Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти могут быть прямыми и непрямыми. Прямые переломы возникают в месте приложения силы. Чаще всего они причиняются тупыми твердыми предметами, имеющими широкую поверхность, а также при падении с высоты. Линия перелома обычно проходит по костным швам, соединяющим верхнюю челюсть с костями лицевого скелета, а также с основанием черепа. Непрямые переломы возникают главным образом тогда, когда действующая сила направляется снизу вверх или передается через носовые кости (отраженный перелом).

Различают переломы тела верхней челюсти и ее отростков: альвеолярного, небного, скулового и лобного.

Переломы тела верхней челюсти могут быть типичными и нетипичными. К типичным относятся переломы, при которых повреждения распространяются по линиям — швам, соединяющим верхнюю челюсть с соседними костями лицевого скелета. При этом наблюдается в основном три типа повреждений.

Первый тип (Фор I) наблюдается, когда линия перелома проходит через край грушевидного отростка, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном гайморовой полости, направляясь к бугру верхней челюсти, через концы крыловидных отростков основной кости, иногда через лунку 7-го или 8-го зуба (рис. 4а). Такие переломы возникают при нанесении удара тупым твердым предметом с широкой поверхностью по верхней губе.

Второй тип (Фор II) имеет место, когда линия перелома проходит по швам, соединяющим лобные отростки верхней челюсти и носовые кости с носовыми отростками лобной кости, распространяется по внутреннему краю глазницы до задней границы нижней глазничной щели. Далее линия перелома идет кпереди к нижнеглазничному отверстию и опускается вниз по шву, между скуловым отростком верхней челюсти со скуловой костью и через нижние отделы крыловидных отростков (рис. 4б). Такие переломы возникают при ударе тупым твердым предметом в область переносицы.

При третьем типе (Фор III) линия перелома проходит через корень носа к нижней глазничной щели, от нее — к наружному краю глазницы и через край орбиты распространяется на скуловую дугу (рис. 4в). Такие переломы, возникают при ударе тупым твердым предметом в область глазницы и основания носа или при боковом ударе в область скуловой кости. Для этого перелома характерен отрыв всей верхней челюсти и даже других лицевых костей. Переломы этого типа, как правило, сочетаются с черепно-мозговой травмой, а запрокинувшаяся кзади верхняя челюсть, закрывая вход в гортань, может вызвать механическое нарушение внешнего дыхания.

К нетипичным переломам относятся односторонние переломы различного типа..

а б в

Рис. 4. Переломы верхней челюсти:

а – первый тип (Фор I); б – второй тип (Фор II); в – третий тип (Фор III)

Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений зубов

Чаще всего повреждения зубов возникают от действия тупых твердых предметов вследствие удара по лицу в область зубных рядов или при падении лицом вниз. Возможна травма зубов при резком смыкании челюстей от удара по верхней части головы. Травма зубов наблюдается при переломах челюстей. Она может иметь место при врачебных манипуляциях на зубочелюстной системе, вследствие дефектов оперативной техники, а также заболевания зубов и их опорных тканей, ведущих к снижению или утрате их прочностных свойств. При заболеваниях зубочелюстной системы (кариес, пародонтоз и др.) может происходить самопроизвольная травма зубов, например, при акте жевания.

При механической травме преимущественно повреждаются зубы верхней челюсти и среди различных зубов в первую очередь центральные и боковые резцы, а также клыки. При самопроизвольной травме болезненно измененных зубов чаще возникают повреждения малых коренных зубов, реже — клыков и относительно редко — больших коренных зубов.

Выделяют следующие группы повреждений зубов: 1) повреждения десен; 2) вывих зуба, в том числе неполный и вколоченный; 3) перелом зуба, в том числе коронки (отлом без вскрытия пульпы, со вскрытием пульпы), шейки и корня; 4) травматическое удаление зуба.

При повреждениях десны нередко происходит травма сосудисто-нервного пучка и развивается травматический периодонтит.

При вывихе наблюдается смещение зуба вследствие разрыва тканей, укрепляющих его в альвеоле. Различают два вида вывиха — неполный и вколоченный.

При неполном вывихе происходит смещение зуба с поворотом его в сторону языка или неба, губы или щеки. Коронка выступает над линией смыкания зубов и наклонена в сторону. При этом имеет место разрыв циркулярной связки нередко с переломом стенки альвеолы, в десне и периодонте наблюдаются кровоизлияния.

При вколоченном вывихе зуб вколачивается в луночку и его корень оказывается в губчатой кости челюсти. Коронка в этом случае оказывается ниже линии смыкания зубов, возникает разрыв циркулярной связки, сосудисто-нервного пучка и перелом стенки альвеолы.

Г. А. Вильга различает три степени вывиха зубов в зависимости от травмирующей силы и последующего исхода повреждения. При первой степени зуб сохраняет свое расположение в луночке, при второй степени в луночке сохраняется часть корня, а при третьей степени он выходит из луночки. Если при первой и второй степени вывиха сохранение зуба возможно, то третья степень должна рассматриваться как травматическое удаление зуба.

Переломы зубов могут происходить как в области коронки, так и в области шейки и корня. Переломы зубов могут быть по отношению к оси зуба поперечными, косыми и вертикальными. Встречаются раздробленные переломы, когда зуб в результате травмы оказывается разделенным на несколько фрагментов.

Переломы коронки могут быть частичными и полными. При частичных переломах происходят повреждение эмали, отлом угла зуба или его режущего края. Исход повреждения зависит от происходящего при переломе вскрытия пульпарной камеры, требующего удаления пульпы и пломбирования канала.

Шейка зуба относится к самой слабой в прочностном отношении коронковой части, и возникающие здесь переломы, как правило, полные. Переломы корня могут иметь различный исход в зависимости от их локализации. Если перелом происходит в средней или верхней трети и пульпа жизнеспособна, а также отсутствуют повреждения окружающих тканей, то сращение отломков возможно путем отложения между ними остеоцемента и остеодентина. Травма верхушечного отдела, если сращения отломков не наступает, вызывает необходимость оперативного удаления верхушки корня. Перелом корня всегда сопровождается повреждением периодонта и воспалением пульпы.

Установление свойств предмета или орудия, которым причинено повреждение зубов, может оказаться затруднительным. Прочность ткани зуба обусловливает возникновение сходных повреждений при действии как тупых, так и острых предметов.