Лекция туберкулез легких

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная палоч­ка, открытая немецким ученым Робертом Кохом в 1882 г. В заражении важную роль играет воздушно-капельный путь передачи инфекции, также контакт с личными вещами больного. Попадая в легкие через дыхательные пути, микобактерия туберкулеза приво­дит к образованию туберкулезных бугорков. Бугорок состоит из эпителиальных и гигантских клеток, окру­женных валом из лимфоцитов; в центре бугорка на­блюдается омертвление ткани. Микобактерии распо­лагаются внутри бугорка, в гигантских клетках. При слиянии отдельных бугорков образуются крупные очаги. При некротических изменениях легочной тка­ни образуются полости — каверны. В случае выздо­ровления на месте бугорков развивается фиброз (руб­цевание) или откладываются кальциевые соли (обыз­вествление).

Течение туберкулеза может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Компенсированный процесс обо­значается буквой А,

субкомпенсированный — В,

декомпенсированный — С.

Форму, при которой выделя­ется с мокротой микобактерии туберкулеза (открытая форма), обозначают ВК+; если бывает периодическое выделение микобактерии, то форму обозначают ВК±. Если микобактерии туберкулеза не выделяются с мок­ротой, то заболевание обозначают формой ВК—.

Классификация туберкулеза

Группа 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа 2. Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фибринозно-кавернозный туберкулез легких.

Цирротический туберкулез легких .

Туберкулезный плеврит.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми и проф. заболева­ниями в легких.

Группа 3. Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной не­рвной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых и половых органов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез периферических лимфатических уз­лов

Туберкулез глаза

Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность: в легких по долям и сегментам, а в других системах по локализации по­ражения.

Фазы: а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвеств­ление.

Бацилловыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (ВК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (ВК—)

Осложнения. Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ате­лектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Остаточные изменения после перенесенного ту­беркулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзноочаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмеша­тельства.

Хроническая туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей. Отмечается периодическое повы­шение температуры тела, утомляемость, раздражитель­ность, понижение аппетита, потливость. Диагноз уста­навливают на основании положительных кожных проб (манту), исследования крови. Выделяют гладко текущий и осложненный первичный комплекс. Первич­ная интоксикация может осложняться (изменение плевры, появление новых инфильтративных очагов).