Клиническая картина

Различают два периода: до вскрытия абсцесса и после его вскрытия.

Первый период, когда происходит формирование абсцесса, в среднем продолжается 10-12 дней. В начале заболевания больные жалуются на общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, тахикардия.

Общее состояние больного тяжелое. Отмечается подъем тем­пературы тела до высоких цифр (гектическая лихо­радка (рис. ),

Даже при небольших абсцессах отмечается одышка.

При пальпации грудной клетки иногда определяется болезненность по межреберьям на больной стороне. Это связано с вовлечением в процесс костальной плевры. Возможно отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки.

При перкуссии выявляется притупление звука над очагом поражения, ослаб­ление голосового дрожания. При аускультации выслушивается дыхание

с бронхиальным оттенком, неболь­шое количество сухих и мелкопузырчатых хрипов. Если абсцесс небольшой и глубоко расположен, то отклонений от нормы мы не услышим.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, с резким увеличением количества нейтрофилов, значи­тельное увеличение СОЭ.

Исследование мокроты до вскрытия абсцесса ничего характерного не даёт.

На рентгенограмме виден округлый гомогенный участок затемнения с четкими контурами, при ганг­рене с неровными границами. В первом периоде заболевания она ничем не отличается от обычной пневмонии или туберкулезного инфильтрата.

О наступлении второго периода абсцесса свидетельствует рез­кое увеличение отделяемой гнойной мокроты (100-500 мл, иногда до 1-2 л.). Происходит прорыв гнойника в бронх, сопровождающийся внезапным обильным («полным ртом») выделением зловонной мокроты. При стоянии она разделяется на 2-3 слоя: слизистый - верхний, серозный - средний, гнойный - нижний. Снижается интоксикация, уменьшается одышка и боль в гр.клетке, снижается потливость.

В мокроте обнаруживаются лейко­циты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпи­телия, обильная кокковая флора, эластические волокна. О прекращении распада легочной ткани судят по отсутствию в мокроте эластических волокон. Выделяе­мая микрофлора нередко устойчива к большому чис­лу антибиотиков. В фазе прорыва гнойника выслу­шиваются амфорическое дыхание, влажные хрипы, перкуторно определяется тимпанит при неглубокой локализации полости.

Рентгенологически определяется округлая полость, можно видеть горизонтальный уровень оставшейся мок­роты. При абсцессе мокрота двухслойная (верхний слой более жидкий, чем нижний), при гангрене мокрота имеет три слоя: верхний слой — пенистый, средний — корич­невого цвета с примесью гноя и крови, нижний — крошковатая масса (частицы разрушенной легочной ткани).

Исход заболевания характеризуется выздоровлением или переходом в хронический абсцесс. В случае выздо­ровления к 15-20-му дню кашель становится редким, исчезают симптомы интоксикации.

При хроническом течении остается кашель с выде­лением гнойной мокроты, субфебрильная температу­ра тела, при обострении — высокая с явлениями об­щей интоксикации.

Вследствие хронической интоксикации развивает­ся уменьшение массы тела, анемия, пальцы принима­ют форму «барабанных палочек», ногти — форму «ча­совых стекол» (выпуклые, круглые). В стадии ремиссии со­стояние пациентов удовлетворительное, но на рентге­нограмме остаются изменения — свидетельство оста­точных явлений.

Осложнения абсцесса легкого: 1) легочное крово­течение (вовлечение стенки сосуда в некротический процесс); 2) эмпиема легких (прорыв гнойника в плев­ральную полость); 3) новые абсцессы в легких; 4) эм­болии гноя с развитием абсцессов в мозгу, печени, се­лезенке; 5) амилоидоз (белковое перерождение) парен­химатозных органов — при хроническом течении.

Лечение. Терапия нагноительных заболеваний сво­дится к восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействию на микрофлору, борь­бе с интоксикацией, стимуляции защитных сил орга­низма. При наличии показаний проводится хирурги­ческое вмешательство.

Гной ликвидируют при помощи промывания брон­хиального дерева, применяют лечебные бронхоскопии, трансторакальные пункции. Для улучшения отхождения мокроты больному придают определенные по­ложения (постуральный дренаж), проводят аэрозоль­ную терапию.

Проводят лечение массивными дозами антибиоти­ков, которые вводят парентерально, а также интратрахеально. Можно сочетать антибиотики с сульфанила­мидами. Широко используют промывания через бронхоскоп изотоническим раствором хлорида натрия, ра­створом диоксидина, фурагина. При помо­щи бронхоскопии в бронхи вводят антибиотики, бронхолитики, протеолитические ферменты (трипсин , хемотрипсин ).

Для стимуляции защитных сил проводят дробные переливания крови, плазмы, назначают анаболические гормоны, витамины.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат осложнения острых абсцессов: кровотечение, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, а также подозре­ние на опухоль. Хирургическое вмешательство пока­зано в тех случаях, когда при наличии рентгенологи­чески определяемой полости клинические проявления (постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарка­нье, лихорадка) сохраняются 1-2 мес. после ликвида­ции острого периода, а также неэффективность кон­сервативного лечения в первые 10 дней при гангрене легкого.

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, мик­роэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходи­мо собирать в банку с крышкой (возможен неприят­ный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дре­нажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не на­рушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показа­но санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Профилактика нагноительных заболеваний заклю­чается в своевременной терапии острых и обострений легочных пневмоний. Очень важно правильное лече­ние стафилококковых пневмоний, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа. Недопусти­ма аспирация рвотных масс (при наркозе).