Лимфатико - гипопластический диатез .

15-20% . Характерно: крупные дети при рождении, большой рост, много прибавляют в весе - по 1 кг. в месяц. Кожа гистозная. Дети вялые, флегматические. Лимфатические узлы увели­чены (лимфатизм - не связанный с воспалительным процессом). На рентгенограме - увеличе­ние тимуса. Лимфатизм вызывает функциональную недостаточность Т- клеточного звена имму­нитета.

Гипоплазия сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы Т - клеточный

иммунитет: от вирусов, опухолей, туберкулеза, эндокринной патологии,

аутоиммунных заболеваний (вовлечение В - систем) - в подростковом возрасте

повышение аутоиммунных тиреоидитов, снижение функций глюкокортикоидов,

чуть выше минералокортикоидов - предрасположенность к опухолям, микозам,

гормональным заболеваниям; в раннем возрасте - часто внезапная смерть

 умирают из выхода тяжелого состояния. На вскрытии большое увеличение тимуса,         истощение надпочечников.

Синдром внезапной смерти чаще у лимфатиков: предположение - это при новом инфицировании (стрессе), участвуют надпочечники, т.к. у этих детей не срабатывают функции надпочеч­ники  и наступает сосудистая смерть в результате недостаточности надпочечников. Угро­жаемых - при сердечных аритмиях (суточное мониторирование), если в семье один ребенок умер, то второй - угрожаемый.

Очень рано разрастаются аденоиды, увеличиваются миндалины, формируется особый тип лица - дышит открытым ртом - увеличивается небо, верхние зубы не всегда прикрываются верхней губой. В подростковом возрасте они ваготоники и астеники. Формируется канальное сердце, м.б. пролапс митрального клапана; м.б. обмороки в стрессовых ситуациях. Часто за счет большого веса сидят дома - развивается  умственно, но не развиваются физические способ­ности (предрасположенность к обморокам). Для детей необходимо закаливание, глицерофос­фат К, валериана.

Нервно - артрический диатез.

                   метаболические аномалии

В дальнейшем формируется подагра, создается избыток мочевой кислоты, Это стимулирует возбудимость со стороны нервной системы. Дети капризны, плохо прибавляют в весе.

На втором году жизни: при формировании речи появляется заикание (логоневроз), м.б. субфебрилитет, в дошкольном возрасте - постоянно жалуются на боли в ногах, т.к. в суставах откладываются кристаллы урата натрия, суточная температура монотонна, норма­лизуется через 2 часа после засыпания ребенка. М.б. нервный кашель.

Кризы:

1) ацетонемическая рвота (нарушение жирового и угле»одного обмена - нарушение освобо­ждения организма от метаболитов). Дифференциальная диагностика с ранним диатезом.

2) Отеки по типу Квинке - быстро исчезают.

3) выпадение в состоянии лихорадки.

4) мигрень: у детей школьного возраста м.б. кардиоспазмы, боль в животе (функцио­нальные спазмы кишечника).

Предрасположенность к СД, невритам, МКБ и ЖКБ.

Профилактика:

белок - 2 гр./ кг. массы. Не перекармливать жирами. Детям необходимо валериана и пус­тырник. Они должны пить и мочиться через Зч. Пить воду:

«Ессентуки», «Боржоми». Между кормлениями не дают молоко, печенье.

Лекарственные средства не принимают, кроме симптоматических.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИАТЕЗАХ

В лечении аномалий конституции, как и в их профилактике, основная роль принадлежит диете, уходу и воспитанию (табл. 7-2).

Таблица 7-2. Немедикаментозные методы лечения и профилактики диа- тезов у детей

Назначения	Экссудативно-катаральный диатез	Лимфатико-гипопластический диатез	Нервно-артритический диатез
Диета, в том числе для матери при естественном вскармливании	Гипоаллергенная, с исключением облигатных аллергенов, красно- и жёлто-окрашенных овощей и фруктов. Ограничение бу- льонов, цельного коровьего молока. Мясо и рыба отварные. Кисломолочные продукты, овощи, фрукты. В тяжёлых случаях - элиминационная диета, выявление и исключение при- чинно-значимого агента	Возрастной стол с ограничением мучных продуктов и каш. Преобладание в диете овощей, фруктов, молочнокислых продуктов. При аллергических проявлениях - то же, что и при экссудативно-катаральном диатезе	Возрастной стол с ограничением или ис- ключением бульонов, жареного, тушёного и консервированного мяса, колбас, копчё- ностей, острых блюд, кофе, какао, цитрусовых и ряда овощей (щавель, шпинат, редиска, редька, цветная капуста, зелёный горошек) Стол молочно-растительный, мясо и рыба отварные
Наблюдение	Ведение пищевого дневника, индивидуальный график вакцинации. Слежение за регулярностью и качеством стула
Тщательный уход	Постоянно	Постоянно	Постоянно
Домашнее воспитание	До 3 лет	До 5-6 лет	До 3 лет
При необходимости	Лечение дисбактериоза

Медикаментозные средства, применяемые при аномалиях конституции, представлены в табл. 7-3.

Таблица 7-3. Лекарственная терапия диатезов

ПРОФИЛАКТИКА ДИАТЕЗОВ

Профилактику возникновения аномалий конституции следует начинать ещё до рождения ребёнка и продолжать после родов.

•  Регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности.

•  Предупреждение или лечение гестозов и любых заболеваний будущей матери.

•  Соблюдение беременной охранительного гигиенического режима.

•  Рациональное гипоаллергенное питание беременной.

•  Правильное ведение родов и раннее прикладывание ребёнка к груди.

•  Естественное вскармливание с осторожным, медленным и постепенным введением продуктов его коррекции (каждый новый компонент питания вводят отдельно, начиная с малых количеств).

•  Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копчёных блюд.

•  Использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребёнка и стирке его белья.

•  Закаливание, массаж, гимнастика.

•  Применение адаптогенов при поступлении в детские учреждения.

•  Строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок.

.