Теоретические и организационные аспекты оЗиЗ.

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания (цель и задачи, разделы предмета). Теоретические и методологические основы.

.

Основная цель общественного здоровья и здравоохранения как самостоятельной науки - изучение здоровья человеческих коллективов в зависимости от условий внешней и, прежде всего, социальной среды. Общественное здоровье и здравоохранение является научной, теоретической базой здравоохранения, это "стратегия охраны здоровья населения".

Как самостоятельная наука она решает следующие основные задачи:

- изучение состояния, а также закономерностей формирования и развития общественного здоровья

- теоретическое обоснование политики государства в охране здоровья народа

- изыскание и разработка для практики здравоохранения соответствующих этой политике организационных форм и методов медицинской помощи населению, а также управления здравоохранением - разработка теории медицины подготовка врачей и средних медицинских работников на основе социально-гигиенической методологии.

Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения:

• Философия, а именно, материалистическое учение о природе и обществе

• Политэкономия (основой данной науки является экономический закон К.Маркса –деньги – товар - деньги)

Методологические основы:

• исторический,

• статистический,

• экспериментальный,

• социологический,

• бюджетный,

• экспертных оценок,

• аналитический метод,

• нормативный,

• социально-гигиеническая паспортизация территории

2. Системы здравоохранения в России. Основные принципы отечественного здравоохранения.

В построении и организации функционирования государственной системы здравоохранения руководствуются определенными его организационными основами (принципами), которые законодательно закреплены в статье 4 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (2011 г.):

Принципы отечественного здравоохранения:

1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

3. Государственная система здравоохранения, муниципальная система здравоохранения: задачи, структура, источники финансирования.

Государственная система здравоохранения - система здравоохранения, получающая не менее 70% источников финансирования из государственного бюджета.

В основу государственной системы здравоохранения положены следующие принципы:

• централизация управления

• финансирование из государственного бюджета

• жесткие рамки контроля

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

4. Медицинское страхование: формы, задачи, источники финансирования.

№ 46 Медицинское страхование, определение. Виды медицинского страхования.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Обязательное медицинское страхование является своеобразной разновидностью государственного социального страхования: оно гарантирует равные возможности предоставления минимального объёма медицинской помощи неограниченному кругу лиц — все работающие граждане получают полисы ОМС через работодателя, а неработающие — через орган исполнительной власти (Комитет по здравоохранению РФ, например).

Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС:

• скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

• амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений;

• стационарная помощь:

• при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и абортах;

• при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

• при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

• амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

• оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

• льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

• вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

• проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

• медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

• стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.

Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

Добровольное Медицинское Страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Для осуществления данного вида деятельности медицинскими учреждениями необходимо наличие у них соответствующего сертификата и лицензии. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Платными медицинскими услугами являются:

• виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

• медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

5. Обязательное медицинское страхование: понятие, принципы, источники финансирования.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования:

-обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая

-устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования

-обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование

-государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц

-создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи

-паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования

6. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования.

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования:

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

7. Права и обязанности застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах»:

-работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору

-самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

-являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств

-являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

Права и обязанности застрахованных лиц.

-бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

-выбор страховой медицинской организации;

-замену страховой медицинской организации (1 раз в течении календарного года)

-выбор медицинской организации из реестра

-выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации

-получение информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

-защиту персональных данных

-возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи

-возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

-защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны: - предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

-подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации -уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца

-осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца

8. Права и обязанности страхователя в системе обязательного медицинского страхования.

Страхователи

Страхователями для работающих граждан являются: -лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам -индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Права и обязанности страхователей -регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования; -своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов

9.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): задачи, источники финансирования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I^[1].

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда^[2].

Среди основных функций фонда:

• Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.

• Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

• Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

10. Страховые медицинские организации: понятие, права и обязанности, источники финансирования.

Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В состав учредителей не вправе входить работники исполнительной и законодательной власти, ТФ ОМС, медицинских организаций

Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с медицинской организацией

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд

В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют данные страховые медицинские организации, их полномочия осуществляются территориальным фондом

11.Система социального страхования: структура, задачи, источники финансирования. Роль врача в системе социального страхования.

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы^[1]