1.Гемоседерин

2.Рак пищевода

Нарушения обмена гемосидерина.

Гемосидерин - полимер ферритина - аморфное железосод-щее вещ-во, образ-ся в макрофагах селезенки, печени, лимфоузлов и костном мозге. При гибели сидеробластов они могут быть фагоцитированны макрофагами - сидерофаги. Гистологически - зерна темно-коричневого цвета, гистохимически - берлинская лазурь. Гемосидероз местный встречается в органах экстраваскулярного кроветворения. Большое значение имеет гемосидероз легких, который развивается в результате хронического венозного застоя, у больных с заболеваниями сердца на стадии декомп-ции. В легких развив-ся диапедезные кровоиз-ния, в клетках альвеол-го эпителия и гистиоцитах синтез-ся ферритин и гемосидерин. Сидеробласты и -фаги заболачивают полости альвеол, возн-ет гипоксия, синтез-ся SH-ферритин, возникает вазопарез, это приводит к повыш. сосуд. проницаемости, что вновь обуслав-т диапедез эритроцитов. Возникает "порочный круг". Общий гемосидероз развивается при интраваскулярном гемолизе. Причины: инфекции, сепсис, малярия, тифы, переливания иногруппной крови, Rh-конфликтной крови, изотонической жидкости, отравления уксусной кислотой, медным купоросом, ядами, врожденные эритроцитопатии. Гемосидерин накапливается в макрофагах и эндот.печени, лимфоузлах. Структура и функции органа не нарушаются. Процесс сопровождается гемолитической ане

мией и желтухой.

Рак пищевода: предрасполагающие факторы, предраковые процессы,морфология, осложнения

Частота возникновения рака пищевода зависит от особенностей образа жизни и питания населения. Предрасполагает к развитию рака пищевода употребление горячей, острой и грубой пищи с недостаточным содержанием витаминов (А, В2) и микроэлементов (медь, цинк, железо), особенно в сочетании с курением и употреблением крепких спиртных напитков. Высокая минерализация и засоленность питьевой воды в ряде случаев способствуют возникновению злокачественных новообразований пищевода. Врожденные аномалии - тилоз (гиперкератоз ладоней и стоп) и синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия, атрофия слизистых оболочек, гипохлоргидрия, дисфагия) также признаны предрасполагающими факторами.

Предраковые заболевания. К ним относят хронический эзофагит, рубцовые стриктуры, язвы, полипы и пищевод Барретта. Пищевод Барретта - облигатный предрак. Это приобретенное патологическое состояние, характеризующееся метапластическим замещением плоского эпителия пищевода на железистый, с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии. Пищевод Барретта развивается у 20% пациентов с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом. Риск злокачественной трансформации составляет более 50%. Почти все аденокарциномы пищевода развиваются из пищевода Барретта. К предрасполагающим факторам относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Пути распространения рака пищевода

• Местный - прорастание стенки пищевода с врастанием в прилежащие структуры (гортань, трахею, бронхи, ткань легких, блуждающие и возвратные гортанные нервы, магистральные сосуды, перикард, сердце и др.).

• Гематогенное метастазирование (печень, легкие, почки и надпочечники, кости).

• Лимфогенное метастазирование - важнейший путь распространения рака пищевода. Высокий потенциал его лимфогенного метастазирования является следствием строения лимфатического аппарата пищевода. Уже при инвазии опухолью подслизистого слоя у 40% пациентов выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Прорастание мышечного слоя влечет за собой метастатическое поражение лимфатических узлов в 80% случаев.

Клиника рака пищевода. Как правило, первым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Выделяют 4 степени дисфагии:

1-я степень - затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи,

2-я степень - полужидкой пищи,

3-я степень - жидкости,

4-я степень (полная дисфагия) - абсолютная обтурация просвета пищевода. Часто затруднение прохождения пищи по пищеводу сопровождается гиперсаливацией.

По мере прогрессирования опухолевого процесса в клинической картине проявляются боли за грудиной и в межлопаточной области (пс связанные с приемом пищи), осиплость, а также симптомы, связанные с формированием злокачественной пищеводной фистулы. Последние свидетельствуют о выходе опухоли за пределы стенки органа. В терминальной фазе заболевания присоединяются различные проявления метастатического процесса в других органах (печень, легкие, кости и т.д.). Клинические симптомы доброкачественных опухолей, неопухолевых заболеваний и рака пищевода практически идентичны. В связи с этим диагностика заболеваний пищевода должна базироваться на результатах комплексного обследования.

Билет № 13