Неотложная помощь

1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. при нормальном артериальном давлении:

• усадить больного с опущенными ногами;

• сублингвально нитроглицерин НГ ( глицерил тринитрат) по 0,5 мг (или аэрозоль) повторно или однократно;

• вводить в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% раствора) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора);

• вводить фуросемид 40-80 мг(1% раствора 4-8 мл) в/в;

• вводить глицерил тринитрат в/в (до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления);

• оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%);

• при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 ударов в минуту) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС менее 50 ударов в минуту) с выраженными гемодинамическими расстройствами - ЭКС.

2. . при артериальной гипертензии:

• усадить больного с опущенными ногами;

• сублингвально НГ 0,5 мг (или аэрозоль) и в/в (до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления);

• вводить морфин по 3 мг в/в дробно (по 0,3 мл 1% раствора) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора);

• вводить фуросемид 40-80 мг (4-8 мл 1% раствора) в/в;

• при сохранении артериальной гипертензии (систолическое АД больше 160 мм рт. ст.) - 1 мл 2,5 % раствора гексаметония бензосульфоната в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно медленно под контролем АД после каждых 2 мл раствора;

• оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%);

• при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 ударов в минуту) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС менее 50 ударов в минуту) с выраженными гемодинамическими расстройствами - ЭКС.

3. . при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.):

• уложить больного, приподняв изголовье;

• оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%);

• при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 ударов в минуту) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС менее 50 ударов в минуту) с выраженными гемодинамическими расстройствами – ЭКС;

• вводить допамин 200 – 400 мг в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно. Постепенно увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

• вводить фуросемид 40 мг (4 мл 1% раствора) в/в после стабилизации АД;

• нитроглицерин дополнительно, если повышение артериального давления сопровождается усилением отека легких, в/в капельно (до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) до эффекта под контролем артериального давления;

• госпитализировать после стабилизации состояния: отсутствии влажных хрипов и нормализации АД.

Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей. Если повышение артериального давления сопровождается усилением отека легких – дополнительно глицерил тринитрат в/в капельно (до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) до эффекта под контролем артериального давления.

4. Аминофиллин (2,4% раствор) показан как вспомогательное средство при выраженной брадикардии или сопутствующем бронхоспазме. Сердечные гликозиды показаны только при фибрилляции (трепетании) предсердий и при отсутствии инфаркта миокарда.

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15—20 мин по часовой стрелке (записать время наложения) или сделать горячие ножные ванны.

6. Увеличить сопротивление дыханию — выдох через трубку, опущенную в банку с водой.

При острой правожелудочковой недостаточности (подозрении на тромбоэмболию легочной артерии)

Срочно проводятся:

1. обезболивание больного наркотическими анальгетиками, в том числе препаратами для нейролептаналгезии (НЛА), по показаниям — реанимационные мероприятия;

2. последовательно струйно в вену вводятся 10—20 тыс. ЕД гепарина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 90—120 мг преднизолона;

3. антикоагулянтная терапия (в первые 24 ч вводится в/в 80—100 тыс. ЕД гепарина, в последующие 7—10 суток доза препарата корректируется по увеличению времени свертывания крови с последующим переходом на прием непрямых антикоагулянтов;

4. фибринолитическая терапия: введение в/в 1,5 млн ЕД стрептазы, по возможности в легочную артерию;

5. регистрация ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Профилактика. Первичная: формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание.

Вторичная: диспансерное наблюдение по основному заболеванию у кардиолога. Необходимо лечение тромбофлебита. Если основное заболевание не излечено, антикоагулянты применяются длительное время (у больного должна быть индивидуальная карта антикоагулянтной терапии).