Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — приобретен­ное заболевание с нагноительным процессом в нео­братимо измененных (расширенных, деформирован­ных) и функционально неполноценных бронхах. Пре­имущественная локализация — в нижних долях лег­ких. Расширения ограниченных участков бронхов с преимущественной локализацией в нижних отделах называют бронхоэктазами.

По форме бронхоэктазы могут быть: цилиндричес­кие,

мешотчатые,

веретенообразные,

смешанные.

По ло­кализации — односторонние или двусторонние,

по эти­ологии — врожденными или приобретенными.

Приобретенные бронхоэктазы, как правило, бывают следствием хронического бронхита, в результате ко­торого мышечная ткань стенки бронха замещается со­единительной тканью, стенка бронха утончается, рас­тягивается, ограниченные участки бронха расширены в виде цилиндров. При хроническом воспалительном процессе слизистой оболочки расширенных участков бронхов происходит скопление слизисто-гнойного от­деляемого. Перенесенные в детстве пневмония, грипп, коклюш, корь увеличивают риск развития бронхоэктазов.

Клиническая картина. Основной жалобой становит­ся кашель с выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в утренние часы с отделением большого ко­личества гнойной или слизисто-гнойной мокроты (от 50 до 500 мл и более в сутки). Кашель усиливается при перемене положения тела, что объясняется затеканием бронхиального секрета в неповрежденные участки бронхов, где чувствитель­ность слизистой оболочки сохранена. У значительного числа больных наблюдается крово­харканье.

Жалобы на тупые боли в грудной клетке, быструю утомляемость, головные боли, раздражительность. В периоды обострения отмечается повышение темпера­туры тела.

С развитием заболевания цвет кожи становится землистым, лицо одутловатым, появляется истощение, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «бара­банных палочек». Последний симптом связывают с интоксикацией и гипоксемией.

При перкуссии у части пациентов на фоне легоч­ного или коробочного звука определяются участки притупления. При аускультации в период обострения выслушивается большое количество сухих и звучных крупно- и средне-пузырчатых влажных хрипов, часто трескучего характера. После откашливания мокроты количество хрипов уменьшается.

В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследо­вании (бронхография) бронхоэктазы дают характер­ную картину: расширенные участки бронхов, запол­ненные рентгеноконтрастным веществом, напомина­ют дерево осенью, когда наряду с сухими ветвями (нор­мальное бронхиальное дерево) видны отдельные не­опавшие листья (бронхоэктазы).

При прогрессировании болезни может развиваться эмфизема легких, дыхательная недостаточность и ле­гочное декомпенсированное сердце.

Лечение. При консервативном лечении использу­ют антибактериальную терапию и мероприятия, на­правленные на улучшение дренажной функции брон­хов.

В лечебный режим включаются ежедневная дыха­тельная гимнастика, умеренные физические нагруз­ки, отказ от употребления алкогольных напитков, от курения. Дренаж бронхиального дерева осуществля­ется пассивным и активным методом. Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхар­кивающих средств. Постуральный (позиционный) дре­наж проводится в строгом соответствии с локализа­цией бронхоэктазов.

Активный метод — применение бронхоскопии с от­мыванием и удалением гнойного содержимого из про­света бронхов, с введением антибиотиков, протеолитических ферментов, муколитических препаратов. Эндобронхиальное введение антибиотиков сочетают с внутримышечным. Назначают отхаркивающие сред­ства. Для повышения реактивности организма назна­чают анаболические гормоны (большие дозы), витами­ны группы В , инъекции алоэ. В связи с потерей белка с гнойной мокротой показано назначение полноцен­ной диеты, богатой белками, жирами, витаминами.

Единственным радикальным методом лечения яв­ляется удаление пораженного участка легкого. Луч­шие результаты наблюдаются при раннем оператив­ном вмешательстве. Противопоказаниями к операции являются двустороннее диффузное поражение легких, выраженная сердечная недостаточность. Полное из­лечение наступает у 50-80% больных. Смерть чаще всего наступает от тяжелой легочно-сердечной недо­статочности или амилоидоза внутренних органов.

На ранних стадиях болезни целесообразно физио­терапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, частоты обострений, распространенности патологичес­кого процесса и наличия осложнений.

Профилактика. Первичная профилактика заклю­чается в своевременном и адекватном лечении брон­хитов, пневмоний, особенно у детей при коре, коклюше, гриппе. Имеет значение соблюдение техники безопас­ности на производствах, где работа связана с загазо­ванностью, запыленностью, большой влажностью (па­циенты с БЭБ переводятся на другую работу).

Важную роль в профилактике играет запрещение курения, закаливание. Вторичная профилактика за­ключается в диспансерном наблюдении за пациента­ми с назначением общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов в осенне-зимний период.

АБСЦЕССЫ И ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ

Абсцессы и гангрена легких — тяжелый нагноительный процесс, который протекает с выраженной ин­токсикацией, сопровождающейся некрозом легочной ткани с образованием полостей и перифокальным воспалением. Острый абсцесс в отличие от гангрены имеет тенденцию к ограничению очага нагноения.

Этиология:

Существует несколько путей развития нагноитель­ного процесса в легком: постпневмонический,

гематогенно-эмболический (когда инфекция заносится в легкие из отдельного гнойного очага в организме ),

аспирационный ( при аспирации инородных тел, после операции на верхних дыхательных путях- удаление миндалин и т.д.),

травматический ( при ранениях грудной клетки).

Чаще всего абсцесс возникает как исход пневмонии, вызванной золотистым

стафилококком, стрептококками, клебсиеллой (палочка Фридлендера), синегнойной палочкой, протеем, вирусно-бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой во время эпидемии гриппа.

Также расплавление легочной ткани может произойти и без участия микробов. Например, при распадающихся опухолях или инфарктах легкого может образоваться полость в результате нарушения кровообращения в определенном участке. В таких случаях омертвение легочной ткани предшествует нагноению.

Гнойники могут быть одиночными и множествен­ными.

При хронических абсцессах полость выполне­на грануляциями, выявляются склеротические изме­нения окружающей ткани. Участок нагноения отграничивается от здоровой ле­гочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ.