7.Принципы лечения болезней почек.

Лечение расстройств функции почек базируется на принципах, основными из которых являются следующие:

1. Этиотропный, направленный на устранение причинного фактора. С этой целью используются, в частности, антибиотики, сульфаниламиды; проводится лечение других болезней, вызвавших почечные заболевания.

2. Патогенетический, имеющий целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек. С этой целью применяются иммунодепресанты, иммуномодуляторы, антиаллергические препараты; проводятся мероприятия по «разгрузке» почек (гемодиализ, перитонеальный диализ, исскуственная почка(гемодиализатор).

- Пересадка донорской почки.

3. Симптоматическое лечение.

Лекция № 5-6

Тема: «Патология сосудистого тонуса (ГБ, гипотония).

План.

1.Функциональная классификация сосудов.

2.Определение, распространенность, терминология ГБ.

3.Классификация ГБ по уровню А/Д, и по поражениям органов- мишеней.

4.Факторы риска развития ГБ.

5.Патогенез ГБ.

6.Гипотония, определение, классификация, этиология и патогенез нейро-циркуляторной гипотонии.

7.Симптоматические гипертензии.

8.Принципы терапии АГ.

1?. Согласно функциональной классификации (Фолков, 1967) все сосуды подразделяют на:

1. Сосуды компенсирующего типа, к которым относят аорту и крупные артерии, содержащие значительное количество эластических волокон, препятствующих растягивающему действию объема крови, выбрасываемому работающим сердцем.

2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления). Это –артериолы и венулы, расположенные в пре- и посткапиллярных областях, включая прекапиллярные сфинктеры.

Характерной особенностью этих сосудов, обладающих сравнительно мощной мышечной стенкой, является их способность под влиянием нервной импульсации менять свой просвет.

3. Капиллярные сосуды обмена – капилляры и венулы, в которых происходит интенсивный обмен между кровью и тканями: обмен газов, электролитов, питательных веществ и пр.

4. Емкостные сосуды – преимущественно мелкие вены, расположенные в посткапиллярной области.

Эта часть сосудистого русла обеспечивает депонирование и возврат крови к сердцу.

2?. В настоящее время под АГ – понимают состояния, кардиальным признаком которых является повышение А/Д до уровня 140/90 мм. рт. ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией (так называемая реакция на белый халат).

Границы нормального А/Д (нормотензия) до последнего времени являлись предметом дискуссии. Критериями АГ были САД >140 мм. рт. ст. и/или ДАД > 90 мм. рт.ст. (ВОЗ, 1996.). Недавно достигнут консенсус между экспертами ВОЗ и международным обществом гипертонии (МОГ), при котором учитывались данные опубликованного в ноябре 1997г. VI отчете объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ(США).

Выделены нормативы оптимального А/Д: САД < 120 и ДАД < 80 мм. рт. ст,; величины нормального А/Д менее 130/85 мм. рт. ст; повышенного нормального А/Д: 130-139/85 – 89 мм.рт.ст.

Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ и симптоматическая А/Г, которую чаще называют эссенциальной, является заболеванием неизвестной этиологии, не связанной с каким-то конкретным заболеванием сердечно-сосудистой системы или других органов (еще одно ее название – идиопатическая АГ).

По разным источникам, распространенность А/Д составляет в США от 20 до 25% в популяции.

В России, по данным обследования, проведенного сотрудниками Государственного НИЦ профилактической медицины, в конце 1993 г. распространенность А/Д среди лиц среднего возраста даже по старым критериям (АД > 160/95) составляло 20-30%. Однако, если за АГ принимать давление > 140/90 мм. рт. ст., как это рекомендует сегодня ВОЗ, то ее распространенность окажется значительно большей.

3?. Классификация ГБ по уровню А/Д, и по поражениям органов – мишеней.

Последняя классификация АГ по уровню А/Д, рекомендованная ВОЗ и международным обществом гипертонии (1999), имеет следующий:

Показатель	САД, мм. рт. ст.	ДАД, мм. рт. ст.
Оптимальное А/Д	<120	<80
Нормальное А/Д	<130	85
Повышенное нормальное А/Д	130-139	85-89
Гипертония
1 степень («мягкая»)	140-159	90-99
«Пограничная»	140-149	90-94
2 степень (умеренная)	160-178	100-109
3 степень (тяжелая)	180	110
Изолированная
Систолическая гипертония	140	<90
«Пограничная»	140-149	<90

* Классификация Г.Б. по поражениям органов –мишеней.

Врачи хорошо знают, что клиническая картина ГБ определяется не только уровнем А/Д, но и состоянием органов – мишеней. В связи с этим Комитет экспериментов ВОЗ еще в 1962г. предложил выделять 3 стадии ГБ, что было подтверждено и в последующие годы (1978, 1993, 1996г.)

Стадия – I – отсутствие поражения органов – мишеней.

Стадия – II – наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения органов мишеней:

а) – гипертрофия ЛЖ (выявляемая гл. обр. ЭХОКГ, R – граф. И ЭКГ);

б) – локальное или гепарилизованное сужение артерий сетчатки;

в) – микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови (1,2 – 2, 0 мл/дл.);

г) – УЗИ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

Стадия – III - наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов – мишеней:

а) – сердце: стенокардия, инфаркт миокарда,

б) – головной мозг: преходящее, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность,

в) – глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком сосочка глазного нерва или без него;

г) – почки: концентрация креатинина в плазме крови – более – 2,0 мг/дл, почечная недостаточность;

д) сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионного поражения периферических артерий.

4?. Факторы риска развития ГБ.

Наиболее убедительно значение следующих факторов:

1 – наследственность;

2 – масса тела (при избыточной массе тела риск развитие ГБ увеличивается 2-6 раз);

3 – метаболический синдром (синдром Х), характеризуется ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена;

4 – потребление алкоголя ;

5 – избыточное потребление соли;

6 – гиподинамия (у лиц ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50 % выше ,чем у физически активных лиц;

7 – психоэмоциональной стресс.