Ситуационная задача

Больная К., 62 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: считает себя больной около 7 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. До выхода на пенсию работала на стройке подсобной рабочей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: коленные суставы деформированы, при движениях в них крепитация и болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,210¹²/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,010⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8,5 ммоль/л,  – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ - отрицательный.

Рентгенологическое исследование коленных суставов: умеренное сужение суставных щелей, множественные остеофиты.

Задание:

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования и укажите ожидаемые изменения.

4. Укажите принципы лечения.

Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам Ответы на тестовые задания

к главе 1.

1-1),3)	2-2)	3-50	4-1), 4), 5)	5-3)	6-3)
7-2), 4), 5)	8-4)	9-4)	10-2)	11-4)	12-5)

к главе 2.

1-3)

2-1)

3-4)

4-3)

5-4)

6-2)

к главе 3.

1-4)

2-2)

3-1)

4-3)

5-1)

6-4)

7-30

8-4)

9-1)

к главе 4.

1-2)

2-3)

3-1)

4-1)

5-1)

6-4)

7-1)

Эталоны ответов к ситуационным задачам Ситуационная задача к главе 1

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

Симптомы:

- рвота «кофейной гущей», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

- АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери:

А) циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- резкая слабость, головокружение объясняются гипоксией головного мозга,

- бледность кожных покровов;

- тахикардия является компенсаторной реакцией, вызванной гемической гипоксией,

- систолический шум на верхушке сердца обусловлен изменением реологических свойств крови,

Б) гематологический синдром отражает специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

Симптомы:

- эр-2,8,0 х10 ¹²/л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл – анемия нормохромная

- МСV – 82 фл - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 2% - анемия регенераторная.

3) синдром болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате язвообразования

Симптомы:

- жалобы на боли в эпигастрии,

- живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения:

1. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

2. Лечение язвенной болезни.

- Стол №1.

• Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.

• Эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, де-нол).

3. Лечение анемии.

• Устранение дефицита железа. Препараты железа парентерально – феррум – лек в/м по 1-2мл. или в/в по 2-2,5 мл; ферковен в/м по 2мл. и в/в по 5 мл через день. Курс лечения 3-4 недели, затем переход на пероральный прием до полной нормализации содержания гемоглобина – хеферол (100мг 2 раза в день), сорбифер дурулес (100мг 2 раза в день), тардиферон (80мг 2 раза в день), ферроградумет (105мг 2 раза в день), гемофер пролонгатум (105мг 2 раза в день).

• Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Лечение железосодержащими препаратами в течение 3 мес. (в суточной дозе в 2-3 раза меньше лечебной).