Оказание неотложной помощи при отеке легких на догоспитальном этапе Клиника отека легкого

Клинически отек легкого проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье, кашлем с выделением пенистой, розоватой из-за примеси крови мокроты, тахикардии, падением артериального давления, резким цианозом и бледнстью кожи. Аускультативно над легкими нарастающие мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы. В тяжелых случаях клокочущие хрипы трахеального происхождения слышны на расстоянии. Дифференцировать отек легких необходимо от выраженной одышки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и реже - от приступа бронхиальной астмы.

По темпу развития различают молниеносный отек легких, острый вариант отека (продолжительность 30 мин-2 ч) и затяжные формы (до суток и более).

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном отеке легких на догоспитальном этапе

1. Общие мероприятия:

- оксигенотерапия,

- гепарин (10000 ЕД внутривенно струйно),

- при пароксизмальной тахиаритмии более 150 уд/мин-ЭИТ,

- по показаниям - пеногашение (спирт этиловый 33% - ингаляция либо 96% 5 мл и 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), в исключительных случаях - 1-2 мл 96% раствора в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

- выполнить п.1,

- усадить с опущенными нижними конечностями,

- дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 5 мин или внутривенно капельно в 100 мл изотического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением,

- ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

- ввести до 10 мг диазепама либо вводить морфин по 3 мг внутривенно дробно до наступления эффекта или общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

- выполнить п.1,

- усадить больного с опущенными нижними конечностями,

- дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно,

- ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

- дать нифедипин струйно, либо нитроглицерин внутривенно капельно (п.2), либо натрия нитропруссид в дозе 30 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением либо ввести пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно,

- ввести внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п.2).

4. При умеренной (систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст) гипотензии:

- выполнить п.1,

- уложить больного, приподняв изголовье,

- ввести добутамин (250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида), увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

- ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

- выполнить п.1,

- уложить больного, приподняв изголовье,

- ввести дофамин (200 мг 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно) увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин или 6-10 кап. в мин под контролем АД, постепенно увеличивая скорость введения до 16-20 кап. в мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

- при невозможности стабилизации артериального давления дополнительно ввести норадреналин (4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы), увеличивать скорость вливания с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

- если повышение артериального давления сопровождается нарастающим отеком легких, то дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

- ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.