ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра неврологии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

Учебная дисциплина «неврология

МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»

Содержательный модуль № 2 «. Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии (рентгенологические, электрофизиологические и нейровизуалиционные). Кровоснабжение ЦНС.

Лекция №_2__“Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения”

Курс 4 Факультет медицинский

Утверждено

на методическом совещании кафедры

“29” 08 2014 г.

Протокол № 01

Зав. кафедрой ______ Муратова Т.Н.

Одесса – 2014 г.

МОДУЛЬ №_1_ _ «Общая и специальная неврология»

Содержательный модуль №_2__ «. Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии (рентгенологические, электрофизиологические и нейровизуалиционные). Кровоснабжение ЦНС.

Лекция № 2: “Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения”

продолжительность лекции — 2 часа

1. Актуальность темы. Обоснование темы.

Деятельность всех органов и систем постоянно находится под влиянием симпатичной и парасимпатичной иннервации. Вегетативная (автономная) нервная система часто поражается после черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек, при неврозах и других расстройствах нервной системы. Поэтому с самыми различными вегетативными нарушениями встречаются врачи разных специальностей.

Особенно важно уметь диагностировать вегетативные расстройства педиатрам, поскольку у детей встречаются такие грозные заболевания, как менингиты, менингоэнцефалиты и др., которые нередко начинаются с разных вегетативных нарушений.

Знание принципов диагностики и умение диагностировать дисфункцию вегетативной нервной системы помогает врачу своевременно назначать адекватное лечение больному с целью улучшения его адаптационных возможностей относительно условий внешнего среды.

2. Цели лекции:

• Учебные:

1. Ознакомить студентов с регуляторной функцией физиологических процессов внутреннего среды организма, которая осуществляется вегетативной нервной системой, и обеспечивает его стойкость и адекватные реакции на внешние воздействия. (1-я степень абстракции).

2. На основе лекционного материала студент должен усвоить анатомо-физиологические особенности и симптомы поражения симпатичного и парасимпатичного отделов вегетативной нервной системы, анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, основные методики исследования вегетативной нервной системы (2-я степень абстракции).

3. Исходя из вышесказанного, предоставить студентам возможность овладеть навыками диагностики вегето-сосудистой дистонии, мигрени, болезни Рейно, солярита; оказывать неотложную помощь при вегетативных пароксизмальных состояниях. (3-я степень абстракции).

• Воспитательные:

1. Направлены на развитие профессионально значимой подструктуры личности;

2. Воспитание у студентов профессионального мышления;

3. Обеспечение усвоения студентами ведущего значения отечественных клинических, научно-педагогических школ и особенно Одесской, в разработке проблем отечественной и мировой нейровегетологии

4. Усвоение студентами навыков деонтологии и врачебной этики.

3. План и организационная структура лекции

№№ г.г.	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстакции	Тип лекции, оснащение лекции	Распределение времени
1.	2.	3.	4.	5.
1 2 3 4 5 6	Подготовительный этап. Определение учебных целей. Создать представление у студентов, о ведущем значении вегетативной НС для обеспечения адаптационных возможностей организма к условиям окружающего среды. Обеспечение положительной мотивации. Расстройства вегетативной НС, которые возникают при подавляющем большинстве заболеваний человека обязуют врачей многих специальностей знать эту патологию и умело использовать свои знания для правильной и своевременной диагностики и лечения. Основной этап. Изложение лекционного материала. План: Краткие анатомо-физиологические данные относительно строения и функции разных отделов вегетативной нервной системы. Методы исследования вегетативной НС Клиническая характеристика основных синдромов вегетативной патологии. Клиническая характеристика вегетативных кризов. Синкопальные состояния. Диагностика, лечение, профилактика. Мигрень. Формы. Диагностика, лечение, профилактика. Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы лектора на возможные вопросы. Задача для самоподготовки студентов.	1 1 2 2 2 3 3	Лекция комбинированная Оснащение: - Лекционная комната - Письменные столы - Стулья - Классная доска, мел - Учебные тематические таблицы строения и иннервации вегетативной нервной системы - видиомагнитофон, слайды - Неврологический инструментарий - Тематические больные Список литературы, вопрос, задача	5% 85% 10%

4. Содержание лекционного материала. Патология вегетативного отдела нервной системы

Вегетативная нервная система (ВНС) осуществляет регуляцию физиологических процессов внутреннего среды организма (обмен веществ, кровообращение, дыхание, теплопродукция, теплоотдача и т.п.), обеспечивает его устойчивость и адекватные реакции на внешние влияния.

ВНС иннервирует не только внутренние органы, но и органы чувств, мышечную систему и другие.

Взаимодействие вегетативного и анимального отделов нервной системы настолько тесна, что временами их функции невозможно разделить. ВНС охватывает весь организм, однако, в отличие от анимальной, принцип сегментарности на ее периферии не сохраняется.

Отличие вегетативных нервных волокон от анимальных объясняет особенности клинического течения некоторых нарушений деятельности ВНС, которая состоит из большого количества узлов и сплетений, которые являются местными центрами, формирующие промежуточный отдел между центральными вегетативными структурами и исполнительными органами.

Немиелинизированные постганглионарные волокна медленнее проводят возбуждение, что сказывается в замедлении хода вегетативных рефлекторных реакций. Слияние немиелинизированных волокон между собой в нервном стволе приводит к диффузному возбуждению, склонности к реперкуссии, ирритации и генерализации болевых импульсов. Медленная импульсация и суммация раздражений при определенных условиях вызывает характерное пароксизмальное течение патологических процессов в ВНС.

На сегментарному уровне между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС существует тесная связь, несмотря на то, что функционируют они преимущественно антагонистично, тем самым обеспечивая двойную иннервацию организма.

Симпатический отдел: центры заложены в боковых рогах серого вещества грудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга (Columna intermediolateralis), белые соединительные ветви (rr.communicantes albe), что отходят от них, направляются к симпатическому стволу (truncus simpaticus), расположенного с обеих сторон позвоночника и содержат 20-22 узла, от которых отходят серые соединительные немиелиновые волокна. Симпатический отдел ВНС осуществляет преимущественно эрготропные функции (обеспечивает приспособление организма к условиям постоянно меняющейся внешней среды). Повышение тонуса этого отдела ВНС – симпатикотония, она характеризуется: блестящими глазами с широкими зрачками, бледной сухой кожей, тахикардией, повышением артериальной давлением, сухостью во рту, ахилией, нарушением обмена веществ, худощавостью телосложения.

Парасимпатический отдел ВНС более автономен, центры его расположены в стволе головного мозга (ядра черепно-мозговых нервов) и в крестцовом отделе спинного мозга (тазовый нерв). Эта часть ВНС обеспечивает трофотропные функции, в частности поддержание гомеостаза. Преобладание тонуса парасимпатичного отдела – парасимпатикотония (ваготония) характеризуется: узкими зрачками, энофтальмом, влажной кожей, брадикардией, снижением артериального давления, саливацией, пониженной кислотностью желудочного сока, поносами, нарушением обмена веществ, склонностью к ожирению. Парасимпатичные влияния в норме преобладают во время сна.

Относительная независимость сегментарной части ВНС обеспечивает механизм висцеро-висцеральных рефлексов, коллектором которых является большое периферическое образование ВНС - солнечное сплетение. Это смешанное – симпатико-парасимпатическое образование и в нем замыкаются дуги всех висцеро- висцеральных рефлексов.

Большое диагностическое значение в клинике нервных болезней имеют кожновисцеральные синдромы, так как они дают возможность определить топику и характер заболевания того или другого внутреннего органа по характерным трофическим и чувствительным изменениям в определенных кожных зонах, которые эмбрионально связаны со многими органами ( зоны Захарьина-Геда).

Кожно-висцеральные рефлексы имеют терапевтическое значение. С их помощью путём раздражения определенных кожных зон физиотерапевтическими факторами может способствовать восстановлению нормального функционирования органа, который связан с данным кожным отделом.

Центральная надсегментарная регуляция ВНС осуществляется в разных отделах и системах головного мозга, в лимбикогипоталламоретикулярном комплексе.

Гипоталамус является высшим центром вегетативно-висцеральных функций. Задние его отделы осуществляют преимущественно симпатическое, а передние – парасимпатическое влияние. Кроме этого, он является центром соматовегетативной интеграции и нейрогуморальной регуляции организма.

К надсегментарным нарушениям функций ВНС принадлежат гипоталамические синдромы: вегетативно-сосудистый, вегетативно-висцеральный, нейроэндокринный, нервно-трофический, дизрегуляции сна и бодрствования, синдромы дезинтеграции функции лимбической системы.