2.Средства,стимулирующие желчеобразование (хо-леретики)

А)средства,содержащие желчные кислоты животного происхождения (холагол,аллохол,холензим,лиобил).Механизм дей-ствия основан на рефлексах со слизистой оболочки желудка,так и влиянием на секреторную функцию па-ренхимы печени.Усиливают секрецию желчи, облег-чают ее поступление в кишечник,а некоторые одно-временно оказывают противовоспалительное (циква-лол) и антибактериальное (никодин) действие.

Б)средства растительного происхождения (препараты мяты перечной, бессмертника, пижмы, ку-курузных рылец,шиповника).

3.Средства,стимулирующие выделение желчи

Могут повышать тонус желчного пузыря (холекине-тики) и понижать тонус желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики). Холекинетическим дей-ствием обладает магния сульфат, барбарис и др. Холеспазмолитическим действием обладают различ-ные спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, олиметин), холенолитики,а также нитраты, эуфиллин.

Препараты,содержащие желчные кислоты и желчь:

аллохол,холензим,цветки бессмертника,кукурузные рыльца,флакумин,берберин,синтетические препараты (оксафенамид,никодин,циквалон)

Холензим.Изготовлен из желчи и ферментов подже-лудочной железы и кишечника убойного скота. Показание: гепатиты,холециститы,заболевания жкт. Внутрь по 1 таб.1-3 раза в день. Лиобил.Способствует образованию и оттоку желчи, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике и усилению перистальтики кишечника. Таблетки содер-жат 0,2г.лиофилизированной бычьей желчи. Показание:гепатиты,холециститы.По 1-3 табл.3 раза в день в конце еды. Курс лечения 1-2 мес. Противопоказания: острый панкреатит, обтурацион-ная желтуха.

Билигнин.Получен из древесины растений.Внутри организма связывает желчные кислоты в кишечнике и уменьшает их обратное всасывание. Выводит желч-ные кислоты с калом. Показание: поражения печени и другие заболевания, обусловленные нарушением обмена и повышением содержания желчных кислот и холестерина в крови.Внутрь по 5-10г(1-2чайные лож-ки) 3 раза вдень за 30-40 мин. до еды. Курс лечения от 7 дней до 3 месяцев.

Аллохол. Содержит экстракт чеснока сухого, крапи-вы сухой, желчь сухую и уголь активированный. Показание: хронический гепатит, холангит, холецис-тит и привычный запор. По 2 таб. 3раза вдень после еды. Противопоказания: острая и подострая дистро-фия печени, механическая желтуха, язвенная болезнь.

Гепатопротекторы и комтолитики

Гепатопротекторы-лекарственные средства, повыша-ющие устойчивость печени к патологическим воздей-ствиям.Они усиливают обезвреживающие функции печени путем повышения активности ее ферментных систем и способствуют восстановлению ее функций при различных поражениях.

Легалон (гепадестал) Действующее вещество препа-рата силимарин из растения расторопши.

Показание: острые и хронические заболевания пече-ни. Используется для защиты клеток печени при поступлении токсических веществ в организм. По 1 драже 3 раза в день после еды. Силибор.Содержит флавоноиды из плодов растороп-ши.Прием до еды 1-2 таб.3 раза в день. Лив-52.-препарат из соков и отваров ряда растений. Внутрь по 2-3 таблетки, детям по 1-2 табл.3-4 раза в день. Эссенциале-форте. Показания: заболевания печени, лучевой синдром, псориаз. По 2 капсулы 3 раза в день. Поддерживающая доза 1 капсула 3 раза в день.

Вигератин- лиофилизированный экстракт печени крупного рогатого скота. Показания: панкреатиты и гастриты с пониженной секреторной функцией, хро-нические гепатиты. По 1-2 табл.3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели. Побочное действие: тошнота, сухость во рту, изжога. Противопоказание: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12п.к. с повышенной кислотно-стью желудочного сока.

Средства,растворяющие холестериновые желчные камни (холетолитики)

В своем составе содержат хенодезоксихолевую или урсодезоксихолевые кислоты,которые способны раст-ворять холестериновые камни, образующиеся в желчном пузыре за счет торможения ферментного синтеза холестерина в печени.

Урсофальк. Активное вещество-урсодексихолевая кислота.Показание: ЖКБ с наличием необызвествлен-ных холестериновых камней небольшого размера,не обнаруживаемых при обычном рентгенологическом исследовании.Размер камней,поддающихся растворе-нию,м.б. до 20 мм.в диаметре при наличии не более 50% объема желчного пузыря. Прием перед сном внутрь по 2-5 капсул. Курс лечения от 6 мес.до 2-х лет. Побочное действие: диарея. Противопоказание: тяжелые поражения печени и острые воспалительные

заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря. Хенофалк.Активное вещество-хенодезоксихолевая кислота. Показание:желчекаменная болезнь с сохра-ненной функцией желчного пузыря и полной прохо- димостью желчевыводящих путей в случае невозмож-ности удаления камней хирургическим путем. Внутрь по 1 капс. утром и 2 капс. вечером перед сном. Курс лечения от 1-3 мес. до 3-х лет. Противопоказания см. выше, а также колит, энтерит, язвенная болезнь.

Средства, влияющие на аппетит

1.анорексивные средства (снижающие аппетит);

2. средства растительного происхождения повышаю-щие аппетит;

Анорексивные средства

Применяют для лечения ожирения. Механизм дей -ствия основан на снижении возбудимости центра голода с активацией центра насыщения. Уменьшается потребность в пище. Различают две группы средств:

А)средства, влияющие на катехоламинергическую систему(стимулирующие ЦНС)-производные фенилалкинамина: фепранон, дезоптион и прозвод-ные изриндола-мазиндол.

Б) средства,влияющие на серотонинергическую сис-тему (угнетающие ЦНС)-производные фенилалкила-мина: фенфлурамин. Основными средствами анорек-сигенных средств являются синтетические препараты мефолин и фепранон. По химическому строению эти препараты схожи с фенамином и фенатином. Побоч-ное действие: общее возбуждение, бессоница, арит-мии.При длительном применении вызывают привы-кание.

Средства,повышающие аппетит

1.Средства,стимулирующие центр голода; 2.Средства,тормозящие центр насыщения.

Горечи (amara) препараты растительного происхожде-ния, содержащие вещества, обладающие сильным горьким вкусом.Раздражают вкусовые рецепторы сли-зистых полости рта и языка, рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока, повышают аппетит, улучшают пищеварение.

Показания: гипоацидные и хронические атрофические гастриты,при анорексии на фоне нервных заболева-ний,после перенесенных операций.Прием 2-3-4 раза в день за 15-20 мин.до еды с небольшим количеством воды. К горечам относятся :трава золототысячника, (Herba Gentaurii),трава полыни горькой (Herba Absin-ti), корень одуванчика (Radix Taraxaci),корневище аира (Rhizoma Calami).Применяют ввиде настоев и отваров.Также имеется настойка горькая, которая содержит вытяжки из этих растений. Назначается внутрь по 10-15 кап.

Средства, применяемые при кишечном дисбак-териозе (эубиотики)

Для регулирования микрофлоры кишечника в ре - зультате дисбактериоза, созданы препараты, на осно-ве живых микроорганизмов и продуктов их жизнеде-ятельности(бактисубтил,лактобактерин сухой ,би-фикол,колибактерин сухой,бифидум бактерин,линекс)

Колибактерин сухой.Высушенная взвесь живых бак-терий антагонистически активного штамма кишечной палочки М-17.Показание:о.дизентерия,затяжные и хр.формы дизентерии, выраженный дисбактериоз ки-шечника, колиты. Внутрь за 30-40 мин. до еды, детям в зависимости от возраста. Препарат предварительно разводят водой из расчета 1 чайная ложка на 1 дозу. Колибактерин в ампулах назначается детям с 6 месяч-ного возраста,в таблетках –с 3-х лет. Курс лечения 2 недели, иногда до 4-6 недель.

Бифидумбактерин. Обладает антибактериальным, противодиарейным и восстанавливающим микро-флору действием. Показания те же+ ранний перевод детей на искусственное вскармливание, санация женских половых путей, профилактика мастита в период кормления грудью, предродовая подготовка беременных с нарушением чистоты вагинального секрета. Внутрь по 5 доз 3 раза в сутки. Курс 2-4 недели.

Линекс. Обладает противодиарейным действием, снижает тонус и моторику кишечника за счет подав-ления высвобождения простогландинов и ацетилхо-лина. Назначается в каплях 1 доза 60 кап., затем по 30 кап. после каждого жидкого стула. В таблетках по 4мг., затем по 2 мг. после каждого бесформенного стула.

Противопоказания :беременность, возраст до 2-х лет, кормление грудью, поносы с кровью, сопровождаю-щиеся высокой температурой.

Тема №8

«Лекарственные средства,применяемые при за-болеваниях крови»

1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства) Анемия –клинико гематологический синдром, обус-ловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови,что приводит к развитию кислородного голодания тканей. Различают следующие формы нарушения эритропоэ-за: 1.железодефицитные анемии или гипохромные; 2.мегалобластические анемии или гиперхромные; 3.гипо или апластические анемии; 4.гемолитические анемии; Поскольку причина возниковения данных анемий различная,п.э. они лечатся разными средствами.

Железодефицитная анемия (гипохромная)

-анемия,обусловленная недостатком железа в сыворотке крови и костном мозге,что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тка-нях. Цветной показатель ниже 09.Эта частая форма малокровия встречается в педиатрической практике. Причиной является недостаток железа в пище или нарушением его всасывания, а также при усиленной потере его при нормальном поступлении в организм (желудочные, маточные кровотечения),высокой пот-ребности в железе (беременность,лактация, пребыва-ние в высогорной местности), нарушением механизма транспорта, депонирования и утилизации.Суточная потребность в железе(в составе пищи) здорового че-ловека равна 0,2 мг/кг,в 3 раза выше у детей младше-го и в 5 раз у детей грудного возраста. Всасывание железа происходит в 12 п.к. и в верхнем отделе тощей кишки,всасыванию подлежит только восстановленная форма железаFe++. В пище же содержится окислен-ное 3-х валентное железо, в клетках слизистой оно переходит в 2-х валентное, после чего резорбцирует-ся в кровь. Основным депо 2-х валентного железа в организме является печень, селезенка, почки,костный мозг.Источниками железа являются пищевые продук-ты: листовые овощи, цитрусовые, помидоры, мясо, рыба, овощи, злаковые. Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая,лимонная, яб-лочная и.т.д.).Такие продукты,как молоко,соли каль-ция,фосфаты, тетрациклины образуют с железом вы-падающие в осадок и нерезорбтирующиеся комплек-сы. Принимать препараты железа следует через 1-1,5 часа после еды.Лечение проводится в основном перо-рально в виде приема порошков,таблетках, капсул, сиропа. Железа сульфат и препараты его содержащие (дурулекс,сорбифер,ферроплекс,фенюльс,гемофер) Показания:железодефицитная анемия,профилактика недостаточности железа. Противопоказания: гемолитическая анемия,язвенная болезнь желудка и 12 п.к.,язвенный колит.

Rp: Ferrous sulfatis 0,1 g

D.t.d .№100in tab.

S.по 1 табл.2 раза в день за 1 час до еды.

Железа гидроксид ,сахарозный комплекс(Венофер) Показания: железодефицитная анемия,при нарушении всасывания железа из ЖКТ и состояниях при которых лечение препаратами железа для приема внутрь невозможно),необходимость быстрого увеличения запасов железа перед операцией. Проивопоказания: гиперчувствительность,анемия не связанная с дефицитом железа,гемосидероз.

Мегалобластическая (гиперхромная) анемия

При данной анемии происходит нарушение нуклеи-нового обмена эритроидных клеток,в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содер-жанием железа (гиперхромные мегалоциты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способ-ностью к переносу кислорода.Идут расстройства Эритропоэза,что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток,но функции РНК и синтезы белков,гемог-лобина в них продолжаются, клетки растут,но своев-ременно не делятся.Гиперхромные анемии м.б.след-ствием первичной утраты «внутреннего фактора» сли-зистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резек-ции желудка по поводу рака или язвы, атрофией сли-зистой желудка, заражение широким лентецом, пита-нием растительной пищей, а также в результате лече-ния цитостатиками. Цианкоболамин вводится внутримышечно в высо-ких дозах 100-1000мкг с целью восстановления его депо в печени, затем проводят поддерживающую те-рапию-1 раз в месяц в течение всей жизни. Гидроксикобаламин (оксикобаламин) 0,05 раствор по 1мл в/м. Противопоказания: гиперчувствительность, острая ТЭЛА, эритремия, эритроцитоз. Гипопластическая (апластическая) анемия и панцитопения Эта патология связана с повреждением начальных ,базаль-ных механизмов гемопоэза на уровне стволовых кле-ток костного мозга, либо первых стадий эритропоэза. В первом случае страдают все ветви кроветворения (панцитопения),в крови падает содержание эритро-цитов, лейкоцитов,,тромбоцитов.Во втором случае происходит подавление эритропоэза.М.б.глубокое подавление эритроидной ветви (апластическая форма) или менее глубокое (гипопластическая форма).Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и плохо поддаются лечению.Причинами возникновения могут служить:

-осложнение лекарственной терапии (левомицетин, хинин, бутадион, ПАСК, препараты золота, противо-опухолевые средства,препараты ртути,мышьяка и др.) -прямое воздействие на костный мозг промышленных ядов (бензол); -ионизирующая радиация и радионуклеиды,особенно радиоактивного изотопа стронция. Эпоитин бета (рекормон,эритростим) 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 10МЕ/кг 7 раз в неделю. Эпоитин альфа (Эпокрин,Эпрекс) по 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

Противопоказания: гиперчувствительность, артери-альная гипертония, резистентная к гипотензивной те-рапии, возраст до 2-х лет, беременность, кормление грудью. Препарат получен при помощи генной инже-нерии. При начальных формах апластической анемии приме-няют анаболические стероиды (неробол,дианабол) длительными курсами. При тяжелых состояниях прибегают к переливанию крови ,эритроцитарной массы.

Средства,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови. Антитромботические средства подразделяются на группы: 1.антикоагулянты (прямого и непрямого действия, препараты гепарина); 2.фибринолитические средства; 3.антиагреганты; 4.гемостатические средства.

Антикоагулянты

-лекарственные препараты,препятствующие образованию нитей фибрина и тромбообразованию. Они способствуют прекращению роста уже возник-ших тромбов и воздействуют на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Гепарин-антикоагулянт прямого действия,действует быстро,но кратковременно.При однократном введе-нии в/в угнетение свертывания крови наступает сра-зу,эффект продолжается в течение 4-5 часов.При в/м введении эффект достигается через 15-30 мин., но время его действия длится до 6 час., при п/к введении эффект возникает через 40-60 мин., но продолжитель-ность составляет 8-12 час.

Показания: профилактика и лечение тромбоэмболи-ческих осложнений.При поверхностном тромбофле-бите,флебите после инъекций и травматической ге-матоме используют гепариновую мазь.Вводят парен-терально по 20-50 тыс.ед/сут. Наиболее постоянный эффект наблюдается при в/в введении.

Побочное действие: болезненность в месте введения, гематома. Противопоказания: лейкозы, анемии, повышенная проницаемость сосудов, полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, тяже-лые нарушения печени и почек, операции на мозге и позвоночнике.

Синкумар-антикоагулянт непрямого действия. Пик действия наступает через 24-48 часов после начала приема. Обладает кумулятивным действием. После отмены синкумара содержание протромбина восста-навливается через на 2-й-4-й день. Внутрь 1 раз в день.

Показания, противопоказания: см. выше.

Фибринолитические средства

Эти препараты вызывают разрушение образовавших-ся нитей фибрина и способствуют рассасыванию све-жих тромбов. Делятся на группы прямого и непрямо-го действия.К первой группе относят вещества, влияющие на плазму крови,сгусток нитей фибрина (фибринолизин); Во второй группе находятся активаторы фибриноли-зина-препараты стрептодеказы.

Фибринолизин-сухой белковый концентрат естест-венного фермента,выделенного из плазмы крови. Применение:ТЭЛА и периферических артерий, сосу-дов мозга,свежий инфаркт миокарда, острый тромбо-флебит. Вводят в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида (100-160 ед. в 1 мл. раствора(с добавлением гепарина (до 20-40 тыс. ед). Побочное действие: неспецифические реакции на белок.

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь, нефрит, туберкулез (острая форма),лучевая болезнь, фибриногенопения.

Стрептаза-стрептокиназа,полученная из фильтрата культуры b-гемолизирующих стрептококков.

Показания: тромбоз глубоких вен,острые эмболии периферических артерий,легких,свежий инфаркт миокарда,непроходимость центральной артерии сетчатки глаза.Вводят в/в капельно,начиная со 100-250 тыс. МЕ в 50мл.0,9% раствора хлорида натрия в течение 30 мин.(30 кап. в мин.),затем 750 тыс МЕ в 500 мл. раствора (100 тыс.МЕ в 1 час),поддерживающие дозы 100 тыс.МЕ на 3-4 часа.Время лечения 16-18 час.под контролем содержа-ния фибриногена и тромбинового времени. Побочное действие: люмбаго,повышение температу-ры тела,кровотечения. Противопоказания: кровотечения,острый панкреатит, эндокардит,выраженная гипертония.

Антиагреганты

-препараты сразличным механизмом действия, при-надлежащие к различным химическим соединениям, блокирующие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Основной представитель –аспирин. Внутрь назначают под контролем состояния свертывающей системы крови.В/м и в/в назначают в виде препарата аспизол (ацелизин).

Аспизол (ацелизин) применяется для профилактики тромбозов коронарных сосудов и сосудов мозга, тромбофлебит. Вводят в/м, при повторном примене-нии до 10 флаконов.

Побочное действие: кровотечения желудочно-кишеч-ные. Противопоказания: геморрагический диатез, пораже-ния почек, прием кортикостероидов, антикоагулян-тов, сахароснижающих средств.

Тиклид (тиклопидин) Показания :см. выше,а также при ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Внутрь во время еды по 0,25* 2 раза в день, при необходимости срок лечения м.б. от 2-6 месяцев.

Побочное действие: понос, боли в области желудка, иногда желтуха, головокружение, кожные аллергичес-кие реакции, лейкопения, тромбоцитопения, аграну-лоцитоз.

Противопоказания: риск кровотечения, заболевания печени, беременность.

Гемостатические средства (прокоагулянты)

-способствуют образованию и сохранению тромба. Протамин сульфат-антагонист гепарина. Применя-ется для нейтрализации действия избыточного экзо-генного гепарина. Вводят в/в капельно или струйно под контролем свертываемости крови. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания: тромбоцитопения, недостаточ-ность коры надпочечников, выраженная гипотония.

Серотонина адипинат-активатор клеточного гемос-таза.Применение: патологические состояния, сопро-вождающиеся геморрагическим синдромом. Вводят в/в капельно (в 100мл. 0,9% р-ра натрия хлорида) или в/м 2 раза в сутки с интервалом не менее 4-х часов(в 5 мл.0,5 % раствора новокаина),начиная с 0,005г до 0,01г., постепенно повышая дозу. Курс лечения 10 дней.

Побочное действие: при быстром введении в вену возможна боль по ходу вены и в животе, иногда-неприятные ощущения в области сердца, повышение АД, затрудненное дыхание, диарея, уменьшение диуреза. При в/м введении-боль в месте введения.

Противопоказания: заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови, заболевания почек, гипертоническая болезнь 2-3 стадии, бронхи-альная астма, отек Квинке и острые тромбозы.

Викасол-синтетический аналог витамина К,непрямой коагулянт.Показания: подготовка к операции и послеоперационный период,кровотечения любой этиологии,неэффективен при гемофилии и болезни

Верльгофа.Внутрь по 0,015-0,3 г.,в/м 0,01-0,015г.

В.Р.Д. внутрь 0,03г;В.С.Д. 0,03г;новорожденным не выше 0,004г;роженицам сразу вводят суточную дозу при прибытии в роддом,если роды не начались, до-полнительно вводят через 12 час.и через 24 часа. Противопоказания: повышенная свертываемость крови,тромбоэмболии. К ингибиторам фибринолиза относятся кислота ами-нокапроновая, контрикал, гордокс и др. Аминокапроновая кислота оказывает специфичес-кое кровоостанавливающее действие при кровотече-ниях,связанных с повышением фибринолиза.

Показания: необходимость остановки кровотечения при операциях и различных патологических состоя-ниях,сопровождающихся повышением фибриноли-тической активности крови и тканей.Внутрь из рас-чета 0,1 г/кг через 4 часа.В сутки10-15г. Побочное действие:тошнота,понос,головокружение. Противопоказания:склонность к тромбозу и эмболи-ям,заболевания почек с нарушением функции.

Контрикал (трасилол,гордокс)-полипептид, получае-мый из легких крупного рогатого скота.

Показания: острый панкреатит и обострение хрони-ческого панкреатита, острый панкреонекроз, острые кровотечения.Вводят в/в 10-20 тыс.ЕД до 50 тыс.ЕД; внутрибрюшинно 10-20 тыс.ЕД.

Тема №9

«Антигистаминные препараты»

Гистамин-один из медиаторов,участвующих в регуляции жизненно важных функций организма.Он играет важную роль в патогенезе ряда болезненных состоянтий.Гистамин в организме находится в связанном, неактивном состоянии. Количество гистамина увеличивается при различных пато-логических состояниях организма: травмах, стрессе, аллер-гических реакциях. В этот момент наряду с гистамином освобождаются и другие биологически активные вещества-серотонин, брадикинин, ацетилхолин,простогландины и др. Количество гистамина увеличивается и при введении в организм различных ядов,в том числе растительных,живот-ных и бактериальных,а также пищевых продуктов,в част-ности земляники, яичного белка, шоколада и некоторых лекарственных веществ, в том числе холинолитиков, ново-каина,антибиотиков и других лекарственных веществ. В организме существуют специфические рецепторы,назвае- мые гистаминовыми, или Н-рецепторами, медиатором кото-рых является гистамин. Гистаминовые рецепторы (Н1 и Н2) имеют различную локализацию в организме. При стимуля-ции Н1-рецепторов повышается тонус гладких мышц ки-шечника,бронхов,мочевого пузыря.Стимуляция Н2 рецеп-торов повышают секрецию желез желудка,регулирует рабо-ту слюнных желез,расслабляют гладкую мускулатуру мат-ки.Через Н1 и Н2 рецепторы осуществляется регуляция уровня артериального давления,проницаемости капилляров, коронарных сосудов.

Все гистаминергические средства делятся на две основные группы:

1.стимуляторы Н1 и Н2 рецепторов-гистаминомиметики; 2. блокаторы Н1 и Н2 рецепторов-антигистаминные средства.

Гистаминомиметики

Они возбуждают Н1 и Н2 рецептры и вызывают характер-ные для гистамина эффекты.Гистамин как лекарственное средство имеет ограниченное применение.Его получают из гистидина путем бактериального расщепления или синтети-ческим путем.

Гистамин. В медицинской практике применяется гистамин дигидрохлорид.Вызывает спазм гладкой мускулатуры, рас-ширение капилляров и снижение АД, учащение ЧСС, усиле-ние секреции желудочного сока.

Применение:полиартриты,ревматизм,боль,вызванная пора-жением периферических нервов,аллергические заболевания; используется для диагностики и экспериментальных иссле-дований.Препарат вводят в/к,п/к,в/м по 0,2-0,5 мл.0,1 % раствора используется также для электрофореза.

В качестве диагностического средства используют для определения секреторной функции желудка гисталог, бета-зол,тидазин.

Побочное действие: при передозировке –коллапс,шок.

Антигистаминные препараты

Подразделяются на две группы:

1.препараты прямого действия;

2.препараты непрямого действия,эффект которых реализу-ется через медиатор,синтез или выделение которого изменя-ются при введении этих веществ.

Антигистаминные препараты прямого действия

Выделяют вещества,блокирующие Н1 рецепторы (Н1 бло-каторы) и Н2 рецепторы (Н2 блокаторы)

Н1 блокаторы

Димедрол.Оказывает противогистаминное, холинолитичес-кое и седативное действие.Применение: аллергические заболевания,паркинсонизм,хорея,синдром Меньера. Используют в качестве успокаивающего и снотворного средства.Местно используют накожно, в виде глазных капель,на слизитсую оболочку,ректально.П/к не вводят из-за раздражающего действия.Внутрь по 0,025-0,005,в/м и в/в вводят по 1-5 мл.1% раствора, ввиде глазных капель 0,2-0,5% раствор.Побочное действие:головокружение,головная боль, сухость во рту ,тошнота, сонливость, общая слабость.

Противопоказан лицам,профессия которых требует быстрой реакции. Дипразин (пипольфен).Более активен,чем димедрол. Внутрь 0,025гх2-3 раза в день,в\м 2-2мл.2,5 % р-ра,в/в в сос-таве литических смесей до 2мл. 2,5 % р-ра.

Побочное действие: сухость во рту,тошнота.При в/м введе-нии-болезненные инфильтраты,при в/в-резкое падение АД.

Противопоказания:алкогольное опьянение,препарат запре-щен лицам,работа которых связана с быстрой реакцией.

Тавегил (клемастин)-антигистаминный препарат пролон-гированного действия с умеренным седативным эффектом, усиливает действие снотворных и алкоголя.

Внутрь по 0,001х3раза в день.Детям от 6 до 12 лет 0,0005-0,001 2 раза в день.

Фенкарол в отличие от димедрола и дипразина не оказы-вает седативного и снотворного эффекта.Внутрь по 0,025-0,05 х3,4 раза в день.С осторожностью применять больным с тяжелыми заболеваниями сердца,печении,язвенной болезнью,в 1 триместре беременности.

Диазалин не оказывает седативного и снотворного эффек-та,раздражает слизистую оболочку желудка,п.э.применяется в драже после еды.

Н2 блокаторы

-избирательно блокируют Н2 рецепторы,оказывают угнета-ющее действие на секрецию желудка,вызванную гистами-ном,и частично устраняют гистаминовую гипотензию. Применяют в лечении язвенной болезни желудка.

Гистодил (циметидин)-антигистаминное средство, умень-шающее секрецию хлористоводородной кислоты в желудке.

Показания: доброкачественная язва желудка и 12п.к., реф-люкс -эзофагит.Внутрь по 200 мгх3р.вд. во время еды и по 400 мг перед сном.Можно вводить в/м или в/в (медленно) в дозе 200мг.

Побочное действие: головокружение,утомляемость, сыпь, редко острый панкреатит,нефрит,проходящий при отмене препарата.

Ранитидин –мощный блокатор Н2 гистаминовых рецепто-ров.

Показания,противопоказания,побочное действие (см. циме-тидин) Внутрь по 1 таб.х2 р.вд.Курс лечения 4-6 недель.Для профилактики по 1таб.вечером перед сном в течение 12 месяцев. У больных со сниженной функцией почек (уровень креатинина в сыворотке крови превышает 3,3 мг на 100мл.)средство назначают по 0,5х2р.в.д.

Антигистаминные препараты непрямого действия.

-действуют опосредованно,нарушая синтез гистамина и уменьшая количество свободного гистамина.

Кетотифен (задитен) –противоаллергическое средство, тор-мозящее высвобождение гистамина в организме, препят-ствующее возникновению анафилаксии, отеку слизистых оболочек,бронхоспазму и другим проявлениям аллергичес-ких реакций.

Показания: профилактика и лечение бронхиальной астмы аллергического происхождения,аллергический ринит.Прием по 1 таб.утром и вечером во время еды.Детям старше 3-х лет по 0,025 мг/кг весах2 раза вдень.

Побочное действие: в начале лечения возможен седативный эффект,иногда сухость во рту,легкое головокружение.

Противопоказания:беременность,прием пероральных анти-диабетических и других препаратов,вызывающих тромбо-цитопению.

Кромолин –натрий (интал)-препятствует высвобождению гистамина из тучных клеток,предупреждает спазмы брон-хов.

Показания:бронхиальная астма.Применяется в виде ингаля-ций по 1 капсуле 3-4 раза в день с помощью турбохалера. Ингаляции проводят ежедневно.Можно применять в сочета-нии с бронхорасширяющими и кортикостероидами.

Побочное действие: может возникнуть раздражение гортани и горла,особенно в период респираторного заболевания, иногда кашель с кратковременным бронхоспазмом,Кашель успокаивают приемом стакана воды сразу после ингаляции, а в случае повторного бронхоспазма делают предваритель-но ингаляцию бронхорасширяющего средства.

Противопоказания:беременность,возраст до 5 лет,с осто-рожностью-при заболеваниях печени и почек.

Тема №10

Средства, влияющие на миометрий, маточные средства.

Эти средства избирательно воздействуют на функциональ-ную активность мышечного слоя матки или миометрия. Делятся на две группы:

1.токомиметики-средства,стимулирующие мускулатуру матки; 2.тонолитики-средства,понижающие тонус и сократитель- ную деятельность матки.

Токомиметики

Подразделяются на:

1.родостимулирующие препараты, или средства, усиливаю-щие ритмические сокращения матки; 2.утеротонические препараты, или средства ,вызывающие тонические(спастические)сокращения миометрия.

Окситоцин (Oxytocin).

Применение: гипотонические маточные кровотечения в послеродовой деятельности, стимулирование родовой де-ятельности. Вводят по 1 мл в 500мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, при затяжных родах-в/м или в шейку матки 0,5-1мл. Побочное действие: иногда наблюдаются резкие схватки с развитием внутриматочной гипоксии.

Противопоказания: поперечное и косое положение плода, несоответствие величины головки плода размерами таза, угрожающий разрыв матки.

Питуитрин (Pituitrinum).

Применение: при слабой родовой деятельности для воз-буждения и усиления сокращений матки, переношенной беременности, при гипотонических кровотечениях, а также для нормализации инволюции матки вводят п/к и в/м по 0,2-1 мл. При необходимости –в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы либо очень медленно 1 мл в 40мл 40% р-ра глюкозы. Высшие дозы: разовая 2мл;суточная-4 мл. Побочное действие: при введении больших доз препарата могут наблюдаться спазм сосудов головного мозга, наруше-ние гемодинамики, а также коллапс.

Противопоказания: неправильное положение плода, нефро-патия беременных, миокардит, сепсис, тромбофлебит, ги-пертоническая болезнь и выраженный атеросклероз. Не ре-комендуется при угрозе разрыва матки и наличии рубцов.

Гифотоцин (Hyphotocinum) см.питуитрин.Вводят в/м в первом периоде родов –до 0,2-0,4 мл х 4-6 раз в день (каж-дые 30 мин),во втором периоде родов до 1 мл в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или в 40 мл.40% раствора.

Противопоказания что и у питуитрина.

Пахикарпина гидройодид (Pachycarpini hydrojodium)

Применяют в послеродовом периоде для уменьшения кровотечения, при ганглиолитах, миопатии, для стимуляции родов и при спазмах периферических сосудов. Внутрь по 0,05 -0,1г х 3 раза в с; п/к, в/м-по 3-5 мл 3% р-ра. В.Р.Д.-0,2г;В.С.Д.-0,6 г. Противопоказания: заболевания печени и почек, выражен-ный атеросклероз, стенокардия, беременность, гипотония. Эргометрина малеат (Ergometrini maleas)-увеличивает частоту сокращений матки и повышает ее тонус. Применение: маточные кровотечения. Внутрь по 0,0002-0,0004г,в/м и в/в по 0,5-1 мл 0,02 % раствора. Противопоказания: первый и второй период родов, бере-менность.

Препидил (Prepidil). Активное вещество –динопростан; препарат простогландина Е2.Обладает стимулирующим влиянием на сократительную активность и тонус миомет-рия. В любой период беременности вызывает ритмичные сокращения беременной матки. Препарат при местном при-менении содействует созреванию шейки матки и стимули-рует сокращение гладкой мускулатуры.

Применение: для стимуляции родов при доношенной бере-менности или при почти доношенной беременности, при медикаментозном аборте при внутриутробной гибели пло-да для стимуляции его изгнания. Внутрь в первой дозе 0,5 мг, затем по 0,5 мг каждый час до появления активности матки, но не свыше 1,5 мг/ч. Во влагалище (задний свод) вводят 1 раз или дважды через 6 часов содержимое шприца. Побочное действие: гипертонус матки, нарушения сердце-биения плода, сдавление плода, его асфиксия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея.

Противопоказания: кесарево сечение, несоответствие раз-меров таза и головки плода, аномальное положение плода, вскрытие плодного пузыря, кровянистые выделения из по-ловых путей неуточненного характера, повышенная чувствительность к препидилу.

Сигетин (Sygethinum) улучшает плацентарное кровообра-щение, усиливает сокращения матки, тормозит гонадотроп-ную функцию гипофиза. Применение: как лечебное и профилактическое средство при внутриутробной асфиксии плода и климактерических расстройствах. Вводят в/в по 2-4 мл 1% раствора в 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Для профилактики угрожающей ас-фиксии-в/м или в/в по 1-2 мл 1% р-ра ежедневно в течение 10 дней. При климактерических расстройствах у женщин: внутрь по 0,01-0,05г 2 раза в день или в/м 1-2 мл 1% р-ра 1 раз в день (30-40 дней)

Токолитики

-расслабляют мускулатуру матки.С целью уменьшения тонуса и сократительной активности матки применяют лекарственные средства с различным механизмом действия (спазмолитики, седативные, М-холинолитики). Токолитическим действием обладают b-адреномиметики, которые не только расслабляют мускулатуру матки, но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Партусистен (Partusisten)-b-адреностимулятор. Применение:угрожающие преждевременные роды. Внутрь по 5мг каждые 2-3 часа. Суточная доза может достигать 40мг.Курс лечения -1-3 недели. Вводят в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл 5% раствора глюкозы со скоростью 15-20 капель в мин. до угнетения сократительной деятельности матки только в специализированном ЛПУ под тщательным наб-людением врача.

Побочное действие: мышечная слабость ,снижение артери-ального давления, тошнота, рвота, потливость, тахикардия.

Противопоказания: нарушения сердечного ритма, глаукома, тиреотоксикоз, порок сердца.

Сальбутамол (Salbutamol)-b-2адреностимулятор средней продолжительности действия. Применение :операции на беременной матке; угрожающие преждевременные роды до 37-38-й недели беременности, урежение пульса плода в зависимости от сокращения матки и раскрытия маточной шейки и изгнания плода. Как токоли-тическое средство вводится в/в капельно со скоростью вве-дения 20-40 капель в минуту.Скорость зависит от интенсив-ности сократительной деятельности матки. Препарат растворяют 1-2 мл в 0,9% растворе натрия хлори-да или 5% растворе глюкозы. Побочное действие:головокружение,головная боль,тахикар-дия,судороги,тошнота,рвота,гипотония,иногда-аллергичес-кие реакции. Противопоказания:1 триместр беременности, внутриутроб-ная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты и инфекция родовых путей.

Гинипрал (Gynipral).Активное вещество-гексапренолина сульфат.Адреномиметик с избирательным влиянием на b-2 адренорецепторы. Оказывает выраженное токолитическое действие.

Применение: иммобилизация матки перед кесаревым сече-нием, быстрое подавление схваток при родах в случае ас-фиксии плода. В острых случаях в/в медленно вводится ударная доза-5-10мкг в 10-20 мл раствора натрия хлорида 0,9%.При длительном лечении для инфузий 2 ампулы (50мкг) препарата разводят в 5% растворе глюкозы (500мл)

Скорость введения 25 капель в минуту, при необходимости дозу увеличивают каждые 5 мин на 5 капель,при макси-мальной скорости введения 60 капель в минуту.Внутрь назначают за 2-3 часа до окончания парентерального введе-ния,по схеме:сначала 1 таблетку,через 3 часа-1 таблетка, каждые 4-6 часов по 1 таблетке (в день 4-8 таблеток).

Побочное действие: головокружение, снижение артериаль-ного давления, диуреза, головная боль, беспокойство.

Противопоказания:инфекция половых путей, сердечно-со-судистые заболевания, тиреотоксикоз, тяжелое маточное кровотечение, отслойка плаценты, повышенная чувстви-тельность к препарату.

Ритодрин (Ritodrine)-b-2 адреномиметик.

Применение: преждевременные роды, угроза позднего самопроизвольного выкидыша (после 16 недель).При угрозе выкидыша внутрь по 1 таб. каждые 2-6 часов до получения желаемого результата. Вводят в/м 10 мг, затем 10-20мг каждые 2-6 часов.В/в начальная доза 50 мкг/мин. Средняя доза препарата в/в-от 150 до 300 мкг/мин.

Побочное действие: иногда снижение артериального давле-ния, тошнота, тремор, тахикардия.

Противопоказания: преждевременная отслойка плаценты, нарушения ритма сердца плода, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Прогестерон (Progesteronum)-синтетический гормон желтого тела. Применение:в/м или п/к вводят по 1 мл 1% или 2,5 % р-ра (6-8 дней),при угрожающем выкидыше по 1 мл 1% р-ра ежедневно или через день до полного исчезновения симпто-мов.При привычном аборте препарат применяют до 4 меся-ца беременности.В.Р.Д.-2,5 мл 1% р-ра или 1мл 2,5 % р-ра.

Дуфастон (Dufaston).Активное вещество дидрогестерон. Препарат способен уменьшать возбудимость и сократи-мость маточных труб. Применение: угрожающий аборт, привычный аборт. При угрожающем аборте разово дают 40мг,затем каждые 8 час.-по 5-10 мг до получения эффекта, при необходимости-увеличение дозы на 10 мг каждые 8 час. Побочное действие: маточные кровотечения.

Прегнин (Praegninum)-cинтетический аналог прогесте-рона, менее активен и уменьшает чувствительность мио-метрия к стимулирующим веществам. Применяется при нарушениях функции яичников, связанных с недостаточ-ностью желтого тела, сублингвально по 0,01-0,02г 2-3 раза в день(можно по 0,05-0,06г в день в комбинации с андрогенами).

В.Р.Д. для взрослых -0,02г;В.С.Д.-0,06г.

Тема №11

«Фармакотерапевтическое действие антигис-таминных и противовоспалительных средств»

Гистамин –один из медиаторов,участвующих в регуляции жизненно важных функций организма.

Он играет важную роль в патогенезе ряда болезнен-ных состояний.В организме он находится в неактив-ном состоянии.Количество гистамина увеличивается при различных патологичеких состояниях организма: травмах,стрессах,аллергических реакциях,при введе-нии в организм различных ядов,в том числе расти-тельных,животных и бактериальных,а также пищевых продуктов:земляники,яичного белка,шоколада и неко-торых лекарственных средств,в том числе холиноли-тиков, новокаина, антибиотиков и др.В этот момент наряду с гистамином освобождаются и другие БАВ-серотонин,брадикинин,ацетилхолин,простогландины и др.

В организме имеются специфические рецепторы-гис-таминовые,или Н-рецепторы, медиатором которого

является гистамин. Гистаминовые (Н1,Н2)рецепторы имеют различую локализацию в организме.При сти-муляции Н1 рецепторов повышается тонус гладких мышц кишечника, бронхов, мочевого пузыря. Стиму-ляция Н2 рецепторов ведет к повышению секреции желез желудка, регулирует работу слюнных желез, расслабляет гладкую мускулатуру матки.ЧерезН1 и Н2 рецепторы осуществляется регуляция уровня АД, проницаемости капилляров, коронарных сосудов. Все гистаминергические средства делятся на две ос-новные группы: 1.Стимуляторы Н1 и Н2 рецепторов-гистаминомиме-тики; 2.Блокаторы Н1 и Н2 рецепторов-антигистаминные средства.

Гистаминомиметики

Возбуждают Н1 и Н2 рецепторы и вызывают харак-терные для гистамина эффекты.Как лекарственное средство гистамин имеет ограниченное применение.

В медицинской практике применяют гистамин ди- гидрохлорид .Он вызывает спазм гладкой мускула-туры,расширение капилляров,снижение АД,учащение ЧСС,усиление секреции желудочного сока. Применение:полиартриты,ревматизм,боли при пора-жении периферических нервов,аллергические заболе-вания.Препарат вводят п/к,в/к, и в/м по 0,2-0,5 мл.0,1 % р-ра.Для электрофореза используют 0,1% р-р. Побочное действие:при передозировке-коллапс,шок.

В качестве диагностических средств,для определения секреторной функции желудка применяют гисталог, бетазол, тидазин,проявляющие большую избиратель-ную активность в отношении Н2 рецепторов.

Антигистаминные препараты

Делятся на две группы:

1.Препараты прямого действия; 2.Препараты непрямого действия, эффект которых реализуется через медиатр, синтез или выделение ко-торого изменяются при введении этих веществ.

Антигистаминные препараты прямого действия. Выделяют вещества,блокирующие Н1 рецепторы (Н1 блокаторы) и Н2 рецепторы (Н2 блокаторы)

Н1 блокаторы Димедрол оказывает противогистаминное, холиноли-тическое и седативное действие.

Применение:аллергические заболевания,в т. ч.крапив-ница, сенная лихорадка, отек Квинке, паркинсонизм, хорея,синдром Меньра.Используют в качестве успо-каивающего и снотворного средства. Назначается внутрь, в/м, в/в. Местно применяют накожно,в виде глазных капель, на слизистую оболочку, ректально. П/к не вводят из-за раздражающего действия.Внутрь по 0,025-0,05гх1-3 раза в день;в/м и в/в вводят по 1-5 мл.1% р-ра, глазные капли 0,2-0,5 % р-р.В.Р.Д.-0,1г; В.С.Д.-0,25 г., в/м-0,05г и 0,15г.

Побочное действие: головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота, сонливость, общая слабость. Противопоказан лицам, профессия которых требует быстрой реакции.

Дипразин или пипольфен-обладает сильной проти-вогистаминной активностью, более активен ,чем ди-медрол.Оказывает седативное действие. Показания те же,что у димедрола.В.Р.Д.0,075г;В.С.Д.-0,5г.

Побочное действие:см. димедрол+ при в/м введении болезненные инфильтраты, при в/в-резкое падение АД.Противопоказания: алкогольное опьянение,для лиц, работа от которых требует быстрой реакции.

Тавегил или клемастин -антигистаминный препарат пролонгированного действия с умеренным седатив-ным эффектом, усиливает действие снотворных и алкоголя. Применение то же, что у дипразина. Внутрь по 0,001 гх2р.вд.Детямот 6 до 12 лет по 0,0005-0,0001х2раза в день. Побочное действие: головная боль, запор, сухость во рту.

Фенкарол- не оказывает седативного и снотворного эффекта.Его можно назначать лицам,работа которых требует быстрой реакции. Внутрь по 0,025-0,05х3,4 раза вдень.Осторожно назначать лицам с тяжелыми заболеваниями с.с.с.,печени и язвенной болезнью,в 1 триместре беременности.

Диазолин- не оказывает седативного и снотворного эффекта,но из-за раздражения слизистой оболочки желудка лучше применять после еды, и драже.

Н2 блокаторы

Избирательно блокируют Н2 рецепторы,оказывают угнетающее действие на секрецию желудка, вызван-ную гистамином,устраняют гистаминовую гипотен-зию.Находят применение в лечении язвенной болезни желудка.

Гистодил (циметидин) –антигистаминное средство, уменьшает секрецию соляной кислоты в желудке. Применение: доброкачественная язва желудка и 12п.к. , рефлюкс-эзофагит,неактивная фаза эрозивных желудочных геморрагий.Внутрь по 200 мгх3р.вд. во время еды и 400мг перед сном (1г в с.) Вводится пре-парат также в/м и в/в (медленно) в дозе 200мг.

Побочное действие: головокружение,утомляемость, сыпь,редко-о.нефрит,о.панкреатит,проходящий при отмене препарата.

Противопоказания: беременность,лактация,тяжелые заболевания печени,почек,системы кровообращения.

Ранитидин- мощный блокатор Н2 гистаминовых рецепторов.Показания,противопоказания см. выше.Назначают по 1 таб.х2 р.в д. Курс лечения 4-6 недель.Для профилактики принимают по 1 таб. вече-ром перед сном в течение 12 месяцев,каждые 4 месяца для контроля проводят ФГДС.

Антигистаминные средства непрямого действия

Эти препараты действуют опосредованно,нарушая синтез гистамина и уменьшая количество свободного гистамина.

Кетотифен (задитен)-противоаллергическое средст-во,тормозящее высвобождение гистамина в организ-ме,препятствует возникновению анафилаксии,отеку слизистых оболочек,бронхоспазму и другим проявле-ниям аллергической реакции. Применение:профилактика и лечение бронхиальной астмы аллергического происхождения,аллергический ринит.Назначают по 1 таб.утром и вечером во время еды. Побочное действие: в начале лечения возможен седа-тивный эффект,иногда сухость во рту,легкое голово-кружение.Эти явления проходят без прекращения лечения. Противопоказания: беременность,прием пероральных антидиабетических и других препаратов,вызывающих тромбоцитопению.

Кромолин-натрий (интал)-препятствует высвобож-дению гистамина из тучных клеток,предупреждает спазмы бронхов.

Применение: бронхиальная астма. Используется для ингаляций по 1 капс.х3,4 раза в день с помощью тур-бохалера. Можно применять в сочетании с бронхо-расширяющими средствами и кортикостероидами.

Ингаляции проводят ежедневно с 4 капсул в сутки (с промежутками 6 час.) После улучшения состояния ко-личество ингаляций постепенно уменьшают, подби-рая поддерживающую дозу.

Побочное действие: в отдельных случаях возможно раздражение гортани и горла, особенно в период рес-пираторных заболеваний,иногда кашель и кратковре-менный бронхоспазм.Кашель успокаивается приемом стакана воды сразу после ингаляции.

Противопоказания:беременность, возраст до 5 лет, с осторожностью при поражении печени и почек.

Противовоспалительные средства

К противовоспалительным средствам относят ле-карственные препараты,ослабляющие проявления воспаления.Воспаление развивается в тканях в ответ на воздействие различных повреждающих факторов (физических,химических,биологических).Под влияни-ем повреждающих факторов в тканях происходят об-разование, выделение и активация медиаторов воспа-ления,т.е.БАВ,которые вызывают местные (тканевые) и общие(системные) признаки воспаления.

Наиболее активными медиаторами воспаления явля-ются простогландины.Свойствами медиаторов воспа-ления обладают также брадикинин, гистамин, серото-нин.Непосредственно в тканях медиаторы воспаления вызывают гиперемию(расширение сосудов) и повы-шение проницаемости капилляров,что сопровождает-ся выходом плазмы крови из капилляров в окружаю-щую ткань и развитием отека в очаге воспаления.

При повышении проницаемости наблюдается переме-щение лейкоцитов из капилляров в очаг воспаления, где лейкоциты осуществляют фагоцитоз поврежден-ных клеток и микроорганизмов. Действуя на чувствительные нервные окончания, бра-дикинин вызывает боль,а простогландины усиливают его действие на эти окончания. Возникновение болей в очаге воспаления способствует также сдавление нервных окончаний вследствие отека тканей. Всасываясь в кровь и попадая с ней в разные органы медиаторы воспаления могут вызвать ряд расстройств деятельности организма (лихорадка, лейкоцитоз и др.), которые являются системными признаками воспаления. Противовоспалительные средства делятся на две группы: стероидные и нестероидные.

Механизм противовоспалительного действия стероидных и нестероидных средств свзывают с их способностью угнетать образование простогланди-нов .Стероидные препараты угнетают активность фермента фосфолипазы и за счет этого нарушают образование арахидоновой кислоты.Нестероидные препараты блокируют циклооксигеназу,с помощью которой из арахидоновой кислоты образуются просто-гландины.Таким образом,стероидные и нестероидные противовоспалительные средства препятствуют образованию простогландинов на разных этапах их синтеза.

Стероидные противовоспалительные средства

К стероидным противовоспалительным средствам относят препараты глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды-гормоны коры надпочечников, оказывают влияние на углеводный обмен.(стимули-руют синтез гликогена в печени и повышают содер-жание глюкозы в крови).А также влияют на белковый обмен,нарушая синтез белков и способствую их превращению в углеводы.Глюкокортикоиды способ-ны уменьшать кальцификацию костной ткани,в связи с чем при длительном их применении возможен ос-теопороз (разрежение костной ткани).Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения и распределения жира в орга-низме(уменьшение отложения жира в области рук и ног и увеличение-на лице, шее, спине, животе).На ми-неральный обмен (обмен натрия,калия) глюкокорти-коиды влияют так же,как и минералокортикоиды, но значительно слабее. Важнейшими свойствами глю-кокортикоидов является их высокая противовоспали-тельная и противоаллергическая активность.Глюко-кортикоиды подавляют развитие соединительной тка-ни,угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим про-являют иммунодепрессивную активность.Они оказы-вают противошоковое и антитоксическое действие.

Продукция глюкокортикоидов стимулирует АКТГ передней доли гипофиза. Основным естественным глюкокортикоидом считают гидрокортизон. Синтетический заменитель гидрокортизона-предни-золон почти в 3 раза эффективнее гидрокортизона по противовоспалительному действию и в меньшей степени влияет на минеральный обмен. (реже вызы-вает отеки).Еще более активным глюкокортикоидом является дексаметазон. Эти препараты назначают при недостаточности над-почечников (болезнь Аддисона),поражениях соеди-нительной ткани-коллагенозах (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит,дерматомиозит),ревматизме, ревматоидных артритах,бронхиальной астме,в качест-ве противошоковых средств и при ряде других состоя-ний.Для лечения кожных заболеваний(экзема) при-меняют мази,содержащие глюкокортикоиды-«Синалар»,«Флуцинар», «Локакортен», «Лоринден». При лечении бронхиальной астмы ингаляционно при-меняют бекламетазона дипропионат.

Побочные действия: при длительном приеме возмож-ны:

1.-отеки; 2-повышение АД; 3-гипергликемия; 4-обострение язвенной болезни желудка и 12 п.к., вплоть до изъязвления слизистой оболочки; 5.остеопороз (разрежение костной ткани); 6.обострение инфекционных заболеваний; 7.нарушение жирового обмена, отложение жира в об- ласти лица («лунообразное лицо») ,шеи; 8.расстройства высшей нервной деятельности по типу психозов.Кроме того они вызывают гипокалиемию, повышают свертываемость крови, вызывают лимфо-пению,эозинопению,нейтрофилию.При резкой отмене после систематического лечения возникает синдром отмены,в виде недостаточности надпочечников. Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, сахарном диабете, язвенной болезни и др.

Нестероидные противовоспалительные средства

Менее опасны в отличии от глюкокортикоидов,п.э.

применяются значительно шире.Могут применяться при различных заболеваниях мышц,суставов,нервных стволов,т.е.миозитах,артритах,невритах и др. забо-леваниях.В группу нестероидных противовоспали-тельных средств включают препараты ненаркотичес-ких анальгетиков с выраженной противовоспалитель-ной активностью (салицилаты:аспирин,натрия сали-цилат;производные пиразолона: анальгин, амидопи-рин, бутадион) К числу современных нестероидных противовоспалительных средств относят следующие препараты:индометацин(метиндол),,диклофенак-натрий (вольтарен),ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин),мавалис.

Противопоказания: салицилаты вызывают аллерги-ческие реакции, противопоказаны при язвенной бо-лезни, бронхиальной астме.Производные пиразолона противопоказаны при:заболеваниях печени,почек, органов кровотворения,сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма.Возникают изменения со стороны крови (лейкопения,анемия),отеки.

Тема №12 «Препараты гормонов, их синтетических заме-нителей и антагонистов»

Гормоны-биологически высокоактивные вещества, которые вырабатываются в организме железами внутренней секреции (эндокринными железами). К железам внутренней секреции относятся щитовид-ная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа, кора надпочечников, половые железы (яични-ки у женщин и семенники у мужчин).Особое место среди желез внутренней секреции занимает гипофиз-придаток головного мозга, в виде горошины, располо-женное на нижней поверхности головного мозга. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, которые стимулируют активность других желез внутренней секреции-щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез . Гормоны этих желез тормозят про-дукцию соответствующих гормонов гипофиза. Секре-ция каждого гормона передней доли гипофиза стиму-лируется соответствующими гормонами гипотатала-муса-рилизинг гормонами.В гипоталамусе также вы-рабатываются вещества,которые угнетают продукцию гормонов передней доли гипофиза. Лекарственные препараты, содержащие гормоны или их синтетические заменители, называются гормональ-ными препаратами. Их назначают в основном в по-рядке заместительной терапии (при недостатке со-ответствующих естественных гормонов).При недоста-точности эндокринных желез такая терапия проводит-ся длительно, обычно всю жизнь. Кроме того некото-рые гормональные препараты могут применяться как лечебные средства при заболеваниях, не связанных непосредственно с недостатком гормонов.