Критерии диагноза хсн
Симптомы (жалобы) |
Клинические признаки |
Объективные признаки |
|
|
|
Лечение ХСН включает общие мероприятия, немедикаментозное лечение, фармакотерапию и хирургические методы Общие мероприятия. Лечение ХСН начинают с разъяснения больному (и/или его родственникам) его состояния и обучения самоконтролю, т. е. ведению дневника самонаблюдения (самостоятельный ежедневный контроль и фиксация на бумаге пациентом частоты пульса, желательно уровня артериального давления (АД), количества выпитой и выведенной жидкости, массы тела и отметки о приеме всех медикаментов с указанием доз).
Нефармакологическое лечение ХСН
Обучение. Больного и/или его родственников предупреждают о необходимости:
• ограничения употребления поваренной соли • снижения массы тела при ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м2) • соблюдения гиполипидемической диеты при дислипидемиях • ограничения потребления жидкости до 1 - 1,5 л/сут • исключения приема алкоголя • прекращения курения • регулярной умеренной (с учетом состояния больного, исключая периоды острой или декомпенсированной ХСН) физической активности с интенсивностью, которая комфортна для данного пациента (например, ходьба 3 - 5 раз в неделю в течение 20 - 30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин 5 раз в неделю при 70 - 80% от пиковой ЧСС).
• контроль массы тела — 2 раза в неделю или ежедневно в одинаковых условиях,
Диета должна содержать достаточное количество белков (50—90 г), жиров (50—70 г), углеводов (300—400 г), солей К и Мg. Количество поваренной соли ограничивается до 2—3 г/сут., при II Б ст. — III ст. соль периодически исключается полностью, так как она задерживается в организме.
Питание дробное, 4—5 раз в день. Суточное потребление жидкости до 1 л. При ожирении необходимо снизить массу тела, при кахексии рекомендуются пищевые добавки.
Режим двигательной активности при начальной сердечной недостаточности — умеренные физические нагрузки; дозированная ходьба в темпе 50—60 шагов в минуту, начиная с 500 м, прибавляя через каждые 1—2 дня по 100 м, до достижения 3 км. Частота пульса не должна превышать 85—90 в 1 мин. При выраженной сердечной недостаточности — щадящий режим.
Вести дневник самонаблюдения.
Желательно прекратить курение.
Одной из причин неэффективного лечения больных ХСН является несоблюдение пациентами предписанного режима приема медикаментозных препаратов.
Общие правила фармакотерапии ХСН:
При отсутствии противопоказаний все больные с ХСН получают неограниченно долго ингибиторы АПФ. (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл).
ИАПФ вызывают системную артериальную вазодилатацию (уменьшение постнагрузки на левый желудочек) без развития рефлекторной тахикардии; • вызывают венозную вазодилатацию (увеличение емкости венозной системы, уменьшение преднагрузки; • предотвращают дилатацию желудочков; • вызывают обратное развитие гипертрофии желудочков и стенки артерий и артериол; • вызывают коронарную вазодилатацию; • предотвращают развитие толерантности к нитратам и потенцируют их вазодилатирующее действие; • уменьшают задержку натрия и воды; • увеличивают содержание калия.
2-я ступень. При задержке жидкости добавляют диуретик под контролем диуреза ежедневно или назначают комбинированный препарат ИАПФ в сочетании с гипотиазидом. Следует учитывать, что у пациентов пожилого возраста снижена чувствительность барорецепторов, поэтому назначать ИАПФ, особенно в сочетании с диуретиком, необходимо в малых дозах для профилактики гипотензии. Назначаются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) или тиазидоподобные (индапамид). При неэффективности назначаются петлевые диуретики (фуросемид 20 - 80 мг/сут, торасемид, этакриновая кислота 50 - 100 мг/сут). Не следует одновременно назначать калийсберегающие диуретики и ИАПФ в связи с опасностью развития гиперкалиемии. 3-я ступень. При мерцательной тахиаритмии или ХСН, рефрактерной к терапии ИАПФ и диуретиком, добавляют сердечный гликозид (дигоксин 0,125 - 0,25 мг/сут )
4-я ступень. При стойкой тахикардии, приступах стенокардии и отсутствии противопоказаний (нарушения проводимости, острая или декомпенсированная ХСН, бронхиальная астма, расстройства периферического кровообращения) назначают b-блокатор начиная с минимальной дозы: метопролол от 5 до 100 мг/сут, бисопролол от 1,25 до 10 мг/сут, карведилол от 3,125 до 50 мг/сут. 5-я ступень. При сохранении симптомов ХСН целесообразно присоединить к терапии изосорбида динитрат (40 - 160 мг/сут)(изокет, кардикет и др) 6-я ступень. При сохраняющейся задержке жидкости необходимо усилить диуретическую терапию путем увеличения дозы препарата или назначения комбинации двух препаратов с различным механизмом действия (петлевой диуретик + спиронолактон 75 - 150 мг/сут). 7-я ступень. При сопутствующей артериальной гипертонии на этом этапе следует добавить амлодипин 5 - 10 мг/сут. 8-я ступень.. Больным с "ишемической" этиологией ХСН (ИБС, артериальная гипертония) показано назначение аспирина 125 мг/сут.,
Всем больным проводится оксигенотерапия централизованно. помощью носового катетера или лицевой маски.
Режим . Постельный режим — важная часть лечения ХСН, однако физическая активность и ЛФК также необходимы. Потому что даже короткие периоды постельного режима приводят к уменьшению переносимости физических нагрузок, появлению страха перед выполнением домашней работы. Необходимо всячески поощрять регулярную, умеренную (с учетом состояния пациента) физическую активность. Совершать пешие прогулки 3—5 раз в неделю в течение 20—30 мин, которые улучшают мышечный тонус и уменьшают выраженность симптомов ХСН
Динамические упражнения, ходьба, езда на велосипеде, плавание, садоводство и огородничество проводятся с той интенсивностью, которая комфортна для пациента
Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, своевременное и адекватное лечение заболеваний сердца.
Вторичная: диспансерное наблюдение по основному заболеванию.