32 Гранулематозное воспаление.

.Гранулематозное воспаление(узелок)- возникает в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Морфогенез: накопление в очаге воспаления моноцитов, созревание моноцитов в макрофаги, трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки, слияние эпителиоидных клеток в гигантские многоядерные клетки. Т.о. гранулемы делятся на макрофагальные, эпителиоидно-клеточные и гигантоклеточные. В зависимости от уровня обмена различают гранулемы с низким уровнем обмена (возникающих при действии инертных веществ) в основном тут гигантоклеточные, и с высоким уровнем обмена- чаще эпителиоидные клетки. Классификация: по этиологии- инф., неинф., неизвестной этиологии; по течению: острые- брюшной тиф, бешенство, энцефалит, полиомиелит, и хронические- ревматизм, ревматоидный артрит, бруцелез, микозы; по происхождению: специфичкские и неспецифические;

Исходы гранулем: благоприятный- полное рассасывание, организация, инкапсуляция, петрификация; неблагоприятные- некроз, переход в экссудативное воспаление.

Специфические гранулемы характеризуются наличием специальной тканевой реакции и характерного возбудителя. Туберкулезная гранулема. Макро могут быть не видны, но если имеется тендеция к смещению, то видны в виде бугорков. Это инф., имеющая эпителиоидные клетки. Гистологически- в центре казеозный некроз, вокруг эпителиоидные кл., имеются между лимфоцитами гигантские клетки Пирогова-Ланхганса. Окрашивается по Целью Нильсону, Роммановскому-Гильза. Сифилитическая гранулема(гумма) при сепсисе, представлен обширным очагом некроза, окруж клет инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов, и эпителиоидных клеток. Зона некроза имеет желтый цвет и плотную консистенцию. Лепрозная гранулема- представлена узелком, состоящим из макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. Характерным являются клетки Вирхова. Распадаясь они высвобождают микобактерии-палочки хансена нейсера. Склеромная состоит из плазматических и эпителоидных клеток, лимфоцитов. Характерны клетки Микулича- крупные макрофаги.

33. Иммунопатологические процессы: классификация,механизмы,клинико-морфологическая характеристика, примеры

1)реакция гиперчувст.проявл. в виде повреждения тканей.

2)аутоиммун.процессы

3)синдром иммунодефицита

4)амилоидоз

Аутоиммунные болезни.Иммун. толерантность-состояние при котором иммун.ответ на специф. агент не развивается.Аутотолерантность-это толер-ть к антигенам собственного организма.Наруш. иммун. толер-ти приводят к своеобразн.реакциям на собственные антигены организма-аутоиммунной агрессии.Некоторые ткани организма явл. изначально чужеродными т.е. к ним нет иммун. толерантности. эти органы отделены от иммун сист. гистогематогенными барьерами,поэтому иммун.конфликта нет. При разруш. барьера развив.аутоиммунизация.

Классифик. аутоим. болезней:

1)Первичные(истинные,классические)

2)Вторичные

3)Хронические(забол.с аутоиммун. компонентом)

ПЕРВИЧНЫЕ разив при нарушении барьера в органах,к которым нет иммун.толер-ти.К ним относятся: тиреоидит Хашимото, Аддисонова болезнь,энцефаломиелит, рассеян.склероз.

ВТОРИЧНЫЕ-нарушения в самой иммун. системе,которая не распознает «свои» и «чужие» антигены.Эти болезни системные,без органной специфики: ревматоидный артрит, болезнь Мошкович,нек. формы гломерулонефрита.

ХРОНИЧЕСКИЕ-забол.с аутоиммун. компонентом.Имеет значение изменение самой ткани с последующим восприятием ее как чужеродной и механизмом перекрестного реагирования-если антигены возбудителя имеют сходство с антиг. собственных тканей. (ревматизм, неспециф. язвенный колит, гломерулонефрит, ожоговая болезнь,вирусн.гепатит)

34.