Лекция № 1

Тема: «Патофизиология пищеварения»

План.

1. Недостаточность пищеварения, определение.

Причины, приводящие к нарушению поступления пищи в организм.

2. Сущность процессов пищеварения, происходящих в желудке, проявление их нарушений.

3. Причины, приводящие к заболеваниям органов системы пищеварения.

Признаки, характеризующие нарушение функции пищеварительной системы.

4. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка.

Пищеварение – это процесс превращения пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в простые (обычно водорастворимые) вещества, способные всасываться и тем самым использоваться организмом.

Весь процесс пищеварения можно условно разделить на несколько фаз:

-поступление пищи;

- секреция пищеварительных соков;

- процесс химического превращения пищевых веществ;

- продвижение пищевых масс по пищеварительному тракту;

- всасывание;

- удаление ненужных продуктов из организма.

1? Недостаточность пищеварения, определение. Причины, приводящие к нарушению поступления пищи в организм.

* Под недостаточностью пищеварения обычно понимают неспособность органов пищеварительного тракта обеспечить переваривание и всасывание необходимых для организма веществ.

ентов. Причины, приводящие к нарушению поступления пищи в организм.

А). Экзогенные:

1. полное отсутствие пищи, либо ее недостаточное количество по сравнению с потребностями организма;

2. неполноценность качественного состава продуктов питания:а) несбалансированность питания по аминокислотному составу (прежде всего – недостаточное содержание незаменимых аминокислот).

б) недостаточное содержание в пище растительных жиров (масел), имеющих в своем составе ненасыщенные жирные кислоты с большим количеством двойных и тройных связей, необходимых как для образования биологически активных веществ (например, простагландинов),непосредственно участвующих в окислительно-воcстановительных процессах;

в) недостаточное содержание в пище витаминов, макро- и микроэлементов.

Б). Эндогенные, затрудняющие или делающие невозможным поступление пищи в желудок и тонкий кишечник, где происходит ее переваривание:

1)резкое понижение аппетита – (анорексия) вплоть до афагии – (полное прекращение приема пищи). Это может наблюдаться при интоксикации организма, при сильных стрессорных воздействиях, при психических заболеваниях и пр.

2) воспалительные заболевания полости рта и пищевода;

3) повреждение или потеря зубов (кариес, пародонтоз);

4) нарушение функции жевательной мускулатуры (воспаление, травмы, поражение 3- го нерва).

5) уменьшение слюноотделения(гипосаливация): при патологии слюнных желез (опухоли, паротит, образование камней в слюнных протоках, обезвоживание организма); при некоторой патологии нервной и эндокринной систем;

6) ожоги полости рта, пищевода;

7) опухоли, сужения пищевода (врожденные и приобретенные);

8) атония пищевода

9) нарушение акта глотания (ботулизм, бешенство, истерия)

2? Сущность процессов пищеварения, происходящих желудке, проявление их нарушений.

Как известно, желудок выполняет резервуарную, секреторную, всасывательную и выделительную функции.

Как резервуар, желудок является местом, где скапливается поступившая при глотании пища. Причем, резервуарная функция тесно связана с моторной функцией желудка, ответственной за перемешивание и продвижение желудочного содержимого в 12-пепстную кишку. Железами желудка секретируется в сутки 2-3 л. желудочного сока. В его состав входит пенсиноген, соляная кислота; слизистыми клетками вырабатывается слизь.

Гамма-клетками из антрального отдела желудка при раздражении блуждающего нерва вырабатывается сильнейший возбудитель секреции свободной соляной кислоты - гастрин.

При патологии может наблюдаться:

1. Гиперсекреция желудочного сока, обычно сопровождающаяся гиперхлоргидрией (повышением уровня свободной соляной кислоты). Это наблюдается при язвенной болезни 12 п. к., пилороспазме, пилоростенозе, после приема алкоголя, горячей пищи, некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, глюкокортикоиды).

2. Гипосекреция желудочного сока, часто сочетающаяся с гипо - или даже ахлоргидрией (гипо – анацидные состояния).

В случае резкого снижения выделения соляной к-ты и желудочных ферментов говорят об ахилии. Такие состояния наблюдаются при атрофических гастритах, раке желудка. Подчеркнем, что сокоотделение в желудке может быть снижено даже при боли, сильных отрицательных эмоциях.

Нарушения моторики желудка могут проявлять себя в 2-х формах:

- а) в виде гипокинеза – (снижение перистальтики) и гипотонии, вплоть до атонии – (потеря мышечного тонуса), что наблюдается при атрофии его мышечной стенки, нередко при воспалительных заболеваниях желудка (гастриты), при развитии опухоли желудка, при повышенном выделении секретина железистыми клетками тонкой кишки.

В этом случае характерно застаивание пищи в желудке, что часто сочетается с резким снижением секреции желудочного сока, с ахилией.

При этом в желудке может размножаться разнообразная микрофлора, начинаются процессы брожения (иногда гниения).

-в) в виде гиперкинеза - (усиление перистальтики) и гипертонии – (повышение тонуса мышц желудка), чему способствует грубая пища, алкоголь.

Эти явления могут наблюдаться при язвенной болезни желудка, некоторых видах гастрита. Усиливает моторику желудка и гастрин.

Спастические сокращение мышц желудка могут стать источником боли.

Надо подчеркнуть, что при чрезмерно быстрой эвакуации из желудка пища не успевает перерабатываться.

Говоря об эвакуации пищевой кашицы из желудка, следует помнить и об энтерогастральном рефлексе, смысл которого заключается в том, что переполнение 12 –перстной кишки угнетает эвакуацию желудочного содержимого, и наоборот. Что касается всасывания, то в желудке всасываются только низкомолекулярные водорастворимые вещества (аминокислоты, глюкоза, некоторые лекарственные препараты).

3? Причины, приводящие к заболеваниям органов системы пищеварения. Признаки ,характеризующие нарушения функции пищеварительной системы.

Условно все причины, приводящие к патологии желудочно-кишечного тракта, можно разделить на несколько групп:

1. Разнообразные инфекционные факторы.

2. Яды, токсины

3. Длительные нарушения питания (сухоядение, нарушение режима питания, прием горячей пищи.).

4. Нарушение нервной и эндокринной регуляции функции пищеварительной системы.

5. Наследственная патология.

Признаки ,характеризующие нарушение функции пищеварительной системы несколько: потеря (иногда - усиление) аппетита или его извращение, боль, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, поносы, запоры.

Характерно, что в различном сочетании и разной степени выраженности они могут наблюдаться при патологии различных отделов Ж. К. Т.

Следует подчеркнуть, что ряд названных клинических проявлений патологии Ж. К. Т. (прежде всего рвота, понос) следует рассматривать не только в качестве свидетелей болезни. Дело в том, что, будучи частыми, обильными («неукротимыми») они сами могут усугублять тяжесть патологии за счет, например, возникающих водно-электролитных расстройств. Но на каком-то этапе они могут нести и важную саногенетическую (способствующую выздоровлению) функцию, поскольку способствуют выведению из организма вредных, токсических веществ.

- Рвота – это выведение наружу содержимого желудка (иногда и кишечника) в результате осуществления безусловных(за счет раздражения рефлексогенных зон желудка,глотки, илеоцекальной области кишечника) или условных (вид вызывающих отвращение продуктов, неприятные запахи) рефлексов.

В связи с этим нередко говорят, что рвота может иметь:

а) - «центральное» происхождение- за счет непосредственного раздражения центра рвоты, расположенного в продолговатом мозге, механическим путем (повышение в/черепного давления), химическими веществами(токсические в-ва.апоморфин), при раздражении вестибулярного аппарата( кинетозы).

б) – периферическое, желудочное происхождение при раздражении рецепторов стенки желудка токсическими веществами, даже лекарственными препаратами (некоторые антибиотики, сульфаниламиды), недоброкачественной пищей.

- Понос (diarrhea) является одним из проявлений нарушенной двигательной функции кишечника и чаще всего развивается в результате резкого усиления его перистальтики.

Причинами могут быть:

а) – заболевание ж.к.т;

б) – раздражение рецепторов кишечника плохо переваренной пищи;

в) – действие на клетки кишечника токсинов,ядов.

г) – нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной активности кишечника.

Особое место занимает избыточная секреция клетками кишечника вазоактивного кишечного пептида ( Vip) стимулирующего образования в них ц – АМФ(циклический аденозин-монофосфат), в свою очередь вызывающий усиленную секрецию в просвет кишечника воды и электролитов. Такого рода механизм поноса, например, характерен для холеры.

Одной из форм нарушения моторной функции кишечника является то, что получило в клинике название «дискинезия кишечника»или «раздраженный кишечник».

В этом случае речь не идет о его каких-либо серьезных органических нарушениях. В основе этой патологии лежат нарушения нервной регуляции, обусловленные, например, хроническими стрессами. Это же наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, при некоторой эндокринной патологии (гипотиреоз, гипофункция половых желез и др.)

4? Этиология и патогенез язвенной болезни желудка. Одно из определений язвенной болезни гласит:

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или 12- перстной кишки.

Этиология и патогенез язвенной болезни до сих пор не могут считаться окончательно ясными.

На этот счет существует много теорий, некоторые из которых мы приведем.

1. Теория Ашоффа – теория механического повреждения слизистой желудка.

Действительно, как свидетельствует статистика, язвы желудка чаще всего локализованы на малой кривизне и в пилорическом его отделе, т.е. по ходу