сравнить степень изменчивости двух разных признаков, если известно, что:

• М₁ = 12,

• М₂ = 14,

• σ₁ = 3,6,

• σ₂ = 2,3.

Так как следствием изменчивости является разнообразие, то здесь необходимо сравнить между собой коэффициенты вариации:

,

.

Вывод: полученные результаты показывают, что первый признак более изменчив, чем второй.

Виды средних величин и способы их вычисления

В статистике применяются различные виды средних величин: Средняя арифметическая Средняя гармоническая. Средняя геометрическая. Средняя квадратическая. Мода, медиана и др. Наиболее распространенным видом средних величин в статистике является средняя арифметическая. Реже применяется средняя гармоническая. При исчислении средних темпов динамики используется средняя геометрическая, а при исчислении показателей колеблемости величины признака применяется средняя квадратическая.

9.Разнообразие признака: лимит (Lim), амплитуда (Am), среднее квадратическое отклонение (сигма), коэффициент вариации (С).

Характеристика разнообразия признака в статистической совокупности.

Величина признака может быть не одинакова у всех членов совокупности, несмотря на ее относительную однородность. Статистика позволяет определить уровень разнообразия признака в изучаемой совокупности или, то на сколько разнятся (колеблются) показатели этого признака у разных единиц наблюдения, для этого были разработаны:

Критерии разнообразия признака

1. Лимит (Lim) – определяется крайними значениями вариант в вариационном ряду.

2. Амплитуда (Am) – разность крайних величин вариант.

3. Среднее квадратическое отклонение () – дает наиболее полную характеристику разнообразия признака в совокупности.

Способы расчета среднеквадратического отклонения:

1. Среднеарифметический способ. (используется при числе наблюдений

≤ 30 или р=1)

2. Расчет () по способу моментов (если n ≥ 30)

В медицине его частое применение можно видеть в определении пределов нормы и патологии: С помощью () можно проводить диагностику тяжести заболевания и дифференциальную диагностику.

4. Коофицент вариации (С_v) – относительная мера разнообразия, позволяет определить степень разнообразия признака: Используется при сравнении разноименных или разноразмерных признаков. Например при сравнении роста, веса, окружности головы у детей разных возрастов В этом случае необходимо ориентироваться не на среднее квадратическое отклонение, а на коофицент вариации (С_v) или коофицент разнообразия.С_{v = %}Также с помощью (С_v ) можно произвести оценку степени разнообразия признака. Оценка степени разнообразия признака Если: (С_v) >20% - сильное разнообразие признака. (С_v) = 20% - 10% - среднее разнообразие признака. (С_v) < 10% - слабое разнообразие признака. При оценке степени разнообразия (С_v) позволяет выявить наиболее и наименее устойчивые признаки в совокупности. Например: при сравнении роста, веса, возраста пациентов можно установить по какому признаку они больше всего отличаются друг от друга или напротив более схожи, т.е. какие признаки наиболее устойчивы и постоянны в данной совокупности.

10.Динамический ряд: определение, элементы ряда, виды, методика анализа.

Динамические ряды и их анализ.

Важной задачей медицины и здравоохранения является изучение здоровья населения с учетом их изменений во времени, то есть в динамике по периодам, годам, месяцам, дням недели. Для анализа динамики применяются динамические ряды.

Динамический ряд - это ряд, состоящий из однородных величин, расположенных в хронологической последовательности, характеризующих изменение какого-либо явления за определенный промежуток времени.

Числа, составляющие динамический ряд, принято называть уровнями (U). Уровни могут быть представлены абсолютными, относительными и средними величинами. Следует помнить, что динамический ряд должен состоять из чисел, характеризующих одно и то же явление и в одинаковых единицах измерения. Не рекомендуется сравнивать в динамике экстенсивные величины (удельный вес), так как величина их изменения зависит от соотношения внутри совокупности.

Динамический ряд не только даёт возможность проанализировать динамику развития какого-либо явления, но и выявить рост и снижение его, отдельные «всплески», «пики» с анализом их причин, что важно для планирования работы врача, подразделения, профилактической службы. Анализ динамических рядов – метод оценки основных тенденций развития эпидемического процесса.

Виды динамических рядов:

- простой, состоящий из абсолютных величин;

- сложный, состоящий из относительных или средних величин;

- моментный, состоящий из величин, характеризующих размер явления на определенные даты, моменты (например, число врачей или коек по годам), уровни моментного ряда не подлежат дроблению;

- интервальный, состоящий из величин, характеризующих какие-либо итоги за определенный интервал времени (заболеваемость по годам, можно разделить поквартально, ежемесячно), то есть данный ряд в отличие от моментного логически можно разделить на более дробные периоды.

Если числовые значения признака динамического ряда имеют значительные колебания, что затрудняет выявление закономерностей развития явления, производится выравнивание динамического ряда.

Методы выравнивания динамического ряда

- укрупнение интервала путем суммирования уровней ряда за смежные периоды;

- вычисление групповой средней (суммируются смежные уровни соседних периодов, а затем полученную сумму делят на число слагаемых);

- вычисление скользящей средней (позволяет каждый уровень заменить на среднюю величину данного уровня и двух соседних с ними);

- метод наименьших квадратов.

Показатели динамического ряда:

- абсолютный прирост - разность между уровнем данного года и предыдущим;

- темп прироста - процентное отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню;

- темп роста - процентное отношение последующего уровня к предыдущему.

- содержание 1% прироста - отношение абсолютного прироста к темпу прироста.

Например, проследить динамику обеспеченности населения А-го края больничными койками терапевтического профиля (на 10 000 жителей).

11.Репрезентативность признака: достоверность относительных и средних величин (m), доверительный интервал, достоверность различия показателей (критерий Стьюдента).

Репрезентативность (франц. representatif— показательный) — свойство выборочной совокупности представлять характеристики генеральной совокупности. Репрезентативность выборки означает, что с некоторой наперед заданной или вычисленной на фактической выборке погрешностью установленное на выборочной совокупности можно отождествить с генеральной совокупностью или, если использовать язык статистики, найти оценки параметров генеральной совокупности. Во-первых, каждая единица генеральной совокупности должна иметь равную вероятность попасть в выборку. Во-вторых, во избежание направленного отбора выбор единиц генеральной совокупности нужно производить независимо от изучаемого признака. В-третьих, отбор должен производиться по возможности из однородных совокупностей. В-четвертых, число единиц генеральной совокупности, отобранных для обследования, должно быть достаточно большим.

1. В статистических исследованиях применяют 2 вида наблюдений: сплошное и выборочное. Самые надежные результаты можно получить при применении сплошного метода, т. е. при изучении всей генеральной совокупности. Изучение генеральной совокупности значительно трудоемко. Поэтому в исследованиях применяют выборочные наблюдения, охватывающие только часть генеральной совокупности. При исследовании следует обеспечить  репрезентативность выборочных наблюдений (представительность по отношению к генеральной совокупности, частью которой она является). С тем, чтобы полученные при изучении выборочной совокупности данные можно было перенести на генеральную совокупность, необходимо провести оценку достоверности результатов статистического исследования. В ходе исследования могут возникнуть погрешности, называемыми ошибками репрезентативности. Они находятся в прямо пропорциональной зависимости от величины среднего квадратического отклонения: она тем больше, чем больше среднее квадратическое. - Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических.        t = M1 – M2 / √ m12 +m22 - Средняя ошибка средней арифметической  равняется отношению среднеквадратического отклонения к квадратному корню из числа наблюдений. m=  δ/√n, - Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений. m =  √p·q / n Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только при этих условиях прогноз в 95% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик). 12.Взаимосвязь между признаками: виды связи, коэффициент ранговой корреляции и методика его расчета. Применение в медицинской практике.

Все явления в природе и в обществе находятся во взаимной связи.

Различают две формы (вида) связи:

1) функциональная связь - имеет строгую зависимость явлений, например, чем больше радиус, тем больше длина окружности (l=2πR) и эта зависимость проявляется в каждом конкретном случае: изменение одного признака (явления) вызывает обязательно строго определенные изменения другого признака (явления), часто установлена их взаимосвязь математически;

2) корреляционная связь - не имеет строгой зависимости и не проявляется в каждом конкретном случае, а только при массовом сопоставлении изучаемых явлений. Такой вид связи характерен для социально-гигиенических процессов, клинической медицины и биологии. Например, вес человека зависит в основном от его роста, но влияют также на вес и другие факторы: питание, затраты сил на работу, состояние здоровья. Поэтому у лиц одинакового роста, обычно вес варьирует в определенных пределах.

Кроме того, связь между признаками различается по направлению. Так, когда изменение одного явления ведёт к изменению другого явления в том же направлении (рост экономической обеспеченности ведёт к улучшению питания населения) отмечается прямая (положительная) связь и наоборот, когда явления изменяются в разных направлениях (снижение заболеваемости полиомиелитом при увеличении числа привитых) говорят об обратной (отрицательной) связи.

Закономерность корреляционной связи пробивается через случайность при массовых наблюдениях и изучается она статистическими методами - вычислением коэффициентов корреляции.

Коэффициенты корреляции.

Схема оценки характера и силы корреляционной связи по коэффициентам корреляции.

Если коэффициент корреляции положительный – взаимосвязь прямая (явления изменяются в одном направлении), если отрицательный – взаимосвязь обратная (явления изменяются в разных направлениях)

Например: ρ = -0,8 связь обратная, сильная

ρ = 0,48 связь прямая средняя,

ρ = -0,23 связь обратная, слабая

ρ = 0,88 связь прямая, сильная.

Условиями использования коэффициента ранговой корреляции являются:

- небольшое число коррелируемых пар;

- нет необходимости в точных результатах;

- признаки имеют не только количественные, но и атрибутивные значения (описательные).

Методика вычисления коэффициента ранговой корреляции:

I этап - присвоение рангов (порядковых номеров) по каждому ряду числовых значений признака. При наличии нескольких одинаковых значений изучаемого признака, ранги присваиваются одни и те же и соответствуют они средней их порядковых номеров.

II этап - вычисление разности между рангами в каждой паре коррелируемых признаков.

III этап - рассчитывается квадрат разности рангов и определяется их сумма.

IV этап - рассчитывают коэффициент ранговой корреляции по формуле:

Коэффициент корреляции рангов (Спирмена)

где, 6 – постоянный коэффициент,

n - число коррелируемых пар,

d - разность рангов (между порядковыми номерами рядов), ∑ - знак суммы.

13.Графическое изображение показателей: виды, методика построения диаграмм.

Результаты статистического исследования могут быть представле­ны в виде Графических изображений, что позволяет более наглядно продемонстрировать полученные результаты и облегчает проведение анализа.

Существует несколько видов графических изображений, Наиболее часто используют диаграммы (линейные,Радиальные, Столбиковые, ленточные, гистограммы, секторные и др.), картограммы, карто­диаграммы.

При построении графических изображений необходимо соблюдать следующие правила:

- данные на графике должны размещаться слева направо и снизу вверх;

- обязательное условие при построении графика - соблюдение мас­штабности;

- нулевые точки шкал при наличии возможности должны быть изобра­жены на диаграмме

- цифры, показывающие деление шкал, Помещаются слева или внизу соответствующей шкалы;

- линии, представляющие диаграмму изображаемого явления, Сле­дует делать иного вида, Нежели вспомогательные линии;

- на кривой, отражающей динамику явления, необходимо отметить все точки, Соответствующие отдельным наблюдениям;

- в диаграммах, Показывающих структуру, Должна быть оттенена как линия нулевая, Так и 100-процентная;

- изображенные графические величины должны иметь цифровые обоз­начения на самом графике или в прилагаемой к нему таблице;

- символы, используемые при построении диаграммы (цвет, штри­ховка, фигуры, знаки), должны быть пояснены;

- каждый график должен иметь четкое, краткое название, отражаю­щее его содержание;

- название диаграммы должно размешаться под рисунком.

Виды диаграмм:

А) Линейные диаграммы - позволяют изображать динамику явления (изменение показателей во времени). Линейная диаграмма строится в системе прямоугольных координат, при ее построении следует учи­тывать соотношение между основанием и высотой - абсциссой х и ор­динатой у, основанное на принципе "золотого сечения": это соотно­шение должно быть 1,6:1. На горизонтальной оси (оси абсцисс) откладываются отрезки, обозначающие периоды времени. На верти­кальной оси (оси ординат) откладываются размеры изучаемого явле­ния. Обязательное условие при построении графика - масштабность. На одной диаграмме можно изобразить несколько линий, отличающих­ся друг от друга цветом, толщиной или формой пунктира.

Б) Радиальные диаграммы (диаграммы полярных координат, линей­но-круговые диаграммы, векторные диаграммы) - применяются для изображения сезонных (подекадных, помесячных, поквартальных) и других колебаний, имеющих замкнутый, циклический характер (за сутки, неделю и т. д.). Для их построения круг делится на столько секторов, на сколько частей разделен период времени, взятый для изучения явления (например, на 12 - при изучении помесячных коле­баний в течение года; на 7 - при изучении явления за неделю). На каждом из радиусов с соблюдением масштабности отмечаются показа­тели, полученные точки соединяют прямыми линиями. Начало марки­ровки радиусов начинается с радиуса, соответствующего нулю граду­сов, и продолжается по часовой стрелке.

В) Столбиковые диаграммы - строятся по такому же принципу, как и линейные, в системе координат, с соблюдением масштабности, но в которых вертикально или горизонтально проводимым линиям соответ­ствуют прямоугольники. Эти диаграммы используются для изображе­ния сравнительной величины явления в какой-либо определенный про­межуток времени, например, сравнительной численности населения по странам мира; обеспеченности населения врачами в разные годы и т. д.

Г) Гистограммы - в виде прямоугольников, треугольников, фигур позволяют изобразить однородные статистические показатели, не связанные друг с другом. Эти диаграммы используются для графичес­кого изображения статистических величин, характеризующих статику явления в разных совокупностях. Они также строятся в системе пря­моугольных координат с соблюдением масштабности. Например, гис­тограммы применяются для графического изображения уровней смер­тности в разных возрастных группах населения; для демонстрации показателей больничной летальности в различных стационарах города; для изображения распространенности туберкулеза в различных со­циально-бытовых группах населения и т. д.

Д) Секторные диаграммы - используются для демонстрации структуры изучаемого явления, изображения части явления в целом. Они пред­ставляют собой круг, принимаемый за целое (100%), в котором от­дельные секторы соответствуют частям изображаемого явления. Этот вид диаграмм применяется для графического изображения экстенсив­ных показателей. В секторных диаграммах секторы, изображающие от­дельные части изучаемого явления, располагаются в порядке возрас­тания или убывания по движению часовой стрелки и имеют разный цвет или штриховку.

Е) Внутристолбиковые диаграммы также могут применяться для изоб­ражения структуры явления. При этом высота столбика принимается за 100%, весь столбик делится на составные части, которые соот­ветствуют долям явления в процентах

Ж) Картограммы - это графические изображения, нанесенные на схе­мы географической карты, на которой различным цветом или штрихов­кой изображены степени распространенности явления по территории

З) Картодиаграммы - такие графические изображения, при построе­нии которых на карту или схему карты изучаемой территории прос­тавляются диаграммы (столбиковые, фигурные, линейные)

14.Стандартизация показателей: показания к применению, основные способы. Прямой метод стандартизации.

Условие для применения метода стандартизации:

Метод стандартизации применяется при сравнении интенсивных показателей, рассчитанных для совокупностей, отличающихся по своему составу.

Сущность метода стандартизации состоит в том, что он позволяет устранить возможное внешнее различие в составе совокупностей по какому-либо признаку на величину сравниваемых интенсивных показателей. Это достигается путём условного уравнивания составов этих совокупностей по данному признаку.

Характеристика стандартизированных показателей:

---- - это условные величины, не дающие представление об истинном размере явления, а указывающие лишь на то, какова была бы величина сравниваемых интенсивных показателей, если бы они были бы вписаны для однородных по своему составу совокупностей.

Назначение метода стандартизации:

Метод стандартизации применяется для того, чтобы установить, повлияла ли неоднородность составов совокупностей по какому-либо признаку на различия сравниваемых интенсивных показателей

Этапы расчёта стандартизированных показателей:

I этап. Расчёт интенсивных показателей в отдельных группах, по признаку различия и по совокупности в целом

II этап. Определение стандарта, то есть одинакового для сравниваемых совокупностей численного состава по данному признаку. Как правило за стандарт принимается сумма или полу сумма численностей соответствующих групп.

III этап. Вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта на основе групповых интенсивных показателей, получение итоговых чисел по сравниваемым совокупностям путём суммирования ожидаемых величин

IV этап. Вычисление стандартизированных показателей для сравнивания совокупностей

V этап. Сопоставление соотношений стандартизированных и интенсивных показателей. Формулировка вывода.

Существует три метода стандартизации:

1. Прямой. 2. Косвенный. 3. Обратный. Прямой метод стандартизации применяется в тех случаях, когда известно возрастное, социальное, профессиональное и т. д. распределение умерших или заболевших и возрастная, социальная, профессиональная и т. д. структура населения. Косвенный метод стандартизации применяется тогда, когда есть сведения о возрастной, социальной, профессиональной структуре населения, а состав умерших или заболевших неизвестен. Обратный метод стандартизации назван так потому, что он является обратным по отношению к косвенному методу и применяется в тех случаях, когда есть сведения о возрастном, социальном, профессиональном и т.д. составе умерших или заболевших, но неизвестна структура населения. Прямой метод стандартизации: этот метод может быть схематично изложен в виде 3-х последовательных этапов. 1 этап – вычисление возрастных показателей. 2 этап – выбор стандарта. 3 этап – вычисление стандартизованных показателей.