7. Психология и психотерапия в Сети

Присутствие в Сети информации психологической тематики довольно разнообразно и включает информационно-развлекательные сайты, содержащие тексты популярного характера и простые тесты, сайты организаций, оказывающих психологические, консалтинговые и психотерапевтические услуги, персональные сайты психологов и психотерапевтов, а также разнообразные тематические электронные рассылки.

Большинство психологических интернет-ресурсов существуют благодаря инвестициям их владельцев, поскольку очень немногие сайты данной тематики интересуют рекламодателей.

Размещение психологической информации в Сети часто используется для продвижения услуг конкретных специалистов или организаций, т.е. для решения задач в сфере маркетинга, PR и рекламы.

Некоторые структуры и частные лица не ограничиваются созданием в Сети "визитной карточки" с практически неизменной информацией, а стремятся более или менее часто обновлять контент.

С точки зрения продвижения сайта (прежде всего, увеличения посещаемости) и его владельцев еще более мощным, хотя и гораздо более трудоемким инструментом является проведение психологических online-консультаций, когда любому посетителю сайта предоставляется возможность на специальной странице в специальном фрейме описать свою проблемную ситуацию и задать "наболевший" вопрос. Правда, иногда, для этого требуется предварительная регистрация. Через некоторое время на том же сайте появляется ответ психолога. В некоторых случаях высказать свое мнение по поводу описанной проблемы могут все желающие (как правило, после регистрации). Иногда виртуальному клиенту предоставляется возможность задавать уточняющие вопросы.

Виртуальная консультация нередко заканчивается предложением обратиться к психологу в "реале".

В Рунете online-консультирование осуществляется бесплатно. Главной причиной этого на сегодняшний момент является уже не техническая сложность оплаты online-услуг (эта проблема вполне успешно решается), а, разумеется, неготовность потенциальных клиентов платить за подобные услуги. Поэтому у нас сейчас психологическое online-консультирование представляет собой не платную услугу, а способ продвижения конкретного специалиста или организации.

Поскольку мы и в этой сфере идем по уже пройденному на Западе пути, то можно уверенно прогнозировать, что со временем психологическое консультирование посредством интернет-технологий будет коммерческой услугой. В США, например, стоимость одной консультации по электронной почте составляет 30-50 долларов. В настоящее время около 1000 врачей в мире оказывают такие услуги (данные сайта "Телемедицина в России").

Посредством Интернета пользователь может оказать психологическую помощь сам себе - благодаря разнообразному контенту и техническим возможностям Сети. Мы будем относить к самопомощи процесс, инициируемый и реализуемый одним субъектом - самим пользователем. Тогда к способам психологической самопомощи online можно отнести следующие виды деятельности:

-- Посещение сайтов с приятным или интересным для данного пользователя контентом: анекдотами, фотографиями, стихами и другими творческими произведениями. При этом достигается переключение внимания, отвлечение.

-- Игра в компьютерные игры.

-- Поиск информации. Можно погрузиться в поиск информации, нужной для решения проблемы: например, искать вакансии, условия туристических поездок, сайты знакомств и т.д. - смотря какая стоит проблема.

-- Развлекательное общение (в чате или ICQ). Трудно однозначно отнести такой вид деятельности к психологической самопомощи, поскольку в процессе общения участвуют как минимум два собеседника. Однако мы нередко видим, как пользователи заходят в чат с целью "выплеснуть" бурлящие в данный момент эмоции, и в этой ситуации роль собеседника оказывается почти не важна. С другой стороны, если пользователь относится к общению в чате, как к способу получить для себя определенный новый опыт, то такую практику тоже можно, на наш взгляд, рассматривать как вид самопомощи, точнее - самообучения.

-- Создание творческих произведений (стихов, прозы, фото, коллажей) и вынесение их на аудиторию путем размещения на сайтах соответствующей тематики.

-- Подписка на рассылки по интересующему кругу вопросов.

Психологическое online-консультирование представляет собой особый вид сетевой коммуникации. Здесь в центре внимания (в отличие от деловой и развлекательной коммуникации) находится клиент и его проблема. Отсутствие невербальной информации о клиенте является в данной ситуации не пространством для фантазий (как при развлекательном общении), а фактором, который существенно затрудняет консультирование. Психолог-консультант вынужден опираться только на предъявляемый ему текст, т.е. на осознанную вербализованную информацию, а в этом есть свои как позитивные, так и негативные стороны.

Психотерапевт Н. Нарицын, автор интернет-проекта "Дистанционная программа консультативно-дидактической психотерапии" (2004), оценивает письменную форму изложения как методическое преимущество в связи с тем, что "письменная форма изложения побуждает использовать больше вербально-логическую информацию, а не эмоциональную - учитывая то, что при анализе многих личных проблем возникают сложности с использованием именно логики".

В то же время степень полноты и точности соответствия письменного текста реальной ситуации может вызывать обоснованные сомнения, учитывая хотя бы работу защитных механизмов, а также просто отсутствие опыта подобного изложения. Это обстоятельство, конечно, затрудняет задачу психолога-консультанта.

В рамках данного реферата нас интересуют вопросы вот какого типа:

- какие психотерапевтические задачи могут успешно решаться с помощью online-консультирования?

- какие свойства интернет-коммуникации "автоматически" содействуют ее терапевтичности? Другими словами, каким образом рассматриваемая нами специфика коммуникации посредством Интернета может позитивно сказываться на эффективности психологического консультирования?

- что и как нужно сделать, чтобы усилить преимущества online- консультации, сгладить ее неудобства и предотвратить вероятные осложнения?

Отвечая на эти вопросы, мы должны будем учесть разные виды сетевой коммуникации (теперь уже - клиента и консультанта): переписку по e-mail, общение в форуме, общение в чате или по ICQ.

Мы попробуем, на основании анализа собственного клиентского опыта, изучения практики работы ряда действующих в Рунете специалистов и материалов The International Society for Mental Health Online (ISMHO), дать ответы на эти вопросы.

Какие задачи эффективно решаются с помощью online-консультирования?

-- предоставление психологической информации, имеющей непосредственное отношение к заявленной клиентом проблеме;

-- преодоление страха перед обращением к психологу или психотерапевту лично (online-консультирование нередко становится промежуточным этапом перед очной консультацией);

-- получение эмоциональной поддержки;

-- эмоциональное отреагирование и рациональное осмысливание проблемной ситуации;

-- расширение картины мира и изменение взгляда на свою проблему благодаря знакомству с проблемами других людей, описанными на том же сайте;

-- получение обратной связи, прежде всего, от психолога, а также и от участников форума;

-- получение непсихологической информации, полезной для решения проблемы "на уровне действия" (адреса учреждений, порядок решения каких-то вопросов, рекомендации и т.д.);

-- расширение круга общения: сначала в Сети, а потом, в отдельных случаях, в offline - в реальной жизни;

-- получение опыта коммуникации (пусть даже сетевой).

При сопоставлении психологического консультирования offline и online, главным преимуществом первого по сравнению со вторым является, безусловно, наличие невербальной коммуникации между консультантом и клиентом. И все же мы хотим подчеркнуть, что консультирование в Сети имеет определенные положительные стороны и даже преимущества. Причем, на что хочется обратить особое внимание, существуют положительные стороны online-консультирования, определяемые самим способом сетевой коммуникации:

-- возможность посылать и получать сообщения в любое время суток;

-- общение с психологом-консультантом напрямую без каких-либо посредников (помощников, родственников, сотрудников, коллег и т.д.);

-- письменная форма изложения, побуждающая использовать больше вербально-логической информации, осмысливать ситуацию еще на стадии ее изложения;

-- возможность обдумывать и составлять свое сообщение столько времени, сколько хочется;

-- автоматическое сохранение записи коммуникаций (в папках с отправленными письмами, в разделах "history" и т.д.), что открывает возможность обратиться к ним позже для самостоятельного анализа или анализа совместно с консультантом;

-- ощущение себя менее зажатым и скованным, более раскрепощенным, чем при личном общении с психологом (вероятно, это верно лишь для личностей некоторых характерологических типов);

-- конфиденциальность: доступ к почтовому ящику или странице форума может осуществляться только после регистрации и ввода персонального логина и пароля;

-- расширение круга общения (особенно, в случае форума);

-- получение опыта коммуникации, хотя и сетевой.

Перечисленные выше аспекты online-консультирования актуальны для любых видов сетевой коммуникации. Теперь рассмотрим некоторые особенности индивидуальной и групповой психотерапевтической работы в Сети.

Одним из типичных способов психологического online-консультирования является переписка с психологом по e-mail. Сейчас этот процесс складывается и проходит, как правило, "стихийно", без подробного предварительного обсуждения условий, правил и т.п. - поскольку, как мы уже писали, консультирование в Сети является на сегодняшний день способом промоушена услуг специалиста. Однако нам представляется, что уже сейчас необходимо приближаться к западным стандартам оказания такого рода услуг. И тогда необходимо обратить внимание на ряд обстоятельств, о которых клиента нужно информировать до начала online-консультирования посредством переписки по e-mail:

-- о возможных технических сбоях, ведущих к потере сообщений клиента или консультанта;

-- о возможном нарушении конфиденциальности (хакерами, провайдерами интернет-услуг и т.д.);

-- о возможных недоразумениях из-за отсутствия невербальной информации о клиенте;

-- о допустимом интервале времени получения ответа от психолога.

Конечно, должны быть заранее решены и согласованы вопросы стоимости услуг, способе оплаты, продолжительности работы, оценке результата.

Несмотря на сетевой характер коммуникации, клиент должен иметь возможность узнать настоящее имя консультанта и информацию о его квалификации (о дипломах, свидетельствах, научных степенях, лицензиях, сведениях о дополнительном обучении и т.п.), а также рабочий телефон консультанта. Разумеется, клиент должен быть информирован о возможности (или невозможности) личной консультации.

Сетевой характер консультирования требует также уточнить границы компетентности консультанта следующим образом:

-- Консультант должен отказаться от предложения своих услуг в режиме online в том случае, если бы он отказался бы работать над данной проблемой лично (т.е. offline) из-за ее выхода за пределы границ своей профессиональной компетентности.

-- Консультант должен отказаться от предложения своих услуг в режиме online, если он понимает, что в таком режиме он не сможет помочь клиенту.

Теперь мы уделим внимание групповому консультированию посредством Интернета. Технически такой вид работы представляет собой форум или конференцию - отдельную веб-страницу, на которой зарегистрированные пользователи могут выкладывать (публиковать) свои тексты: описание своей ситуации, личное мнение по обсуждаемой проблеме, ответы на вопросы и т.д.. Обсуждение происходит при участии ведущего - психолога (психотерапевта), который может задавать тему дискуссии, высказывать свое мнение относительно конкретных ситуаций, а также реагировать на реплики участников форума, т.е. выполнять функцию модератора.

Из уже имеющегося в Рунете опыта подобной работы, можно сказать, что групповое консультирование посредством Интернета комфортно тем - кому сложно участвовать в очной психотерапевтической группе из-за личностных особенностей, характерологических трудностей, однако есть необходимость в групповой работе, прежде всего связанной с психотерапевтической поддержкой группы. Как отмечает Н. Нарицын, "наиболее частые личностные акцентуации (выраженные подчас до уровня пограничных состояний) - психастения; шизоидность; дезадаптировання истероидность; интроверсия"; - кто опасается неполной конфиденциальности при очной групповой работе; - кто не может попасть в группу конкретного специалиста в силу каких-либо причин: удаленности проживания, стоимости очной работы, инвалидности, семейных обстоятельств и т.д.

Групповое online-консультирование имеет некоторые те же самые преимущества перед индивидуальной работой, как и в offline, в частности, высказывание участниками различных точек зрения позволяет анализировать проблемы более детально и объективно, чем при переписке с консультантом. "Участники являются друг для друга своего рода "ко-терапевтами", но в то же время каждый работает по личному графику и во время работы пребывает "наедине с самим собой" (Н. Нарицын, 2004).

Большой практический и методологический интерес представляет вопрос: возможно ли проводить в Интернете психологические тренинги? Относительно недавно (в июне с.г.) в Рунете появилась статья А. Львовой и И. Рязанцевой (2004), описывающая подобный опыт.

На основе анализа запросов пользователей в поисковых системах темой интернет-тренинга был выбран начальный этап виртуального общения в Интернете - виртуальное знакомство. Цель интернет-тренинга была определена как построение диалога между участниками коммуникаций при виртуальном общении.

Набор участников для интернет-тренинга происходил с помощью размещенной на этом же сайте текстовой информации. Условиями для участия в интернет-тренинге является наличие у участников ежедневного доступа в Интернет и их готовность участвовать в работе интернет-тренинга в течение заданного периода времени и выполнять все задания ведущего.

Для достижения поставленной цели авторами интернет-тренинга были разработаны восемь заданий для участников.

Ведущий и участники интернет-тренинга встречались на специально созданном сайте каждый рабочий день в одно и тоже время. Таким образом, на выполнение задания у участников были сутки. Сутки были и у ведущего на осмысление полученных от участников ответов. Общая длительность интернет-тренинга составила девять рабочих дней: на девятый день ведущий тренинга подводил итоги работы.

Апробация интернет-тренинга проходила два раза: первый раз участвовали два человека, второй раз восемь человек.

Анализируя проделанную работу и полученные в ходе интернет-тренинга результаты, авторы делают ряд выводов, в том числе:

-- Интернет-тренинг достиг поставленной цели. Данный вывод делается на основании проведенного контент-анализа по текстовым материалам интернет-тренинга и отзывов участников. Важным показателем эффективности интернет-тренинга, по мнению авторов, является зафиксированный ими переход участников от виртуального общения к реальному в каждой из групп.

-- Пошаговый алгоритм проведения интернет-тренинга соответствует техническим возможностям интернет-технологий и позволяет реализовывать групповую психологическую работу в Интернете.

-- "Апробация подтвердила оптимальность заданного периода времени на выполнение задания участниками и на осмысление ответов ведущим интернет-тренинга" (А. Львова, И. Рязанцева, 2004).

Полностью соглашаясь с тем, что пошаговый алгоритм является методологически наиболее эффективным способом проведения интернет-тренинга, отметим, что оптимальная продолжительность выполнения задания зависит, конечно же, от самого задания и вполне может варьироваться от нескольких часов и даже минут до недели.

Таким образом, в Сети вполне возможно проведение тренинга; для этого требуется техническая поддержка и определенный уровень компьютерной грамотности у участников интернет-тренинга и у его ведущего.

Авторы этой интересной и методологически ценной работы делают оптимистические прогнозы развития групповой психологической работы в Интернете и считают, что "перед психологами возникает проблема теоретического осмысления интеграции различных направлений психологии и новых технических решений для развития дистанционных форм психологической помощи в Интернете, таких как интернет-консультирование и интернет-тренинги" (А. Львова, И. Рязанцева, 2004)

Действительно, на сегодняшний день в сфере сетевого психологического консультирования остаются открытыми многие вопросы, например:

- можно ли с помощью интернет-тренинга формировать навыки эффективного общения в реальной жизни?

- можно ли предложить рекомендации, в каких случаях какой способ online-консультирования более предпочтителен?

- какие общераспространенные психотерапевтические методики и в какой степени могут быть "перенесены" в Сеть?

Отсутствие ответов на эти вопросы объясняется тем, что в настоящее время, на наш взгляд, интернет-технологии не достаточно используются для психотерапевтической практики, и становление дистанционных форм психологической работы в Сети находится в самом начале.

Мы полагаем, что разрозненный разнородный опыт различных исследователей и практиков вряд ли даст ясные ответы на поставленные вопросы. Гораздо более эффективной была бы концентрированная целенаправленная работа, которая могла бы реализовываться в рамках специального центра психологического online-консультирования.

Работа такого центра могла бы быть ориентирована на решение сразу нескольких важных задач:

-- содействовать развитию рынка психологических услуг (обычных, т.е. offline). Как было отмечено, за online-консультацией (в форме индивидуальной или групповой работы) обращаются люди, не имеющие решимости или возможности обратиться к психологу лично. В этих случаях первый позитивный опыт мог бы иметь большое значение для будущего решения обратиться за консультацией лично;

-- содействовать становлению рынка психологического online-консультирования (для клиента опять же - положительный опыт, для консультантов - обкатка методик, практика и т.д.);

-- способствовать обучению начинающих психологов-консультантов. Поскольку психотерапевтическая online-сессия представляет собой текст (сразу, без расшифровки аудио или видеозаписи), мы в режиме реального времени имеем готовый материал для супервизии и анализа;

-- помогать начинающим психологам-консультантам решать маркетинговые задачи: освоение интернет-технологий может быть полезным для психологов-консультантов в плане продвижения собственных услуг;

-- давать материал для исследований в области психологии, психологического консультирования, сетевой коммуникации и т.д.

Работа центра психологического online-консультирования могла бы характеризоваться, в частности, разнообразием применяемых видов интернет-коммуникации: в работе с клиентами использовались бы групповые краткосрочные тренинги, продолжительная групповая работа в тематических форумах, индивидуальное консультирование по e-mail, консультирование в режиме реального времени.

В рамках работы центра могли бы регулярно проводиться учебно-практические и методологические семинары.

Указав на "сильные" стороны и потенциальные возможности online-консультирования, мы считаем необходимым обратить внимание и на его "слабые" стороны.

Прежде всего, к таковым следует отнести отсутствие у психолога-консультанта невербальной информации о клиенте. Это обстоятельство затрудняет каждый этап психотерапевтической сессии, а некоторые процедуры, например применение большинства диагностических методик, делает просто невозможным.

Консультант не видит невербальной обратной связи от клиента, не слышит паравербальных компонент коммуникации. Также консультант не имеет возможности использовать собственные невербальные и паравербальные ресурсы для построения эффективной коммуникации, для выражения эмпатии и сопереживания, для более экспрессивного общения с клиентом.

Последнее обстоятельство является одной из наиболее "слабых" сторон online-консультирования, поскольку важнейшим психотерапевтическим фактором является восприятие клиентом принятия и поддержки со стороны психотерапевта, а это происходит отнюдь не только на вербальном уровне.

К существенным недостаткам сетевого консультирования можно отнести все виды чисто технических проблем:

-- вероятность потери или несанкционированного уничтожения электронного письма;

-- прекращение возможности доступа пользователя (как клиента, так и консультанта) к форуму или другим средствам сетевой коммуникации по вине провайдеров;

Также к "минусам" online-консультирования относится вероятность не соблюдения конфиденциальности со стороны провайдеров или администрации интернет-ресурсов, не говоря уже о возможности хакерского "взлома".

И конечно здесь надо сказать о необходимости определенного уровня владения интернет-технологиями, а также вообще о наличии условий для выхода в Сеть в данном населенном пункте России.

Отдельного упоминания заслуживает такой фактор, как условия выхода клиента в Интернет, т.е. в какой обстановке клиент находится во время online-консультации. В отличие от кабинета психолога, окружающие клиента условия (в офисе, дома, в интернет-кафе) могут в большей или меньшей степени мешать ему совершать ту внутреннюю работу, которая происходит во время консультирования.

Также виртуальное общение затрудняет и этап заключения контракта: договоренность об оплате услуг, о регламенте дальнейшей работы и т.д.

Рассмотрев перечисленные выше факторы, мы можем сделать вывод о том, что online-консультирование наиболее эффективно для первого контакта клиента с психологом-консультантом. Именно в такой ситуации максимально "работают" преимущества и "сильные" стороны сетевой коммуникации, о которых подробно говорилось выше, и в меньшей степени проявляются ее "слабости".

В процессе первой online-консультации психологом могут быть решены такие задачи, как помощь клиенту в преодолении страха и неуверенности перед ситуацией обращения за профессиональной психологической помощью, фасилитация осмысления клиентом его проблемы вследствие необходимости ее краткого изложения в письменной форме, оказание эмоциональной поддержки, предоставление необходимой психологической информации (в виде текста или гиперссылок на соответствующие интернет-страницы).

Если обе стороны приходят к выводу о необходимости дальнейшей совместной работы, то психологу-консультанту целесообразно предложить клиенту продолжить общение не в Сети, а off-line, т.е. в реальной действительности (если такая возможность объективно есть), поскольку такой формат работы более эффективен, более привычен и гораздо лучше на сегодняшний день обеспечен методологически и технологически.