Лекции по темам: сердечная и сосудистая недостаточность Сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность

Определение. Острая сердечная недостаточность — это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Острая сердечная недостаточность бывает левожелудочковая и правожелудочковая.

Проявлением острой левожелудочковой сердечной недостаточности является сердечная астма и отек легких.

Основные причины:

1. Острый инфаркт миокарда

2. Тяжелая артериальная гипертензия (ГБ-кризы)

3. Тяжелые диффузные миокардиты.

4. Пороки сердца (митральный стеноз)

5. Чрезмерно высокая физическая нагрузка при внезапном прекращении

6. Внутривенное вливание чрезмерно большого количества жидкости

Патогенез

Основные патогенетические факторы:

• ослабление работы левого желудочка при удовлетворительной работе правого желудочка приводит к повышению давления в легочных венах, капиллярах, артериолах;

• повышение проницаемости легочных капилляров приводит к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы,

• Нарушается диффузия газов, повышается агрегация тромбоцитов, образуются микроателектазы;

• Снижение содержания кислорода в крови и повышение углекислоты приводит к повышению возбудимости дыхательного центра, что приводит к одышке, достигающей степени удушья –это сердечная астма

• Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости –это отек легких

Клиника.

Сердечная астма (интерстициальный отек легких) клинически протекает в виде пароксизма смешанной одышки. Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просыпается из-за острой нехватки воздуха, появляется чувство страха смерти, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Положение больного вынужденное: сидя в кровати.

При осмотре: выражение лица страдальческое, положение ортопноэ со спущенными ногами, кожа серовато-бледная, покрыта каплями пота, акроцианоз, выраженная одышка, вены шеи набухшие. Дыхание 30-40 в минуту, жесткое прослушиваются рассеянные сухие хрипы и влажные хрипы в задненижних отделах легких. Границы сердца в соответствии с основным заболеванием чаще расширены. Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. Пульс частый слабого наполнения и напряжения, часто аритмичный. Может отмечаться снижение АД. При ухудшении состояния появляется пенистая мокрота, что характерно для альвеолярного отека легких.

Отек легких (альвеолярный отек легких). При пропотевании в альвеолы и бронхи свободной жидкости, она вспенивается, выделяясь через нос и рот в виде пенистой розовой мокроты. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы серовато бледные, влажные. Больной испытывает чувство страха, ощущение удушья. Дыхание становится хриплым, клокочущим, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. С кашлем выделяется пенистая беловато-розовая мокрота. При аускультации сердца — тахикардия, ритм галопа.

Течение альвеолярного отека легких может

быть острым (до 4 ч) — при инфаркте миокарда, митральном стенозе, анафилактическом шоке, мозговом инсульте;

подострым (4—12 ч) — при инфаркте миокарда, пороках сердца, пневмонии;

затяжным (свыше 12 ч) — у пациентов с болезнями миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией.

Лабораторные данные не характерны. Мокрота на стадии отека легких жидкая, пенистая, розовая.

Инструментальные данные.

ЭКГ-снижение амплитуды зубца Т, интервала ST, различные аритмии.

Рентгенография легких.- симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах .

Острая правожелудочковая недостаточность. Часто развивается при инфаркте миокарда правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки и при тромбоэмболии легочной артерии. Жалобы на: одышку, перебои и боли в области сердца, боли в правом подреберье, отеки; резкое увеличение печени. Объективно: сильнейший диффузный цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный; тахикардия, тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, сис­толический шум на мечевидном отростке, усиливающийся на вдохе. Печень резко увеличена, болезненная, надавливание на нее вызывает резкое набухание шейных вен (симптом Плеша).