Клиническая картина инфилътративного и кавернозного туберкулеза легких.
Отмечается слабость, повышение температуры тела, потливость, кашель с выделением небольшого количества мокроты, кровохарканье, иногда одышка при физической нагрузке. Перкуторно выявляется укорочение звука в области пораженного легкого. При аускультации дыхание имеет бронхиальный оттенок. Над каверной дыхание может быть амфорическим, отмечаются крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании видно затемнение легочной ткани, чаще в подключичной области, увеличение корня легкого на стороне поражения. При кавернозной форме туберкулеза легких находят каверну (полость).
В крови отмечается лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При исследовании мокроты можно обнаружить микобактерии туберкулеза.
При отсутствии в мокроте микобактерий туберкулеза бактериоскопия мокроты проводится 3 дня подряд с указанием дат исследования в направлении. Исследуется мокрота методом флотации и промывные воды желудка.
Лечение. Лечение туберкулеза легких проводится на фоне диетотерапии, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. Питание должно быть богато белками, жирами, витаминами. Санаторно-курортное лечение показано при компенсированных и субкомпенсированных формах туберкулеза. В стационарах проводят лечение противотуберкулезными средствами. Наиболее эффективные из них: изониазид, фтивазид, тубазид, рифампицин, бенимицин. Промежуточную по эффективности группу составляют: стрептомицин, этамбутол и др.; наименее эффективную — ПАСК ( парааминосалициловая кислота), тиоацетазон. Назначаются эти препараты только фтизиатром. Критериями выздоровления являются стойкое отсутствие выделений микобактерий туберкулеза, рентгенологических признаков активного туберкулеза, кашля и признаков интоксикации.
К неспецифическим средствам лечения относятся: стимулирующая, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Рекомендуется длительное (несколько месяцев) санаторно-курортное лечение в условиях высокогорья (Тиберда), Крыма.
При кровохарканье пациентам назначают постельный режим, запрещают разговаривать. Исключают горячее питье и еду. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 мл) и аминокапроновую кислоту, внутримышечно —2мл 12,5% р-ра этамзилата, дицинон, викасол. Назначают противокашлевые средства. При легочном декомпенсированном сердце показаны препараты наперстянки внутрь или внутривенно строфантин, фуросемид (лазикс).
В зависимости от характера туберкулезного процесса и общего состояния пациента проводят хирургическое лечение (кавернотомия, плеврэктомия, торакопластика, резекция легких).
Прогноз. Раннее начало лечения специфическими противотуберкулезными средствами увеличивает количество излеченных форм. При хронических формах, недостаточно эффективно пролеченных, прогноз ухудшается. Возможен летальный исход.
Профилактика. Имеет место социальная, санитарная и специфическая профилактика туберкулеза.
Социальная профилактика заключается в организации хороших условий жизни и работы на производстве.
Санитарная профилактика направлена на оздоровление очагов инфекции, санитарно-просветительную работу среди населения, раннее выявление лихорадящих пациентов. Важно разъяснять заболевшим туберкулезом ,иметь карманные плевательницы с дезинфицирующим раствором, о необходимости кашлевой дисциплины.
Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинации здоровых людей и химиопрофилактику у контактных по туберкулезу лиц.
Все пациенты, перенесшие туберкулез, и контактные по туберкулезу находятся на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах, где они периодически обследуются и проходят курсы химиотерапии.