ГБОУ СПО Медицинский колледж им.К.Цеткин ДЗМ г. Москвы
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА
по предмету «Пропедевтика глазных болезней»
на тему: «Химические ожоги глаз»
Выполнила: студентка группы 2Ф Басалаева Е.В.
Проверила: Мишина Н.К.
г. Москва, 2014
ВВЕДЕНИЕ
Химические
ожоги глаза — это ожоги в результате
воздействия на кожу или слизистые едких
жидкостей, концентрированных кислот,
щелочей, окислителей, фосфора и солей
некоторых тяжелых металлов, вызывая
различные по глубине повреждения.
Химические ожоги глаза - одно из неотложных
состояний в офтальмологии, способное
обусловить нарушение или полную потерю
зрения.
Частота и распространенность заболеваний
300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18–65 лет. Преобладающий пол — мужской. По статистике химические ожоги глаз соствляют 7-10% всех травм глаза. Около 15-20% ожогов лица сочетаются с ожогом одного или обеих глаз
Химические ожоги имеют значительный удельный вес среди всех травматических повреждений, наблюдаемых в химической промышленности. Частота ожоговой травмы здесь составляет до 20% к числу всех прочих видов травм. В химической промышленности ожоги чаще вызываются кислотами и несколько реже щелочами. Среди наиболее широко применяемых на производстве кислот – азотная, серная, соляная, фосфорная, уксусная, щавелевая, плавиковая кислоты или их смеси («царская водка»), среди щелочей – едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), нашатырный спирт, известь, влажный цемент, жидкое стекло и др.
В последнее время участились случаи травм в результате применения боевых отравляющих веществ.
Виды ожогов
Дифференциация ожогов кислотой (pH менее 7) от ожогов щёлочью (pH более 7,3) необходима для оценки тяжести возможного поражения. Кроме того, различают ожоги кожных покровов (век, периорбитальной области) и слизистых глаза.
При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48–72 ч.
Тяжесть повреждения химическим веществом определяется в основном пятью факторами:
– природой химического вещества, его повреждающей силой. Так, к сильным кислотам относят кислоты с pH менее 2, а к сильным щелочам – щелочи с pH более 11.5 и т.п.;
– количеством вещества – объемом и концентрацией, т.е. количеством молекул, вступающих в химическую реакцию;
– продолжительностью контакта – чем продолжительнее контакт, тем глубже поражение;
– степенью проникновения в ткани, которая определяется скоростью инактивации химического вещества в тканях путем нейтрализации и разбавления;
– механизмом действия.
• Среди механизмов действия химических веществ на ткани различают:
– окисление, характерное для хромовой кислоты (CrO3), гипохлорида натрия (NaClO), перманганата калия (KMnO4) и др.;
– обезвоживание тканей (дегидратация), характерное для серной, соляной (хлористоводородной), щавелевой кислот и др.;
– разрушение тканей (денатурация), происходящее путем образования солей с белками или связывания катионов, характерно для аммиака (NH3), муравьиной (H‑COOH), уксусной, пикриновой (С6H2OH–N3O6), вольфрамовой, крезиловой, трихлоруксусной, дубильной кислот и т.д.;
– разъедание, или коррозия (corrosive в переводе с английского языка – едкий, разъедающий), происходит с образованием язв и эрозий, подобным образом действуют фенол (карболовая кислота) (С6H5OH), белый фосфор, дихроматы и т.д.;
– кожно‑нарывное действие с образованием волдырей оказывают диметилсульфоксид, бензин, керосин, метилбромид (CH3Br), инсектициды, отравляющие вещества типа иприта (СН2СL–CH2–S–CH2–CH2CL) (горчичный газ), люизита и др.
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
Факторы риска
• Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства, стиральные порошки и жидкости, пищевые вещества — уксусная, яблочная и другие кислоты)
• Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)
• Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей
• Алкоголизм.
• Строительные работы
Знание основных действующих агентов позволит боле правильно провести диагностику травм. Наиболее часто поражения вызывают:
Щелочные химикаты
Известь (цемент, штукатурка, известковые белила, хлорная известь)
Чистящие средства: для очистки кухонных плит, унитазов, раковин
Полирующие средства для кафеля, стекляных и металлических поверхностей
Кислотные химикаты
Аккумуляторная жидкость (серная кислота)
Нашатырный спирт
Уксусная кислота