1.8. Ситуационная задача

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Анализ крови:

Эритроциты - 2,8,0 х10 ¹²/л., Hb - 82 г/л., ЦП - 0,89, МСV – 82 фл, MCH - 30 пг, MCHC - 34 г/дл. лейкоциты- 4,0 х10 ⁹/л., п -3%, с - 44%, э -1%, лф - 44%, м - 8%, СОЭ-10 мм/ч, тромбоциты – 250 х10 ⁹/л, ретикулоциты 2%,

железо сыворотки – 10 ммоль/л.

ФГДС: в пилорическом отделе желудка выявлена кровоточащая язва размером - 1*1,5 см

Задание:

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите принципы лечения.

Глава 2

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ

Геморрагические диатезы – это группа заболеваний, основным клиническим проявлением при которых является повышенная кровоточивость

Совокупность симптомов, связанных с повышенной кровоточивостью обозначается как геморрагический синдром

2.1. РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ЖАЛОБЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Основными жалобами являются кровоизлияния различной локализации и кровотечения.

Кровоизлияния могут локализоваться в коже, в подкожной клетчатке, слизистых оболочках, мышцах, суставах, на туловище, на лице, на конъюнктивах, на губах. Они часто появляются спонтанно или возникают при самой легкой травме, в местах инъекций, при наложении жгута, манжетки тонометра.

Кровотечения развиваются после незначительных травм, при малых оперативных вмешательствах, таких как экстракция зуба, либо возникают спонтанно (носовые, желудочно-кишечные, маточные, легочные кровотечения, кровохарканье), могут быть различной локализации, являться наружными либо внутренними.

Анамнез

1. Пусковым моментом могут быть инфекции, интоксикации, индивидуально повышенная чувствительность к лекарственным веществам, некоторым пищевым продуктам, массивные и несовместимые трансфузии, травмы, ожоги, вакцинация и т.д.

2. Необходимо обратить внимание на давность заболевания и быстроту развития симптоматики.

3. При большой давности заболевания и появлении первых геморрагий в раннем детском возрасте возможен наследственный их генез.

4. Отсутствие предшествующих и фоновых заболеваний характерно для наследственных заболеваний, тогда как при большинстве приобретенных форм геморрагических диатезов они четко выявляются.

5. Возникновение кожных высыпаний после гриппа или других инфекций подозрительно на иммунную форму тромбоцитопенической пурпуры.

Основными причинами появления геморрагического синдрома являются

1. Нарушение свертывания крови

2. Повышение сосудистой проницаемости

3. Тромбоцитопения