Характеристика злокачественных новообразований чло.
При изучении опухолей ЧЛО, особенно злокачественных, одним из важных вопросов является выявления и изучение причин их возникновения. Изучение зависимости между распространением отдельных форм рака и условиями жизни людей называется эпидемиологией злокачественных опухолей. Достоверно установлено, что рак кожи лица чаще возникает в местности с повышенной инсоляцией. По данным Чаклина А.В., Литая С.Я. в Южных районах бывшего Союза рак кожи лица наблюдается в 2-3 раза чаще, чем в Северных районах. Раком нижней губы чаще заболевает сельское население, при этом в Среднеазиатских республиках повышенную заболеваемость раком указанной локализаций связывают с вредными привычками - употребление «наса», горячей пищи (Лигай С.Л., Соловьев М.М. и др.). Предметом эпидемиологических исследований является изучение факторов, способствующих росту опухолей, что улучшить профилактику последних и меры противораковый борьбы.
Рак кожи лица и слизистой оболочки полости рта характерен для пожилого и второго периода зрелого возраста, в связи с тем, что старение кожи характеризуется уменьшением митотического индекса н дезорганизацией регенеративных процессов, у лиц пожилого возраста наступает атрофия и несостоятельность тканевых клеток.
По данным Чаклина А.В. с соавторами, занимающегося разработкой проблем онкологической службы в бывшем Союзе, наряду с общим ростом заболеваемости злокачественными опухолями в бывшем Союзе продолжает, сохраняется преимущественное поражение у мужчин с преимущественной локализацией рака в полости рта.
Большим достижением теоретической и практической клинической онкологии явилось разработка учение о предраке, т.е. о тех последовательных реакциях, которых возникают в тканях под влиянием бластомогенного воздействия, и предшествует появления злокачественной опухоли.
Однако вследствие постоянно действующего и часто повторяющегося чрезвычайного раздражителя, особенно прерывистого, защитные функции организма истощаются, а затем извращаются. При нарушении нормальной функции организма, в частности - головного мозга, могут наступить стойкие расстройства функции внутренних органов и связанные с этим структурно - морфологические перестройки заболевшего органа, результатом которого является фиксация патологических соотношений в организме, Рост тканей приобретает атипический характер свойственный патологическому процессу, который уже является предраковым.
Классическими работами Петровой М.К., Воскресенской А.К., Кожерниковой Е.Б. в эксперименте установлена роль состояния организма в генезе онкологических заболеваний.
Появлению большинства злокачественных опухолей обычно предшествует многолетний период, в течении которого в тканях, подвергающихся воздействия канцерогена, накапливается изменения. На определенной стадии развития эти количественные изменения переходят в коренные качественные, характерные для злокачественного опухолевого роста. На основания вышесказанного в процессе онкогенеза различают 4 периода (W.H. Bell, 1985).
Период действия канцерогенных факторов. Эти факторы вызывают ответные реакции организма, но возникающие при этом изменения в тканях еще не улавливаются. Продолжительность этого периода может исчисляться десятилетиями. Она зависит от активности канцерогена, интенсивности, продолжительности и регулярности канцерогенного воздействия, индивидуальной чувствительности организма к этому воздействию.
Период клинически улавливаемых изменений, происходящие в тканях изменения трактуют как предраковые. Этот период может продолжаться до 10 лет и дольше. Длительность его также зависит от активности канцерогена, интенсивности, продолжительности и регулярности канцерогенного воздействия, индивидуальной чувствительности организма.
Продолжительность существования предраковых изменений в тканях во многом определяется регулярностью и эффективностью проводимого лечения. Заканчивается этот период с появлением первых клеток злокачественной опухоли.
Доклинический период развития опухоли. Этот период соответствует времени, прошедшему от появления первых клеток злокачественной опухоли до того момента, когда опухоль достигает такой величины, что становится заметной, вызывает те или иные ощущения, может быть обнаружена при объеме, пальпации, либо рентгенографии. Изучения клиники опухолевого процесса у больных с метастазами в легких позволило ряду авторов сделать заключение о том, что доклинический период существования опухоли может начисляться годами и по продолжительности значительно превышает последующий клинический период (Соловьев М.М., 1983).
Клинический период развития злокачественной опухоли. В нем можно выделить две стадии: стадию местного ограниченного роста опухоли и стадию распространенного роста опухоли с генерализацией процесса.
С целью стандартизации номенклатуры онкологических заболеваний ВОЗ за последние десятилетие создала Международную гистологическую классификацию опухолей. (МГКО). В основу ее положено три принципа: анатомическая локализация, гистологический тип и деления на доброкачественные и злокачественные новообразования. Соответственно локализации опухоли созданы отдельные серии классификаций, и из них
посвящены опухолям лица и челюстей - одонтогенные, слюнных же лез и слизистой оболочки полости рта. (органоспецифические).
По анатомическому признаку различают следующие локализации первичной опухоли: слизистые оболочки полости рта, язык, верхняя н нижняя челюсть, верхняя и нижняя губа, слюнные железы, кожа лица и головы.
По гистологическому признаку опухоли ЧЛО могут развиваться из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и других тканей. Происхождение одонтогенных опухолей связано с развитием зубной системы.
Гистологический признак основан на гистогенезе опухолей. Согласно этой классификации предусмотрено разделение опухолей по клиническому признаку только на доброкачественные и злокачественные .
Клиническое течение злокачественных опухолей характеризуется быстрым ростом, метастазированием и во многом зависит от степени их дифференцировки, что обусловливает также различную степень чувствительность к облучению.
На основании определенных клинических признаков рост злокачественной опухоли характеризуется с помощью символов Международной классификации (1978), позволяющей более точно и разносторонне оценить степень распространенности первичного рака (Т), выраженность метастазирования процесса в регионарно лимфатические узлы (N) и отдаленные органы (М).
Для всех локализаций рака каждый из двух первых символов этой классификации характеризует 4 разных по степени выраженности опухолевого процесса состояния, последний символ -два.
Для примера приводим характеристику распространенности первичного рака нижней губы в соответствии с Международной классификацией.
- преинвазивная карцинома.
То - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль около 1-2 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первичного пораженного органа (ткани).
Т2- опухоль более 2 см в наибольшем измерении, но не более 4 см, располагается в пределах одного первичного пораженного органа (ткани).
ТЗ- опухоль более 4 см в наибольшем измерении, в процесс вовлечена большая часть или весь первично пораженный орган (ткан).
Т4- опухоль тотально поражает орган (ткань), распространяется на другие соседние органы (ткани).
Характеристики распространения поражения метастазами рака регионарных лимфатических узлов:
О - метастазы не определяются.
N1 - односторонние смещаемые небольшие плотные узлы.
N2- двухсторонние смещаемые (или ограниченно смещаемые) сравнительно небольшие плотные узлы.
N3 - односторонние несмещаемые значительно плотные узлы.
N4 - двухсторонние несмещаемые метастазы или односторонние пакеты лимфатических узлов, врастающих в глубокие анатомические пространства, которые располагаются в зоне регионарного метастазирования.
Характеристика распространенности поражения поражения метастазами рака отдаленных органов:
МО - метастазы в отдалении органы не определяются
Ml - имеются клинические и рентгенологические признаки поражения метастазами рака отдаленных органов (легкие, органы средостения). Рецидив рака обозначают символом Р, ставят его перед Т, М. Кроме того клиническая характеристика различаются по 4 стадиям процесса, о чем более подробно будет сказано на практическом занятии.