Особенности центрального паралича (пареза):

1. Поражение центральных нейронов охватывает целые пучки волокон пирамидного пути. Поэтому обычно возникает центральный паралич не отдельных мышц, а целых их групп

2. Центральный паралич (парез) носит название спастического, поскольку сопровождается повышением мышечного тонуса. Вследствие поражения центральных нейронов снимается контроль пирамидной системы за тонической деятельностью сегментарного аппарата, за функцией спинальных рефлекторных дуг. Преимущественно мышечный тонус усиливается в разгибателях нижней конечности и сгибателях верхней. Это способствует возникновению характерной позы Вернике-Манна (особенно вследствие поражения внутренней капсулы) - парализованная верхняя конечность приведена к туловищу, пронирована и согнута в локтевом суставе, кисть и пальцы также согнуты, а нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, будто вытянутая и «удлиненная ». Во время шествия больной этой ногой описывает полукруг, чтобы не задевать пола носком разогнутой ноги.

3. Повышаются сухожильные и периостальные рефлексы. Это объясняется тем, что растормаживаются рефлекторные дуги на уровне сегментарного аппарата. При таких условиях вследствие значительной сухожильной гиперрефлексии возникает клонус стопы, кисти.

4. Подавляются кожные брюшные, подошвенные рефлексы, возникновение которых связано с формированием пирамидных путей.

5. Появляются патологические рефлексы: появление подошвенных сгибательных или разгибательных патологических признаков свидетельствует о поражении корково-спинномозговых волокон, а рефлексов орального автоматизма - о двустороннем поражении корково-ядерных путей.

6. Вследствие растормаживания сегментарно-рефлекторного аппарата усиливаются спинальные автоматизмы (защитные движения), появляются патологические синкинезии.

Центральный паралич мышц нередко сопровождают расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры этих функций расположены в сером веществе спинного мозга на уровне боковых рогов S2-S4 сегментов. Сознательный контроль за мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой полушарий головного мозга. Корковая иннервация тазовых органов осуществляется волокнами пирамидных путей, их двустороннее поражение сопровождается расстройствами этих функций. Возникает периодическое недержание мочи (периодическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря без сознательного контроля в случае растяжения его мочой), иногда наблюдается задержка мочи, императивные позывы к мочеиспусканию.

Особенности периферического паралича (пареза)

1. Поражения периферического нейрона в любом его участке приводит не только к разрыву двигательного корково-мышечного пути, но и к разрыву сегментарной рефлекторной дуги в ее эфферентном звене. Поэтому при наличии периферического паралича становятся невозможными как произвольные, так и рефлекторные движения. Возникает арефлексия или гипорефлексия рефлексов, замыкающихся на уровне поражения.

2. Наблюдается мышечная атония или гипотония, поскольку вследствие разрыва спинальной рефлекторной дуги мышечные волокна не получают тонических импульсов, поэтому периферический паралич получил название вялого.

3. Через 2-3 недели после начала повреждения периферических нейронов в соответствующих мышцах наблюдается атрофия, потому что к ним вследствие разрыва рефлекторной дуги не поступают трофические влияния.

4. Три характерных признака периферического паралича: арефлексия, атония и атрофия мышц могут дополняться другими симптомами. В случае хронических прогрессирующих процессов в передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов возникает раздражение тел периферических мотонейронов и наблюдаются фибриллярные подергивания мышц.

5. Распространение периферического паралича в основном ограничено, поскольку поражаются преимущественно отдельные участки передних рогов, отдельные передние корешки или периферические нервы.

6. Периферический паралич характеризуется возникновением реакции перерождения или дегенерации, которая проявляется изменениями реакций на электрический ток пораженных нервов и мышц, которыми иннервируются.

Периферические параличи возникают при наличии поражения передних рогов спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов и их корешков, передних корешков спинного мозга, шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, периферических нервов.