Профилактика

• Использование защитных очков, щитков при любой работе с химическими веществами в быту и на производстве.

• Информирование населения о мерах первой помощи в случае получения химического ожога (памятки на производстве, сообщения на этикетках агрессивных веществ бытовой химии и т.п.)

• Немедленное промывание глаз водой в случае подозрения на химический ожог, следовательно, необходимо наличие источников воды в непосредственной близости от места травмирования

• При транспортировки пострадавшего забрать емкость с агентом, вызвавшим повреждение с собой, что поможет в дальнейшей диагностике и определении тактики лечения

• Хранение агрессивных сред и использование в местах, недоступных для детей, пожилых немощных людей.

• Недопущение острых конфликтов на бытовой почве, осложнений психических заболеваний и других ситуаций, когда в состоянии аффекта и сильного душевного потрясения и т.п. возможен выплеск кислотой или другими агрессивными жидкостями на себя или других людей

• знание основных симптомов химического ожога глаз

• боль в глазу

• покраснение глаза

• слезотечение

• невозможность открыть глаз

• чувство инородного тела в глазу

• отек век

затуманивание зрения

Клиническая картина и классификация степеней тяжести

Для оценки степени тяжести необходимо понимать патоморфологию заболевания:

• Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

• При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

• При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

• Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

• Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.

Степень тяжести заболевания зависит от степени тяжести поражения структур глаза, о которой в свою очередь судят по клинической картине заболевания. Различают 4 степени тяжести:

Степень тяжести	Клиническая картина
I степень (лёгкая)	•• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. Хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры. клинически отмечаются, как и при термическом поражении той же степени, гиперемия и умеренно выраженный отек кожи. При воздействии кислот образуются тонкие корочки и пятна. Чувствительность сохраняется. При поражении щелочами – на фоне гиперемии имеются участки, вначале мокнущие, ярко‑красного цвета, а затем покрываются тонкой корочкой. Отек в области ожога больше, чем при действии кислот. При химических ожогах I степени имеются небольшие морфологические изменения. Граница между роговым и другими слоями эпидермиса в зоне ожога четко выражена, наблюдается стертость границ в клетках зернистого слоя. Сосочковый слой не изменен, отмечаются умеренное полнокровие и отек. Возникшие изменения быстро исчезают и через 4–5 дней кожа при таких поражениях приобретает нормальное строение.
II степень (средняя)	•• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, ••эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, ••цилиарная инъекция.
III степень (тяжёлая)	•• Некроз кожи век, ••образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, ••выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
IV степень (очень тяжёлая)	•• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• ••Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).